儿童阅读障碍：原因、症状、诊断和治疗
最近審查：04.07.2025
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阅读障碍的病因和病理生理学
语音处理问题会导致识别、组合、记忆和分析声音方面的障碍。阅读障碍可能涉及书写和理解书面语言方面的障碍，通常仅限于听觉记忆、言语生成、命名物体或寻找合适词语方面的问题。基本的言语障碍也很常见。
诵读困难有家族遗传的倾向。如果家庭中有阅读障碍或学业技能发育障碍的儿童，患病风险更高。由于已发现诵读困难患者的大脑会发生改变，专家认为诵读困难主要是由于神经系统先天性发育异常导致的皮质功能障碍所致。也有人认为，诵读困难还与某些脑功能的整合或相互作用受损有关。大多数科学家认为，诵读困难与左半球有关，涉及大脑中负责言语感知的区域（韦尼克区）和运动言语的区域（布罗卡区），以及这些区域之间通过弓状束的连接异常。角回、枕中区和右半球的功能障碍或缺陷会导致词汇识别问题。阅读印刷文本时无法学习构词规则通常被认为是诵读困难的一部分。这样的孩子可能难以确定单词的词根或单词的性别，以及确定单词中哪个字母后面跟着哪个字母。
除阅读障碍外，其他阅读问题通常由语言理解困难或认知能力低下引起。视觉感知问题和眼球运动异常不属于阅读障碍。然而，这些问题可能会影响成年后的词汇学习。
阅读障碍的症状
阅读障碍可能表现为言语发育迟缓、发音困难以及难以记住字母、数字和颜色的名称。存在语音处理问题的儿童通常难以组合声音、押韵单词、确定单词中字母的位置以及将单词分解成可发音的部分。他们可能会颠倒单词中声音的顺序。在选择单词、替换单词或命名具有相似结构的字母和图片时出现延迟或犹豫通常是早期征兆。听觉短期记忆和听觉排序受损也很常见。
不到20%的阅读障碍儿童在视力与阅读要求的匹配方面存在困难。然而，有些儿童会混淆结构相似的字母和单词，或者难以在视觉上选择或识别单词中的声音及其组合模式（声音-符号关联）。儿童可能会出现符号颠倒或误解，这通常与记忆和检索困难有关，导致儿童忘记或混淆结构相似的字母和单词的名称；例如，d变成b，m变成w，h变成n，was变成saw，on变成po。然而，这对于8岁以下的儿童来说可能是正常的。
阅读障碍的诊断
大多数儿童直到进入幼儿园或学校，开始学习符号时才被确诊患有语言障碍。如果儿童在一年级结束时，被动或主动语言能力落后，且阅读水平未达到其语言或智力能力在各个年级的预期水平，则应进行评估。通常，最好的诊断线索是儿童在一年级时对传统或典型的阅读方法没有反应，尽管这一年级儿童的阅读技能可能存在很大差异。诊断需要语音处理问题的证据。
疑似患有阅读障碍的儿童应接受阅读技能、语言发展、听力、认知能力和心理评估，以确定其功能特征和理想的教育方式。此类评估可根据美国特殊教育法《残疾人教育法案》（IDEA）的规定，应儿童教师或家长的要求进行。评估结果有助于确定最有效的儿童教育方法。
阅读理解的评估旨在确定对单词的识别和分析，语音能力，对阅读和聆听语音的理解，以及对词汇和阅读过程的理解程度。
通过对发音、语言和听力理解的评估，我们可以评估口语能力以及口语中音素感知（声音元素）的损伤程度。此外，我们还评估主动和被动言语的功能。此外，我们还考察认知能力（注意力、记忆力、推理能力）。
心理检查旨在发现可能加重阅读障碍的情绪因素。需要收集完整的家族史，包括家族中是否存在精神障碍和情绪障碍。
医生应通过筛查或转诊儿童进行听力和视力检查，确保儿童视力和听力正常。神经系统检查有助于识别继发性体征（例如神经发育不成熟或轻微神经系统损伤），并排除其他问题（例如癫痫发作）。
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阅读障碍的治疗
尽管阅读障碍会伴随终生，但许多儿童已经掌握了实用的阅读技能。然而，有些儿童始终无法获得足够的读写能力。
治疗包括教学干预，包括直接和间接的词汇识别和词汇构成技能教学。直接教学是指使用与阅读教学不同的特定语音技巧。间接教学是指将特定的语音技巧融入阅读课程。教学方法可能包括教授完整单词或短语的阅读，或采用从学习语音单元到完整单词再到句子的循序渐进的学习方法。此外，建议采用多感官方法，包括学习完整单词并整合视觉、听觉和触觉来教授语音、单词和句子。
教授词性识别技能包括：将声音组合成词、将单词分解成各个组成部分以及确定声音在单词中的位置。阅读理解所需的词性识别技能包括：识别中心思想、回答问题、识别事实和细节以及运用推理进行阅读。许多孩子受益于使用电脑来识别文本中的单词，或在阅读书面语言时理解单词。
其他治疗（如视光学训练、知觉训练、视听统合训练）及药物治疗尚未证实有效，故不建议采用。