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女性性功能障礙

 
,醫學編輯
最近審查:12.04.2020
 
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許多女性主動或同意進行性交,因為他們想要情感上的親密關係,或者想要改善他們的健康狀況,確認他們的吸引力或滿足他們的伴侶。

在已建立的關係中,女性往往缺乏性慾望,但一旦性慾引起興奮和快感(主觀激活),生殖器緊張(身體性激活)也會出現。

對性滿足的渴望,即使在性親密關係中沒有一次或多次性高潮,對於女性的初始啟動而言,在身體上和情感上都是有用的。女性性週期直接受其與伴侶關係質量的直接影響。隨著年齡增長,性慾減少,但隨著任何年齡的新伴侶出現,性慾增加。

女性性反應的生理機制尚未得到充分研究,但與激素的影響有關,受中樞神經系統的調節,以及主觀和身體的激活和性高潮。雌激素和雄激素也影響性激活。絕經後期雄激素的產生相對穩定,但40年後女性腎上腺雄激素產生量開始下降; 這種激素產生的減少是否起著減少性慾,興趣或性激活的作用尚不清楚。雄激素可能影響雄激素受體和雌激素受體(細胞內睾酮轉化為雌二醇後)。

激勵促進了對認知,情緒,動機和生殖器緊張形成負責的大腦區域的激活。該過程涉及作用於特定受體的神經遞質; 多巴胺,去甲腎上腺素和5-羥色胺在這個過程中非常重要,儘管5-羥色胺,催乳素和γ-氨基丁酸通常是性抑製劑。

生殖器興奮是一種反射性自主神經反應,在色情刺激後的第一秒內出現並引起性緊張和潤滑劑的釋放。平滑肌細胞周圍血管外陰,陰蒂和陰道擴張動脈,增加血液淤滯和陰道發生陰道上皮(製備潤滑脂)的間質液滲出。女性並不總是知道生殖器官的停滯,並且這可以在沒有主觀激活的情況下發生。隨著女性的年齡增長,基礎生殖器血流量減少,對色情刺激(例如色情視頻)的反應可能不存在。

性高潮是興奮的高峰期,其特點是每0.8秒收縮一次骨盆肌肉,性興奮緩慢下降。Thoracolumbal交感神經流出可以參與該過程,但即使在脊髓完全切除後(例如,當使用振動器刺激子宮頸時),也可能有性高潮。當性高潮釋放催乳素,抗利尿激素和氧化毒素時,會引起性交後的滿足感,放鬆感或疲勞感。然而,許多女性在沒有體驗高潮的情況下感受到了滿足感和放鬆感。

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女性性病的成因

心理和生理因素的傳統劃分是人為的; 心理困擾可能是生理變化的原因,而身體變化可能導致壓力。導致功能障礙的病症有幾個原因,其病因學未知。歷史和心理原因是違反女性心理髮展的原因。例如,過去有過性接觸的負面經歷或其他可能導致自尊,羞辱或內疚減少的情況。在兒童期或青春期可以教孩子們隱藏自己的情緒,並進行管理(有用的防禦機制),但這種抑制在表達自己的感情情緒,身體或性虐待可能導致難以表達在後期的性感受。創傷性事件 - 父母或早失愛的人drugago - 可以阻止親密性伴侶,因為害怕這樣的損失。女性性慾(利息)的疾病是容易產生焦慮,自卑,他們甚至在沒有臨床疾病的特點是情緒不穩定。性高潮障礙的女性在非性情況下往往會有行為問題。女性性交困難和前庭炎的子集(見下文)。有焦慮和恐懼等人的負面評價較高水平。

情境心理因素是針對當前女性的具體情況。它們包括因家庭問題的負面情緒或性伴侶的減少吸引力(例如,由於合作夥伴為更加重視其對婦女的部分結果的行為的變化),擔心或焦慮(例如,無性來源,在工作中與財務問題,文化限制),與意外懷孕的秘密信息相關的焦慮,性傳播疾病,性高潮缺乏,伴侶勃起功能障礙。醫學原因導致與導致疲勞或虛弱,高泌乳素血症,甲狀腺功能減退症,萎縮性陰道炎,雙側卵巢切除術在年輕女性和精神疾病(如焦慮,抑鬱)的條件有關的疾病。服用諸如血清素,β-腎上腺素受體阻滯劑和激素的選擇性抑製劑是非常重要的。口服雌激素和口服避孕藥增加的水平和類固醇結合球蛋白(SHBG),並減少游離雄激素可用量結合組織受體。抗雄激素藥(例如螺內酯和GnRH激動劑)可以減少性慾和性喚起。

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女性性功能障礙的分類

女性中存在以下主要性功能障礙:侵犯性慾/興趣,性興奮障礙,性高潮違反。當疾病的症狀導致壓力時,診斷違規行為。許多女性不關心性慾,興趣,興奮或性高潮的下降或缺乏。幾乎所有性功能障礙的女性都有不止一種疾病。例如,慢性性交困難通常會導致性慾/興趣和性興奮的侵犯; 生殖器喚起的減少使得性別不愉快甚至痛苦,降低了發生性高潮和降低性慾的可能性。然而,由於陰道中潤滑劑產生減少而導致的性交困難可以作為高水平性慾/興趣和主觀激活的女性中的孤立症狀發生。

女性性功能障礙可以是先天性和後天性的; 為特定情況和一般而定義; 基於患者的痛苦程度和痛苦程度,是中度還是重度。這些違規行為很可能在異性戀和同性戀關係的女性身上確定。對同性戀關係的了解較少,但對於一些女性來說,這些障礙可能是向另一種性取向過渡的表現。

違反性慾/興趣 - 缺乏或減少性興趣,慾望,減少性思想,幻想和缺乏敏感的慾望。初始性喚起的動機不足或缺失。違反性慾與女性的年齡,生活的環境和關係的持續時間有關。

性喚起障礙可以分為主觀,組合或生殖器。所有定義在臨床上都是基於女性對她對性刺激的性反應的不同理解。對任何類型的性喚起(例如,親吻,跳舞,觀看色情影片,刺激性器官)的反應都表現出主觀激活。作為回應,缺乏反應或反應減少,但婦女知道正常的性喚起。由於性喚起的聯合障礙,對於任何類型的刺激的主動激勵的激活沒有或減少,並且女性不會談論它,因為他們沒有意識到這一點。在生殖器激活的病症中,響應於外來刺激(例如,色情視頻)的主觀興奮是正常的; 但主觀興奮,對生殖器刺激(包括性接觸)的性緊張和性感受的理解不存在或減少。生殖器喚起的侵犯是絕經後婦女的典型症狀,通常被描述為性單調。實驗室研究證實,在一些女性中,性刺激引起的生殖器喚起下降; 在其他女性中,充血組織的性敏感度下降。

儘管高水平的主觀興奮,違反性高潮的特徵是缺乏高潮,強度降低,或者高潮對激發的反應明顯晚。

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女性性功能障礙的診斷

確定性功能障礙的診斷和確定其原因是基於疾病的病理學和一般檢查的收集。研究合作夥伴(單獨或一起)的病歷是理想的; 首先,他們採訪一位女士並發現她的問題。第一次訪問時發現的令人不安的時刻(例如過去的負面性經歷,負面的性形象)可以在隨後的訪問中更全面地確定。一般檢查對確定性交困難的原因很重要; 檢查技術可能與婦科實踐中常用的策略略有不同。向患者解釋如何進行檢查有助於她放鬆。向她解釋說,她應該坐在椅子上,並在檢查過程中在鏡子中檢查她的生殖器,使病人平靜下來,讓她感受到對情況的控制。

進行陰道排液塗片,革蘭染色,培養基培養或使用探針進行DNA檢測的診斷淋病和衣原體的調查。根據調查數據,您可以診斷:外陰炎,陰道炎或骨盆器官的炎症過程。

性激素水平很少被確定,儘管雌激素和睾酮水平的降低可能在性功能障礙的發展中是重要的。使用成熟的睾酮治療技術控制睾酮的測量是個例外。

用於評估女性性功能障礙的性評估部分

具體要素

疾病史(生活史和本病史)

一般健康(包括身體健康和情緒),使用藥物(藥物),懷孕中存在妊娠,比懷孕結束; 性傳播疾病,避孕,安全性行為

合作夥伴的相互關係

情感親密,信任,尊重,吸引力,社交性,忠誠度; 憤怒,敵意,怨恨; 性取向

當前的性情境

在性活動嘗試前幾小時發生的伴侶中的性功能障礙,這種性行為是否不足以進行性喚起; 不滿意的性關係,與性伴侶關係方面的意見分歧,限制保密性

有效的性慾和喚醒觸發機制

在舞蹈期間,書籍,錄像電影,會議,緊迫夥伴,音樂; 身體或非身體,生殖器或非性刺激

抑制性喚起的機制

神經精神振奮; 消極的過去性經驗; 低性自尊; 擔心接觸的後果,包括失去對情況的控制,意外懷孕或不育; 壓力; 疲勞; 蕭條

性高潮

存在或不存在; 關心沒有高潮或不高興; 與伴侶的性反應的差異,手淫的高潮的出現

性接觸的結果

情緒和身體滿意或不滿

性交困難的本地化

淺表(introroital)或深(陰道)

性交困難的時刻

在部分或完全性交時,深度引入陰莖,伴有摩擦,射精或隨後的排尿

圖像(自我評估)

自信,你的身體,性器官,性能力和慾望

疾病的歷史

與粉絲和兄弟姐妹的關係; 創傷; 失去親人; 情感,身體或性虐待; 由於童年時期的心理創傷而違反情緒表達; 文化或宗教限制

過去的性經驗

理想的性行為,強迫,辱罵或組合; 愉快和積極的性練習,自我激勵

個人因素

能夠信任,自我控制; 抑制憤怒,導致性情緒下降; 控制感,無理誇大的慾望,目標

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治療女性性功能障礙

根據疾病類型及其原因進行治療。結合症狀,複雜的治療是規定的。對病人的問題的理解和認同,病人的態度和細心的檢查可以成為獨立的治療效果。由於選擇性5-羥色胺抑製劑的使用可能導致某些形式的性功能障礙的發展,它們可以被對性功能具有較小不利影響的抗抑鬱藥所取代。你可以推薦以下藥物:安非他酮,嗎氯貝胺,米氮平,文拉法辛。對於經驗使用,可以推薦磷酸二酯酶抑製劑:西地那非,他達拉非,伐地那非,但這些藥物的功效尚未得到證實。

性慾(興趣)和性喚起的主觀一般障礙

如果有關係,也有限制之間的合作夥伴,吸引力信心和尊重,違反了親密感情因素,那麼這對被專家推薦檢查。情感的親密是女性性反應的外觀的主要條件,因此應與專業人士的幫助或沒有它來開發。通過充足和適當的激勵措施提供信息可以幫助患者; 女性應該提醒他們的伴侶需要情緒,身體,性和生殖器的刺激。建議使用更強烈的色情刺激和幻想可以幫助消除注意力障礙; 為保密和安全感提出的實際建議有助於避免意外懷孕或性傳播疾病,即 什麼是性喚起抑製劑。在患者中存在的性功能障礙的心理因素可能需要心理治療,雖然這些因素的重要性,一個簡單的了解可能足以為女性改變自己的態度和行為。荷爾蒙失調需要治療。它使用,例如,用於治療萎縮性外陰陰道炎和溴隱亭為高泌乳素血症的治療活性雌激素。睾酮進一步治療的益處和風險正處於研究階段。在沒有深深進一步檢查際,語境和個人因素(例如使用口服甲睾酮1.5毫克1次每天或睾酮透皮每日300微克)的一些臨床醫生組患者和性功能障礙和內分泌病理學。調查耐心與下面的內分泌紊亂,導致性功能障礙:接受雌激素替代治療絕經後的婦女; 40-50歲的女性,腎上腺中的雄激素水平下降; 性功能障礙與手術或藥物引起的絕經有關的女性; 腎上腺和垂體功能受損的患者。仔細繼續考試非常重要。在歐洲,合成類固醇替勃龍被廣泛使用。它對雌激素受體,孕激素的特定效果,表現出雄激素活性,並增加覺醒和陰道分泌物。在低劑量下,對子宮內膜,骨量的增加沒有刺激作用和對脂質和脂蛋白沒有雌激素樣作用。正在研究在美國服用替勃龍時患乳腺癌的風險。

可能建議替換藥物(例如用於口服或口服避孕藥的透皮雌激素或用於屏障方法的口服避孕藥)。

性喚起障礙

在雌激素缺乏的情況下,在治療開始時開始使用局部雌激素(如果圍絕經期有其他症狀,則開全身雌激素)。在用雌激素治療沒有效果的情況下,使用磷酸二酯酶抑製劑,但這只能幫助患者陰道分泌物減少。另一種治療方法是用2%的睾酮陰道應用(凡士林上0.2ml溶液,在藥房製備)。

違反性高潮

建議使用自激技術。如果需要,可以使用放置在陰蒂區域的振動器,同時使用刺激(心理,視覺,觸覺,聽覺,書寫)的組合。心理治療可以幫助患者識別和應對情況下的情況減少,情緒低落,自尊心低下,伴侶信心下降。磷酸二酯酶抑製劑可以憑經驗用於獲得性高潮的干擾,損害自主神經纖維束。

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