只求口感，不求健康：饮用水中钠含量不足

难道食物中“过量盐分”会“过量”吗？《营养学》杂志的一篇新评论分析了197个国家的国家饮用水标准，得出了一个令人难以接受的结论：在大多数情况下，钠含量的限量并非出于健康考虑，而是为了口感，并且遵循了世界卫生组织建议的200毫克/升——“愉悦阈值”，而非安全阈值。实际上，这意味着，饮用2升这样的水，一个人会摄入约400毫克的钠，约为成人每日最高摄入量的20%。作者警告说，在气候变化和水源盐碱化的背景下，钠含量对高血压和心血管风险的影响被低估了。

研究背景

钠是导致高血压和心血管死亡的关键因素。几乎所有的预防工作都集中在食物中的盐分上，尽管水对饮食也有很大的影响，尤其是在淡水水源盐度不断升高的地区。饮用2升钠含量为200毫克/升（常见标准）的水，每天大约能提供400毫克钠——约1克食盐，相当于成人每日推荐摄入量上限的20%。对于有严重限制（心力衰竭/肾衰竭、难治性高血压、配方奶喂养的婴儿）的人来说，即使是这样的补充剂也具有临床意义。

“咸水”的来源正在不断增加：海水入侵沿海含水层、干旱和浓缩物净化不彻底的海水淡化、农业灌溉和排水、道路药剂、地下水枯竭和矿化。在气候变化的背景下，盐化趋势日益加剧，而监管却滞后：国际和国家饮用水质量标准通常根据感官（“美味/不美味”）而非健康风险来设定钠阈值。世界卫生组织建议的经典基准200毫克/升，从历史上看，反映的是舒适度阈值，而非医学上合理的安全限值。

用水方面的不平等加剧了这一状况：在低收入和中等收入国家，集中供水系统和私人水井的钠含量监测缺乏规律，没有限量或仅提供建议，民众往往不了解水中的钠含量。即使在富裕地区，标准也很少考虑弱势群体和总暴露量（水+食物），而这恰恰会影响血压和心血管风险。

科学和实践方面的差距如下：（1）没有基于健康的全球饮用水钠含量阈值；（2）没有充分考虑不同气候和地理情景下水对每日钠摄入量的贡献；（3）低估了限钠饮食患者的需求。因此，需要对国家标准和监管实践进行系统审查，以：a）显示不一致的程度；b）评估哪些阈值是由“口味”决定的，哪些是由健康状况决定的；c）概述建议的更新（包括针对弱势群体的更严格基准）、透明的监测和告知民众。这是气候变化时代可持续发展目标 6（清洁水和卫生设施）和可持续发展目标 3（健康和福祉）的直接交汇。

您到底在寻找什么以及如何寻找？

• 2024年9月至2025年5月，对现行饮用水质量相关文件（法律、标准、指南）进行了案头审查；世卫组织2021年审查的清单作为参考。对于无法在线获取的文件，则使用了该审查作者提供的数据。
• 我们比较了：是否有钠限制，是强制的还是建议的，水平是多少（最低/最高/“目标”），以及其理由是什么——美学（味觉/感官）还是健康。

归根结底，有几个事实不容忽视。首先，世界卫生组织在其饮用水指南（最新版本为2017年）中没有设定基于健康的钠含量限值，仅规定了200毫克/升的“舒适阈值”。其次，五分之一的国家根本没有设定钠含量限值；在设定限值的国家中，92%的国家只是照搬了200毫克/升的标准。第三，即使是“口味”阈值也可能过高：美国环境保护署（EPA）的一项分析表明，30-60毫克/升是更现实的饮用水适口性范围。

主要结果 - 数字和地理

• 在 132 个设有限值的国家中，121 个国家（92%）设定了 WHO 式的目标/限值 200 mg/L（全球范围：50-400 mg/L）。8 个国家（5%）的标准比 200 mg/L 更严格（例如巴巴多斯 50 mg/L，卡塔尔 80 mg/L）。6 个国家（4%）允许高于 200 mg/L 的浓度（最高 400 mg/L），有时“目标”浓度≤200 mg/L。
• 欧洲几乎完全符合欧盟标准，即200毫克/升（该地区98%的国家强制执行）。未设限的国家中，亚洲（33%）和美洲（26%）占比最大。
• 按收入划分：在高收入人群中，71% 为 200 毫克/升；在中低收入人群中，四分之一的国家根本没有限制（25%）。
• 只有三个国家（澳大利亚、加拿大、美国）明确建议严重限制钠摄入（例如严重高血压、心力衰竭）的人的钠摄入量应小于 20 mg/L。
• 至于其基本原理：几乎一半的文献将钠称为“指标/物理化学参数”，29% 的文献提到了味道/感官特性；只有 9-10% 的文献直接指出了健康考虑。

为什么现在这个问题如此重要？因为淡水盐化并非抽象概念。海平面上升、干旱和农业活动正在增加水源的盐度，尤其是在亚洲沿海地区和非洲干旱地区，但关于其暴露规模和影响的数据仍然匮乏。2019年，澳大利亚沃尔盖特的自来水中钠含量超过300毫克/升，由于缺乏基于健康的限值，水质改善工作未能迅速推进——当地团体仍在呼吁修订指导方针。

“严格”国家的例子说明了什么？

• 巴巴多斯（限值 50 毫克/升）建造了加勒比地区最大的咸水淡化厂，目前可为该国约 30% 的人口供水，从而保护该国免受干旱的侵袭，同时提高标准。
• 卡塔尔（限值为 80 毫克/升）关闭了一半的供水系统并进行海水淡化，同时宣布健康 + 口味的平衡是严格标准的基础。
• 瑞典和荷兰的二氧化碳浓度低于全欧200毫克/升的标准，以“保险”应对气候盐碱化和可能出现的“高血压激增”。

审查的主要发现

• 政策差距：全球钠标准主要关注的是“口味”，而非健康。这些标准与减少非传染性疾病导致的过早死亡的目标不一致，并且忽视了特定社区水对总钠含量的贡献。
• 获取途径不平等：低收入国家受盐碱化影响更大，但控制/淡化盐碱化的能力和资源却可能更弱。在这些国家，“水中的盐分”可能会显著增加本已较高的膳食钠含量。
• 即使“按口味”200 毫克/升也太多了：EPA 数据指出 30-60 毫克/升对大多数人来说是一个合理的阈值，这也会将水对每日值的贡献降低到 WHO 限值的 6% 以下。

该怎么办？作者提出了一个多层次的议程。首先，审查世界卫生组织的建议和欧盟标准，设定明确的基于健康的钠限量（而不仅仅是“适口性”）。其次，强制向民众宣传当地水体盐度信息，并建立透明的监测机制。第三，帮助盐碱化风险高的国家建设基础设施（海水淡化、水源混合）、融资和培训。

对医疗保健系统的实际影响

• 考虑水对高血压、充血性心力衰竭、肾病患者（特别是在沿海和干旱地区）体内钠的贡献。
• 使用<20 mg/L作为“严格”限钠饮食的指导方针（澳大利亚、加拿大、美国已经这样做了）。
• 支持研究和审计：自来水/瓶装水中的实际钠含量、接触钠含量 >30-60 mg/L 的人口比例、与血压和事件的关联。

结论

我们“口味”的标准并不能保障“健康”。如果水每天给数百万人带来数百毫克的钠摄入量，那么现在是时候重新制定监管标准了——从口味到健康，同时关注气候风险和非传染性疾病的增多。

来源：Crowther J. 等。全球饮用水标准缺乏明确的基于健康的钠含量限值。 《营养素》 2025；17:2190。https ://doi.org/10.3390/nu17132190