维生素B1：小剂量，大效果：最新研究结果

维生素B1（硫胺素）通常被认为是“抗脚气病”的。但《营养素》杂志最近的一篇综述表明，它的作用远不止于此——从关键的细胞能量节点，到支持核苷酸合成途径和DNA损伤抵抗。作者提醒我们，即使在酗酒之外，维生素B1缺乏症也被低估了：疾病相关的营养不良、呕吐和胃肠道疾病、长期使用利尿剂、单调和超加工饮食都会导致维生素B1缺乏。即使饮食“一切正常”，也并不能保证身体处于最佳状态：有些人的需求可能高于正常标准。

研究背景

硫胺素（维生素B1）是能量代谢的关键辅助因子，也是戊糖磷酸途径的“节点”，但在临床实践中，它主要见于经典的维生素缺乏症候群（例如脚气病、韦尼克脑病）。同时，人体几乎无法储存维生素B1（半衰期短，储存量少），疾病和压力下对维生素B1的需求会增加，而现代风险因素——单调/超加工饮食、吸收不良、术后胃肠道疾病和巴维利克手术、妊娠剧吐、慢性感染、长期使用利尿剂和其他一些药物——使得亚临床维生素B1缺乏症的发生率远高于普遍认为的水平。

硫胺素的生化活性形式（TDP/TPP 和 TTP）是丙酮酸和 α-酮戊二酸脱氢酶复合物、支链 α-酮酸脱氢酶和转酮醇酶的“齿轮”。维生素 B1 通过它们支持 ATP 的生成、DNA/RNA 核糖的合成以及 NADPH 的生成——后者是抗氧化保护和修复的基础。因此，维生素 B1 缺乏会以多种方式表现出来：从疲劳、认知“迷雾”和周围神经病变，到心肌病和血糖控制恶化。与此同时，关于低维生素 B1 水平与高血压、2 型糖尿病和抑郁症状风险之间关系的观察性数据正在积累——这些信号需要在随机试验中得到验证。

另一个问题是诊断。血清硫胺素缺乏参考价值；全血TDP和红细胞转酮醇酶活性更能反映病情，但这些方法标准化程度较低，且难以普及。因此，医生关注非特异性症状和风险背景，而某些患者的“实际”需求可能超出最低推荐标准。在此背景下，需要对相关证据进行审查：哪些人以及何时受益于评估病情/补充，哪些剂量和形式合理，目标是什么（能量、PPP/NADPH、神经和心脏保护），以及在实践中使用哪些生物标志物。本审查旨在弥补这一空白，系统化硫胺素的生理学、风险人群、诊断方法和潜在临床应用场景。

硫胺素在细胞中的作用——“燃料、修复、防御”

• 它以TDP/TPP的形式，作为碳水化合物进入线粒体的“入口”（丙酮酸和α-酮戊二酸脱氢酶）以及戊糖磷酸途径（例如转酮醇酶）的辅酶。它支持ATP的产生、DNA/RNA核糖的合成以及NADPH（细胞的抗氧化“货币”）的形成。
• 通过对 PPP/NADPH 的影响，硫胺素间接增强抗氧化系统（谷胱甘肽/硫氧还蛋白），减少氧化应激并帮助维持 DNA 完整性。
• 在神经和心脏组织中，高浓度的硫胺素及其磷酸盐与稳定的能量和电兴奋性有关 - 这是这种缺乏症在多系统中表现出来的另一个原因。

问题在于，人体几乎无法储存维生素B1：它的半衰期很短，压力和疾病期间对维生素B1的需求会增加。缺乏维生素B1的早期症状——疲劳、“脑雾”、易怒、睡眠和食欲紊乱——很容易被误认为是“只是累了”。同时，许多诊所和研究根本不测量硫胺素的含量，因此长期低估了其含量。

谁应该特别考虑B1身份

• 患有疾病和非故意的体重减轻、吸收不良、频繁呕吐、胃肠道手术后的患者。
• 长期服用利尿剂（例如用于治疗心力衰竭）或其他加速硫胺素降解的药物/化学物质的人。
• 饮食单调/限制性，并且大量食用超加工食品。
• 特殊风险群体包括患有妊娠剧吐的孕妇和艾滋病毒/艾滋病患者。

传统上建议成人每日服用约1.1-1.2毫克。但该综述提供的数据表明，这种“最低标准”并不总是能提供最佳状态，并且在许多临床情况下，高剂量被研究作为辅助治疗：在约300毫克/天的剂量下降低高血糖患者的血压，改善糖尿病前期患者的糖耐量，在中风模型中发挥神经保护作用，以及研究低维生素B1水平与抑郁症状之间的关联。这些并非直接处方，而是有针对性试验和精确分层的信号。

生物化学——来源和形式为何重要

• 在食物中，维生素B1在动物产品中以磷酸化形式存在，在植物产品中以非磷酸化形式存在；在肠道中，酯类被迅速分解，健康个体的吸收率超过95%。
• 在血液中，80% 以上的硫胺素以 TDP/TTP 的形式存在于红细胞中；组织“仓库”是肌肉、心脏、大脑、肝脏、肾脏。
• 在线粒体中，TDP 是控制能量、脂质/髓鞘合成和抗氧化应激的循环中的一个齿轮。

实践逻辑由此得出：保持饮食多样化，监测症状和相关情况（药物、疾病），如有风险，应与医生讨论评估情况，并在必要时补充维生素。该综述强调，在“现代生活”中，从药物负荷到食品添加剂等诸多因素都会加速维生素B1的摄入，这意味着狭隘的“最低”摄入量标准并不总是反映患者的实际情况。

评论中还有什么有趣的内容（以及哪些内容仍有疑问）

• 代谢健康：有证据表明，维生素 B1 充足与降低高血压和 2 型糖尿病风险相关；高剂量被认为有助于控制糖尿病前期患者的血糖 - 这是 RCT 的研究主题。
• 脑和血管：在模型研究中，硫胺素降低了中风中的兴奋毒性（谷氨酸介导的损伤）；临床转化需要确认。
• 心理健康：低 B1 水平与更严重的抑郁症状有关 - 因果关系尚未得到证实，但研究方向明确。

然而，这只是一篇综述：它巧妙地总结了不同的数据，但并不能替代随机试验。作者呼吁更频繁地监测风险人群的B1状态，明确“健康相关”范围，标准化生物标志物，并将临床试验重点放在最有可能获益的领域——例如高血糖、心血管风险、神经系统疾病和营养不良。

给读者的实用结论

• 维生素B1缺乏症不仅与酒精有关：疾病、药物和“快速”节食也会耗尽维生素B1储备。如果您发现自己出现“疲劳+头脑混乱+食欲/睡眠+胃肠道不适”的症状，尤其是在存在风险的情况下，则需要咨询医生。
• “每日1毫克”是健康人群的最低限度；具体个体的最佳剂量则取决于具体情况。在没有指征和控制的情况下自行服用“高剂量”药物并非明智之举；但忽视高危人群的状况同样不可取。
• 饮食多样化：全食、适度加工、较少的超加工食品——这不仅可以保护卡路里和矿物质，还可以保护新陈代谢的辅酶结构。

结论

硫胺素是一种剂量适中但对能量、抗氧化防御和 DNA 修复至关重要的调节剂；在当今的现实中，它的缺乏比我们通常想象的更为常见，值得积极监测和智能纠正。

资料来源：Kaźmierczak-Barańska J.、Halczuk K.、Karwowski BT硫胺素（维生素 B1）——一种重要的健康调节剂。营养素。 2025；17(13):2206。doi:10.3390/nu17132206。