每天吃一个鳄梨——减去“坏”脂蛋白？

《营养学新进展》报道了一项多中心随机试验的新数据：在腹型肥胖的成年人中，每天添加1个牛油果，持续26周，可降低动脉粥样硬化LDL颗粒的浓度，该浓度由扩展脂蛋白组（NMR脂蛋白标记法）测量。这是一个微妙但重要的指标：LDL颗粒的数量（而不仅仅是“常规”LDL胆固醇）与动脉粥样硬化的风险相关。

背景

• 为什么不只关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）呢？动脉粥样硬化的风险更准确地反映在致动脉粥样硬化颗粒（LDL-P）和载脂蛋白B（apoB）的数量上：在LDL-C相同的情况下，颗粒数量越多，胆固醇“载体”越多，穿透血管壁的可能性也越大。现代综述和共识越来越多地推荐apoB/LDL-P作为更具参考价值的风险标记。核磁共振脂蛋白分型（NMR）可用于评估它们。
• 牛油果为何可能影响动脉粥样硬化颗粒？牛油果富含单不饱和脂肪（主要是油酸）和膳食纤维，此外还含有植物固醇和叶黄素。这些成分支持了这样一种观点：用牛油果替代饱和脂肪和精制碳水化合物，可能会改变脂蛋白谱，减少动脉粥样硬化颗粒的形成。
• 早期“饲料” RCT 的发现：在一项交叉对照试验（每种饮食 5 周）中，每天添加一个牛油果的“中脂”饮食比不添加牛油果的相同饮食更能降低 LDL-P、小而密 LDL 的比例以及 LDL-C。这为更长期的“终生”试验奠定了基础。
• 大规模队列研究的成果：在两份美国长期样本中，规律食用更多牛油果与降低心血管疾病（CVD）和冠心病（CHD）风险相关；当用一份牛油果替代半份黄油/人造黄油、奶酪、鸡蛋或加工肉类时，效果尤为明显。也就是说，预期的益处是替代效应。
• 为什么我们需要在自由生活中进行长期的随机对照试验？喂养研究揭示了其中的机制，但真正的效果取决于日常饮食中究竟是什么取代了牛油果。正因如此，多中心HAT项目正在对腹腔肥胖人群进行长期结果（26周）测试：在相关文献中，同样的干预措施改善了饮食质量和血脂，但没有改变AHA Life's Essential 8的心脏总评分和血管功能指数——这是LDL颗粒研究结果的重要背景。
• 临床预期结果及解读方法。如果每日食用牛油果能够降低LDL/apoB水平，这在生物学上是降低动脉粥样硬化的一条可行途径，但它仍是一个中间指标；临床疗效需要更长时间和/或结合饮食和生活方式的改变。关键在于替代那些不太理想的卡路里（饱和脂肪来源、“快速”碳水化合物），而不是“额外”添加牛油果。
• 该领域的局限性。部分鳄梨研究由行业资助；其效果可能取决于基线饮食、体重和代谢状态。因此，独立重复实验以及差异分析（LDL-C“正常”且apoB/LDL-P升高）至关重要。

他们做了什么？

这项研究是名为“习惯性饮食和牛油果试验” （HAT）的大型项目的一部分。患有腹腔肥胖的参与者被随机分为两组，为期26周：

• 牛油果组：普通饮食+每日1个牛油果；
• 控制：正常饮食，少量食用鳄梨。

新出版物中的主要终点是脂蛋白颗粒及其亚类（包括 LDL 颗粒）的浓度，这些浓度由 NMR 确定；这种分析可以区分例如小而密的 LDL（更易导致动脉粥样硬化）和大 LDL，并估计 LDL 颗粒的总数。

结果

26周后，牛油果组的致动脉粥样硬化LDL颗粒浓度（经核磁共振成像面板测量）低于对照组。这与早期的对照喂养试验结果一致，在该试验中，牛油果仅在5周后就降低了总LDL颗粒计数、小而密的LDL和氧化LDL水平。

这与同一计划的其他结果相比如何？

有关 HAT 的平行出版物表明，每天吃一个鳄梨：

• 改善饮食质量（HEI-2015）并适度改善血脂状况（降低 LDL-C 和总胆固醇），并与更好的自我报告睡眠相关；
• 在另一项研究中，6个月内未改变AHA Life's Essential 8综合心血管评分，也未改善血管功能指标（FMD，动脉僵硬性）。
  这是一个重要的背景：LDL颗粒会发生变化，但“僵硬性”血管功能测试结果不会改变。

为什么“粒子”很重要

在临床上，人们越来越关注的不仅仅是低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)，还有低密度脂蛋白颗粒数量 (LDL-P) 或载脂蛋白B (apoB)：相同LDL-C下，颗粒数量越多，意味着胆固醇“载体”越多，更容易穿透血管内膜。动脉粥样硬化颗粒数量的减少，是动脉粥样硬化风险的正确信号。

“一生一世”是什么意思

• 牛油果的作用是“替代”，而不是“附加”。牛油果的益处在于，它能够取代那些热量较低的食物（精制碳水化合物/饱和脂肪来源），并帮助饮食更接近“地中海”饮食模式：摄入更多的单不饱和脂肪和膳食纤维。
• 你不应该指望奇迹立刻出现。血管功能六个月来没有变化；效果是代谢和脂蛋白的变化，而不是“一下子”发生的。对于“一餐”进行的营养干预来说，这很正常。

限制

这是一项在自由生活人群中进行的膳食 RCT 研究：很大程度上取决于牛油果究竟取代了参与者特定饮食中的哪些成分。LDL 颗粒测量值是中间指标，而非临床事件；此外，HAT 对“硬”结局（LE8，血管功能）结果为阴性。最后，许多牛油果研究都得到了行业支持——这需要谨慎的独立重复研究。

这是否符合鳄梨的更广泛的科学原理？

是的：系统综述和早期的“喂养”对照研究表明，在中等脂肪的“健康”饮食中加入牛油果可以降低LDL-C，改善LDL颗粒状况，并降低氧化LDL。这篇新论文提供了长期（26周）的证据，特别是针对颗粒方面的证据。

资料来源：Damani JJ 等人，《每日食用一个牛油果与日常饮食对脂蛋白颗粒浓度的影响：一项随机对照试验》，《营养学最新进展》，2025 年