荟萃分析显示 IVF 前适度减肥有益

牛津大学的科学家收集了12项随机试验（N=1,921），发现BMI≥27的女性在IVF前进行减肥计划可以提高总体妊娠率，这主要得益于自然受孕（非IVF）。但其对活产率以及IVF妊娠率的影响尚不明确。也就是说，一些接受IVF治疗的夫妇在减肥后自然受孕，甚至没有进行IVF。该研究于2025年8月11日发表在《内科医学年鉴》上。

研究背景

• 为什么他们在试管婴儿（IVF）前还要讨论体重？超重和肥胖会影响自然排卵，降低卵子质量和子宫内膜“准备度”，并增加怀孕风险。因此，BMI≥27-30的患者通常被建议先减肥——但这究竟能提高多少成功率，尤其是活产率，长期以来一直存在争议。
• 主要的差距在哪里？有很多规模较小、差异很大的研究：不同的饮食、不同的活动量，有时还会添加药物或极低热量的方案。结果好坏参半：有些研究发现有益，有些则不然。此外，不同的研究计算的结果也有所不同：自然妊娠、体外受精后妊娠、常规妊娠、活产。很难进行“同类比较”。
• 一个重要的实际细节是时机。对一些女性来说，减肥的“好处”可能伴随着“等待的代价”：生育能力会随着年龄的增长而下降，为了减肥而暂时停止并不总是合理的。在开始方案之前，需要数据来了解收益/风险的平衡点。
• 这首先关系到谁？患有排卵障碍（例如多囊卵巢综合征）的女性更容易对适度减重产生反应，有时甚至在试管婴儿（IVF）之前就能自行怀孕。但目前尚不清楚这种效果是否适用于所有人，以及它是否会提高试管婴儿的成功率。
• 体重管理的新现实。一些有效的减肥药物（例如GLP-1激动剂）已经出现，但它们不能与妊娠计划同时使用；需要“洗脱期”方案和安全评估。因此，了解清洁生活方式计划的益处及其对IVF结果的影响尤为重要。
• 为什么 RCT 的荟萃分析很重要？它整合了随机数据，有助于回答三个实际问题：
  1. 减肥会增加自然怀孕的机会吗（试管婴儿前）
  2. 它是否能提高 IVF 方案的有效性？
  3. 最重要的事情——活产——会改变吗？
• 医疗保健背景。在许多国家，体外受精（IVF）的可及性受到BMI阈值的限制。了解减重究竟有什么益处以及减重的程度对于临床决策和准入政策都至关重要：哪些人应该推迟进行体重相关的干预，哪些人应该节省时间并按照方案进行。

具体分析了什么

• 12 项 RCT，1980 年至 2025 年，参与者为 18 岁以上、BMI ≥ 27 的女性，寻求 IVF/ICSI。
• 干预措施：低能量饮食、体育活动计划+营养，在一些研究中，在生活方式改变的背景下进行药物治疗。
• 结果：自然妊娠、治疗后妊娠（试管婴儿）、总体妊娠（两者合并）、活产、流产。结论：自然妊娠增加，对活产和“试管婴儿妊娠”的影响尚不确定，未见流产增加的迹象。

这是为什么？

体重过重会影响排卵和激素调节。对于一些患者来说，即使体重轻（研究通常为几公斤左右）也能恢复自然生育能力，从而不再需要进行体外受精 (IVF)。但即使IVF成功，其成功率的提升目前尚不明显。

研究结果的可靠性如何？

• 这篇综述是同行评审的随机试验，但许多试验规模较小且结果不一，混合了不同的减肥方法和患者群体。因此，作者和独立专家敦促谨慎解读结果，并明确哪些方案最有效。
• 尽管如此，总体结论是稳定的：总体而言，怀孕数量正在增加，主要是由于 IVF 之前的自然受孕。

这在实践中意味着什么？

• 如果您的 BMI ≥ 27 并且正在考虑进行 IVF，那么结构化的减肥计划（由医生/营养师监督）可能会增加您的成功机会 - 甚至可能足以让您在没有 IVF 的情况下怀孕。
• 为了减肥而推迟试管婴儿（IVF）的决定因人而异。对一些夫妇来说，时机至关重要（年龄、卵巢储备），而且减肥带来的“好处”可能不足以抵消推迟的风险。请与生殖专家讨论您的计划期限。（专家还提醒：GLP-1 药物在计划/怀孕期间不会使用——这仅与未来研究的设计有关。）

尚不清楚的地方（以及下一步该如何挖掘）

• 活产和“试管受精成功率”：需要进行大规模试验，分别评估不同干预措施（例如，低能量饮食）对这些结果的影响。
• 对哪些人更有帮助：无排卵型不孕症（例如，多囊卵巢综合征患者）可能受益更多，但具体关于 IVF 和活产的数据很少。
• 公平获取：在一些国家，较高的 BMI 门槛限制了 IVF 的获取；高质量、安全的减肥计划可以扩大获取 IVF 的机会，同时降低妊娠风险。

结论

在进行试管婴儿 (IVF) 之前考虑药物辅助减肥是明智之举：这可以提高成功率，有时甚至可以不通过手术就怀孕。但现在就指望 IVF 本身的成功率“神奇地”提高还为时过早：这方面的证据尚不明确，而且取决于干预措施的类型和患者的个人情况。

来源：Michalopoulou M. 等。体外受精前减重对肥胖女性生殖结局的影响：系统评价与荟萃分析。 《内科医学年鉴》，2025年8月11日。DOI ：10.7326/ANNALS-24-01025。