怀孕期间补充维生素 C 和 E 可降低儿童喘息的风险

来自澳大利亚纽卡斯尔大学的科学家在《人类营养与饮食学杂志》上发表了首篇关于母亲维生素A、C和E摄入量对五岁以下儿童呼吸道症状风险影响的全面系统综述和荟萃分析。该分析纳入了12项观察性研究（58,769对母子）和6项关于维生素C和E补充剂的随机对照试验（RCT）的数据。

先决条件

儿童急性和慢性呼吸道疾病（喘息、哮喘、呼吸窘迫综合征）会给家庭和医疗保健系统带来沉重负担。抗氧化剂——维生素C和E——可以保护胎儿肺部免受氧化应激，尤其是在母亲吸烟或饮食不当的情况下。

研究设计

• 观察队列使用食物频率问卷和食物日记评估了孕妇从低到高维生素摄入量的通常饮食摄入量。
• 这些随机对照试验纳入了吸烟母亲，她们从妊娠中期直至分娩，每日服用 500 毫克维生素 C 或安慰剂。其中两项试验随访了 1 岁以下儿童（n=206），一项试验随访了 5 岁以下儿童（n=213）。
• 结果：主要结果——儿童出现喘息；次要结果——新生儿出现呼吸窘迫综合征 (RDS)。

主要结果

1. 吸烟母亲的维生素C

   • 随机对照试验显示，儿童喘息风险显著降低：

     • 到 12 个月时 — — 增加 30% (RR≈0.70; p<0.05)。

     • 5 年后 – 增加 35% (RR≈0.65; p<0.05)。

   • 非祈祷的观察数据强烈支持这一趋势，但其影响并未达到统计学意义（aOR 0.85；95% CI 0.63–1.16）。

2. 食物和补充剂中的维生素 E

   • 在两个独立的观察队列中，维生素 E 摄入量位于前四分之一的母亲，其孩子 2 岁时患喘息的风险降低 36%（aOR 0.64；95% CI 0.47–0.87）。

   • 没有关于维生素 E 的 RCT，这增加了证据的不确定性。

3. C + E 和维生素 A 的组合

   • 两项 RCT 将维生素 C+E 组合与安慰剂进行了比较，发现对新生儿 RDS 风险没有影响（OR 1.15；95% CI 0.80–1.64）。

   • 维生素 A 在观察性研究或临床试验中均未表现出显著的效果。

证据质量和局限性

• 根据 GRADE，证据强度为中等（针对 C 和 RDS 的 RCT），证据强度为非常低（针对观察性数据）。
• 按评估维生素摄入量的方法和儿童观察年龄划分的研究存在异质性。
• 缺乏针对维生素 E 的 RCT，也完全缺乏针对维生素 A 的大规模试验。

临床和实际意义

• 建议吸烟的孕妇在妊娠中期和晚期每天服用 500 毫克维生素 C，以降低儿童在出生后最初几年患喘息的风险。
• 高维生素 E 摄入量（≥ 15 毫克/天）可能带来额外的保护，但需要通过 RCT 进行证实。
• 尚未证明 C+E 和维生素 A 联合疗法对预防 RDS 或婴儿喘息有益。

前景

作者呼吁进行大规模随机试验：

• 对怀孕期间补充维生素 E 的情况进行长期（≥ 5 年）的儿童呼吸系统结局随访；
• 对不同母亲群体（不仅仅是吸烟者）中的维生素 C 进行研究，以评估其影响的广度；
• 如果饮食中缺乏维生素 A。

如果得到证实，这些数据可能成为更新产前饮食支持建议的基础，特别是针对儿童呼吸系统疾病高危人群。