肥胖与结肠癌：75 项研究的系统回顾证实了两者之间存在紧密联系

爱荷华大学谢尔比·齐勒（Shelby Ziller）领导的研究小组在8月出版的《肥胖》杂志上发表了一篇大型系统综述，评估了肥胖与成年人结直肠癌（CRC）风险之间的关系。该研究汇总了75项研究（32个队列研究和43个病例对照研究）的数据，总计超过1000万参与者，涉及近15万例CRC病例。

主要结果

• BMI 和 CRC 风险：体重指数 (BMI) 每增加 5 公斤/米²，患结直肠癌的风险就会平均增加 18%（RR 1.18；95% CI 1.14–1.22）。
• 腹部脂肪。腰围每增加10厘米，风险就会增加13%（RR 1.13；95% CI 1.08–1.19），腰臀比每增加0.1–0.2个单位，风险就会增加20%（RR 1.20；95% CI 1.12–1.29）。
• 通过生物阻抗测量体脂质量。体脂百分比每增加 5%，CRC 风险就会增加 14%（RR 1.14；95% CI 1.07–1.21）。
• 肿瘤定位。肥胖与右半结肠癌和直肠癌的关联尤为强烈，而BMI与左半结肠癌的关联则略弱。

为什么这很重要？

结直肠癌仍然是全球第三大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因。肥胖是一个易于测量且可能改变的风险因素。作者结合多项研究的数据，表明过多的腹部脂肪量持续增加罹患结直肠癌的可能性。

沟通机制

专家强调，多余的腹部脂肪会刺激慢性代谢炎症，增加胰岛素和胰岛素样生长因子 1 (IGF-1) 水平，并破坏肠道菌群——所有这些都会导致结肠和直肠肿瘤细胞的生长。

作者的建议

• 控制体重。将体质指数 (BMI) 保持在 18.5 至 24.9 公斤/米² 之间，并将腰围减至临界值（女性 88 厘米、男性 102 厘米以下），可显著降低 CRC 风险。
• 筛查：对于肥胖人群来说，比标准年龄（45岁）更早开始进行结肠镜检查并增加检查频率非常重要。
• 预防计划：汇集胃肠病学家、营养学家和运动专家，制定综合减肥和癌症预防计划。

局限性与前景

作者指出，测量肥胖的方法存在高度异质性，且不同人群之间存在显著差异。需要进一步的临床研究来确定减重究竟能在多大程度上降低结直肠癌的风险，以及哪些减重方法在预防癌症方面最有效。

在讨论中，作者强调了以下重点：

• 临床相关性
  “我们的分析表明，肥胖——尤其是腹型肥胖——不仅与结直肠癌的发生相关，而且很可能直接促成其发生，”Ziller博士说道。“这意味着降低BMI和腰围可能与其他预防措施一样重要。”

• 筛查的必要性
  “超重患者应该尽早开始进行结肠镜检查，并且更频繁，”合著者约翰逊教授表示。“我们希望这些数据能够鼓励临床医生和患者重新考虑当前的CRC筛查指南。”

• 未来研究方向
  ：“体重管理能否降低现有的结直肠癌风险还有待观察，”李博士解释说。“需要进行随机对照试验来证实减肥计划确实能降低肠癌发病率。”

本综述再次肯定了控制肥胖是预防结直肠癌的关键策略，并呼吁在公共卫生层面采取积极的体重管理措施。