“不在于多少，而在于哪种”：高酚橄榄油可改善高脂血症患者的血脂状况

一项小型随机临床试验发现，对于高胆固醇人群，高多酚特级初榨橄榄油 (EVOO) 改善血脂水平的效果优于低多酚橄榄油，即使食用量较少也同样显著。在四周内，高酚特级初榨橄榄油组患者的“好”高密度脂蛋白胆固醇 (HDL) 水平升高，动脉粥样硬化标志物脂蛋白 (Lp(a)) 水平降低，总胆固醇水平下降幅度更大。该研究发表在《营养素》杂志上。

背景

• 为什么不是“任何橄榄油”，而是特别指酚类橄榄油？特级初榨橄榄油（EVOO）的心脏保护功效不仅归功于油酸，还归功于酚类化合物（羟基酪醇、酪醇、油橄榄刺激醛、油酸甘油酯和橄榄苦苷/橄榄苦苷苷元）。它们可以保护低密度脂蛋白（LDL）免受氧化，并改善高密度脂蛋白（HDL）的特性。欧洲监管机构已批准以下健康声明：“橄榄酚保护低密度脂蛋白颗粒免受氧化损伤”，前提是每20克橄榄油中含有≥5毫克羟基酪醇及其衍生物。
• 随机数据支持高酚特性。在多中心EUROLIVE试验（健康志愿者，交叉）中，酚含量较高的油在增加高密度脂蛋白（HDL）和降低低密度脂蛋白（LDL）氧化性方面效果更佳——效果取决于酚含量。后来，特级初榨橄榄油（EVOO）多酚被证明可以改善高密度脂蛋白（HDL）功能（包括从细胞中清除胆固醇的能力），并降低低密度脂蛋白（LDL）在人体中的致动脉粥样硬化性。
• “重大成果”的背景：不仅仅是指标。在PREDIMED（一级预防）研究中，与对照饮食相比，富含特级初榨橄榄油（EVOO）的地中海饮食降低了发生重大心血管事件的风险；该结果在重新发表的论文中得到了确认，并根据随机性进行了调整。这奠定了“背景”：优质特级初榨橄榄油是有效策略的支柱之一。
• 为什么Lp(a)的发现如此引人注目？脂蛋白(a)是动脉粥样硬化血栓形成和主动脉瓣狭窄的一个遗传决定的“顽固”风险因素；它几乎不受标准饮食和他汀类药物的影响。在已获批准的药物中，只有PCSK9抑制剂能适度降低Lp(a)，而目前只有实验性抗Lp(a)寡核苷酸（例如pelacarsen）显示出“强效”效果（高达80-90%）——我们仍在等待III期临床试验的结果。因此，在饮食干预的背景下，即使是Lp(a)的微小变化也显得异常，值得在更长期的随机对照试验中进行验证。
• 如何计算“高酚含量”以及其难点。科学界和业界一致认为，“高酚”通常指总酚含量>500毫克/千克（此类油至少一年内都能保持≥250毫克/千克的监管阈值）。但酚含量差异很大：品种（通常是“高”品种，例如希腊的科罗内基（Koroneiki）等）、果实成熟度、工艺以及储存方式（光照/温度）会在12个月内“消耗”高达约40-50%的酚。因此，分析批次和储存条件至关重要，而不仅仅是标签上的“特级初榨”字样。
• “那些”酚究竟是如何测量的？为了满足健康声明，我们考虑了羟基酪醇及其衍生物；实践中使用了经过验证的方法（高效液相色谱法、核磁共振法、分光光度法）。EFSA/科学评论也强调了正确分析的必要性：不同的方法会得出不同的数值，这在比较油类时至关重要。
• 为什么新的随机对照试验“少油——多酚”的逻辑是有道理的？如果酚是关键活性成分，那么“用勺子”比较油是不正确的。特级初榨橄榄油（EVOO）的酚含量更高，可以提供相同（或更多）的“酚”当量，同时热量/脂肪含量更低——这对于同时监测能量平衡的血脂异常患者来说是一个实用的优势。先前观察到的高密度脂蛋白（HDL）功能改善和低密度脂蛋白（LDL）免受氧化保护“巩固了”这种策略的生物学基础。
• 我们尚不清楚的是。3-6周的短期随机对照试验擅长捕捉指标（高密度脂蛋白功能、低密度脂蛋白氧化、高敏C反应蛋白等），但对于“确切”结果（心脏病发作/中风），则需要进行长期大规模研究；标准化酚类物质的测量方法，并根据酚当量（而非油克数）选择剂量也至关重要。

到底比较了什么？

希腊的一个研究小组将 50 名高脂血症患者随机分配到两种 EVOO 选项：

• 低酚，高剂量：414 毫克/千克多酚，20 克/天；
• 高酚，较低剂量：1021 毫克/千克多酚，8 克/天。

设计技巧：通过使用核磁共振波谱法测量食用油的成分，使两组的每日多酚摄入量达到平衡（约8.3毫克/天）。此外，还纳入了20名健康受试者作为对照，他们被给予相同的食用油选择。干预持续4周；主要终点是总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯、脂蛋白a（Lp(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B）。

主要结果

• 高酚EVOO组在较低剂量下总胆固醇下降幅度更为显著：时间×组别相互作用得出β = −17.06 mg/dL（95% CI −33.29…−0.83；p = 0.045）。换言之，多酚浓度比油量更重要。
• 在高脂血症患者中，特级初榨橄榄油 (EVOO) 增加了高密度脂蛋白 (HDL) 水平（患者 vs. 健康对照组 × 时间相互作用：p < 0.001），并降低了脂蛋白 (Lp(a)) 水平（p = 0.040），而健康对照组的这些变化较为温和。这很有意思：脂蛋白 (Lp(a)) 被认为是一个“顽固”的危险因素，对其影响甚微。
• 4 周内，不同油类之间的 LDL、ApoA1 和 ApoB 没有发生显著变化；甘油三酯也没有明显差异。

这在生物学上为什么有意义？

特级初榨橄榄油 (EVOO) 多酚（羟基酪醇、酪醇及其衍生物——油橄榄刺激醛、油酸甘油酯、橄榄苦苷/木糖苷配基）具有抗氧化和抗炎作用，并能保护脂蛋白免受氧化。欧洲法规 EU 432/2012 允许每 20 克油中相应酚含量≥5 毫克的油获得“健康声明”——研究中的两种油均超过了这一阈值，但高酚油的临床效果更佳，脂肪和卡路里含量更低。

他们是如何做到的（以及你可以信任谁）

• 设计：单盲 RCT，希腊卡拉马塔，2021 年 10 月至 2022 年 3 月；两种油均采用 Koroneiki 橄榄品种；饮食控制——“维持正常饮食/药物”。
• 到达终点的人员：“低酚/20克”组患者22人，“高酚/8克”组患者28人；健康人群中，分别有9人和11人到达终点。

这对于现在的厨房来说意味着什么？

• 如果您选择特级初榨橄榄油 (EVOO) 来保护心脏健康，请关注其多酚含量，而不仅仅是“特级初榨”标签。即使油量较少（脂肪和卡路里含量较低），高酚含量也能带来健康益处。请查看羟基酪醇/酪醇分析报告或实验室认证；储存在深色瓶中，保持阴凉。
• 对于低密度脂蛋白（LDL），4周的监测时间是不够的——这个指标通常比较“懒”。但在本研究中，高密度脂蛋白（HDL），尤其是脂蛋白a（Lp(a)）的监测结果发生了“变化”，这为高酚油的益处提供了论据。

证据薄弱之处在哪里？

• 没有安慰剂/精制对照，只有含有不同酚的“油与油”；研究人员知道谁在哪一组（单盲）。
• 试验持续时间短（4周）、样本量小，且饮食监测不严密，无法准确区分多酚与背景因素的影响。需要开展更长时间的双盲 RCT。

结论

对于高脂血症患者，特级初榨橄榄油 (EVOO) 通常可以改善血脂状况，而低剂量的高酚橄榄油对降低总胆固醇更有效，并伴有高密度脂蛋白 (HDL) 升高和脂蛋白 (Lp(a)) 降低。实际上，这意味着：选择橄榄油时，重要的是其优质成分（多酚），而不仅仅是“多一勺油”。

来源：Kourek C. 等。高酚特级初榨橄榄油 (EVOO) 对高脂血症患者血脂状况的影响：一项随机临床试验。《营养素》17(15):2543, 2025。https ://doi.org/10.3390/nu17152543