白大褂仍然“有效”——但女医生经常被误认为是非医生

一篇关于患者如何看待医生着装的最新系统综述已发表于《英国医学杂志》(BMJ Open)。研究结果并不令人意外，但也包含一些令人不快的细微差别：白大褂仍然与专业和信任联系在一起，但身穿白大褂的女医生更容易被误认为护士或助手。疫情改变了人们对手术服的偏好，尤其是在急诊科和“风险”部门。而且，偏好也取决于专业和具体情况——因此，单一的“所有场合的着装政策”已失去意义。

背景

• 为什么医生的着装并非小事。外表是医患互动的第一信号；它影响着信任、专业度以及遵从医嘱的意愿。一项早期的系统综述显示了一种普遍趋势：患者通常更喜欢正式的着装和白大褂，尽管不同背景（国家、科室、患者年龄）会显著改变他们的喜好。2025年的一项更新综述证实：白大褂仍然是“能力的象征”，但也存在一些重要的注意事项。
• 感染控制与“长袖”的比较。在英国，原则是肘部以下裸露：短袖，不佩戴手表/珠宝；护理期间不建议穿着隔离衣，因为袖口容易被污染并与患者接触。同时，几乎没有直接证据表明隔离衣会增加医院内感染的发生率；但研究一致发现，白色隔离衣存在污染（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），而且与手术服相比，白色隔离衣的洗涤频率更低。因此，制定了谨慎的法规和当地着装规范。
• 新冠疫情时代，人们的目光转向了手术服。2020年至2023年的研究表明，门诊病人对手术服的偏好有所增加，口罩的“接受度”也更高——病人开始更加重视服装的卫生和实用性。这种转变在急诊和“高危”科室尤为明显。
• 性别歧视和“误认”。多项研究表明，一个持续存在的现象是：即使穿着相同的服装，女医生也更容易被误认为是护士或助理，她们的外貌评价也更加苛刻。2025年的一项更新研究也指出了同样的问题，并呼吁设立明显的角色标识（例如医生徽章）。
• 预约的专科和地点决定了很多因素。在门诊和择期诊疗科，患者通常更喜欢正式的着装搭配病号服；在急诊和外科（尤其是在新冠疫情后）则更倾向于选择手术服。在姑息治疗中，服装类型的影响较小。也就是说，所有场合的“统一”着装规范，可以灵活地根据区域制定。
• 服装效应确实存在，但这种效应并非一致，也并非总是“强烈”。一些评论强调，对白大褂和正式服装的偏好并不总是转化为治疗满意度的可衡量差异；这种效应的强度取决于文化和临床背景；许多研究只是调查/小插图，而非真实行为。
• 历史与象征层面。白大褂是职业身份（例如白大褂仪式）的一部分，象征着纯洁和科学；但在2000年代至2010年代，由于感染控制的需要，白大褂开始被“重新评估”。现代建议试图在象征意义和安全性之间取得平衡：短袖、勤洗、清晰的角色标识。
• 为什么需要2025年更新？疫情爆发后，围绕医疗公平（包括性别等级）的讨论日益升温，我们有必要整合各种数据：患者现在的想法；穿隔离衣在哪些方面有助于沟通，哪些方面则有阻碍；以及哪些措施可以减少偏见（例如胸牌、标准化签名、员工培训）。新的审查恰好解答了这些问题，并提供了切合实际的解决方案。

他们到底做了什么？

作者回顾了2015年至2024年8月的文献，并纳入了来自13个国家（主要来自美国）的32项研究进行分析。他们研究了患者如何看待“专业人士”，他们更信任谁，以及不同科室的信任程度有何变化。考虑到自COVID-19疫情以来卫生标准和患者期望发生了显著变化，本研究是对之前研究的更新。

主要发现

• 白大褂是专业和整洁的象征。在大多数情况下，如果医生穿着白大褂（通常在正式服装或手术服外面），患者会更信任医生，并认为医生的能力更强。无论男女，情况都是如此。
• 性别歧视持续存在。即使着装相同，女医生也常常被误认为是医生（她们会被列为护士/助理）。作者强调，这并非个例，而是跨文化的重复模式。
• 背景很重要。
  • 在急诊和高危部门，患者更愿意接受洗手（强调卫生）。
  • 在许多外科和手术专业领域（骨科、外科、皮肤科、眼科、眼科和外科手术），手术服和西装仍然“受欢迎”。
  • 在姑息治疗中，衣服的类型通常不会影响信任和能力评估。
• 疫情影响了人们的口味。在新冠疫情期间及之后进行的研究表明，人们对防护服和口罩的忠诚度有所提高——患者开始更加重视实用性和清洁度。
• 地区政策也发挥了一定作用。例如，英国以控制感染为由，制定了“肘部以下禁止”的规定（禁止穿隔离衣/长袖/领带/戴手表），这与一些患者的正常预期相冲突。

为什么这很重要？

外表是医患会面中的第一信号。它影响着信任、尊重感以及遵从医嘱的意愿。如果衣着“适合”医生，那么沟通就会加分。如果衣着对女医生不利，那就关乎公平和医疗质量。作者直接建议，医疗机构在制定着装规定时应考虑性别和环境因素，并减少患者和医护人员之间的偏见。

诊所应该做什么（这是真实的）

• 灵活“分区”着装规范。部分要求适用于接待/重症监护室（例如手术服、清晰的角色标识），其他要求适用于门诊和择期诊疗科室（例如正式服装+长袍）。带有醒目“医生”字样的统一徽章有助于“纠正”错误的预期。
• 反偏见实践。培训员工并告知患者：他们面前的是谁，以及为什么选择这种着装（出于卫生、安全方面的考虑）。这可以减少围绕着外表的“噪音”，并建立信任。
• 测试当地偏好。不同部门和地区的喜好各不相同；进行简短的患者调查，并针对不同的着装规范进行 A/B 测试，是快速根据目标人群定制规则的一种方法。

查看限制

纳入的研究大多来自美国；来自南美洲以及欧洲/亚洲/非洲部分国家的数据较少。研究通常采用问卷调查、照片/短片而非实际访视；研究对象中没有儿童或精神病患者。因此，这些结论仅供参考，并非“一劳永逸”。

来源： 患者对医生着装的看法：系统评价更新，BMJ Open，2025 年 8 月 12 日发表；DOI：10.1136/bmjopen-2025-100824。