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準備妊娠高血壓症患者的策略

 
,醫學編輯
最近審查:19.10.2021
 
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對於不清楚的臨床數據,如果懷疑高雄激素血症,有必要用ACTH(synakten倉庫)進行測試。皮質醇增加不足,DEA和17ОП表明潛在的非經典形式的腎上腺生殖器綜合徵。

腎上腺雄激素過多症

在功能診斷測試中:

  • NLF與無排卵交替;
  • 作為流產和NLF的原因,感染被排除在外;
  • 無宮腔粘連;
  • 特徵核型可能是也可能不是;
  • 沒有HLA兼容性;
  • 無自身免疫性疾病;
  • 據美國報導,卵巢沒有改變;
  • 有一種安卓型的身體結構,肩膀寬闊,大腿狹窄,有多毛;
  • 激素參數顯示17KS水平(有時僅在該週期的II期)增加,DEA-C,17OP增加或這些指標在標准上限;
  • 在懷孕 - 未發育的懷孕。

在這種情況下,有必要澄清高雄激素血症的來源。使用地塞米松進行測試 - 將17KS,17-OP和DEA-C的水平降低80-90%意味著雄激素的來源是腎上腺。

當用於妊娠確立診斷nadpochechnikovoi高雄激素製劑包含劑量為0.125毫克至0.5毫克控制17KSv尿或170P和DHEA-S在血液中的施用地塞米松。在地塞米鬆發作後的大多數患者中,月經週期正常化,觀察到正常排卵和懷孕(通常使用地塞米松試驗)。與地塞米鬆一起,給予孕婦新陳代謝治療複合物或維生素,並補充一片葉酸。

在沒有妊娠2-3週期的情況下,可以用地塞米鬆的週期第5至第9天以50mg的劑量用梭蟲或克羅米芬刺激排卵。

另一種準備懷孕的方法是給予具有抗雄激素作用的避孕藥 - 戴安娜-35兩至三個週期。在周期中,當計劃懷孕時,從周期的第一天開始 - 地塞米松。

據研究,在55%的腎上腺雄激素過多症患者中,妊娠僅在地塞米松治療的背景下發生。康復治療的持續時間平均為2.4個週期。在妊娠期間,所有腎上腺雄激素過多症患者應繼續服用地塞米松,劑量通常不超過0.5毫克(通常為1/2或1/4片)。

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準備妊娠卵巢形式的雄激素過多的患者

  • 在病史:後期月經初潮,月經週期受月經稀發類型的影響原發性或繼發性,常為繼發性閉經。懷孕是罕見的,並且由於懷孕和長期不孕之間的不發達懷孕而中斷;
  • 在功能診斷試驗中,主要是無排卵和NLF非常罕見的排卵週期;
  • 注意多毛症,痤瘡,皮紋,色素沉著的特點,聲音的音色,形態學特徵,高體重指數;
  • 當荷爾蒙研究中睾酮水平升高時,通常升高的LH和FSH水平,LH / FSH的比率大於3; 17KS的水平增加;
  • 通過超聲波檢測多囊卵巢;
  • 感染被排除或治愈。鑑於2/3的高雄激素血症患者在妊娠期間出現缺血性宮頸機能不全,因此子宮內膜感染問題非常重要;
  • 無自身免疫性疾病;
  • 沒有HLA兼容性;
  • 特徵核型可能不是。

為了闡明高雄激素血症的起源,建議使用地塞米松和HC進行聯合功能檢查。該試驗基於直接刺激產生雄激素的卵巢的絨毛膜促性腺激素功能,同時地塞米鬆對垂體 - 腎上腺系統的作用。從月經週期第6天開始,地塞米松每天4次,每次0.5mg,持續3天。然後,在地塞米松的隨後3天在人絨毛膜促性腺激素1500-3000 ME的劑量肌內施用相同劑量的接收同時進行。在週期(背景)的第5天進行了雄激素的測定,地塞米松和11天週期的人絨毛膜促性腺激素的給藥後的應用程序後的第8天。在雄激素過多症的卵巢形式中,施用絨毛膜促性腺激素後雄激素水平增加。

準備妊娠始於在周期的第二階段任命孕激素。由於Dufaston和Utrozestan不抑制自己的排卵,所以它們的使用優於其他孕激素。據研究,孕激素,抑制LH,降低雄激素水平。Hunter M.等人表達了另一種觀點。(2000) - 孕激素不降低雄激素水平,但有助於子宮內膜的分泌轉化。

Duphaston劑量為10 mg,每日2次,Utrozestan 100 mg,每日2次,從該週期的第16天開始給藥10天,在基礎溫度圖的控制下連續2-3次。然後,以0.5mg的劑量施用地塞米松以使COP水平正常化。應該指出的是,在地塞米鬆的任命中睾酮水平不會改變。地塞米松降低腎上腺雄激素水平,降低其整體效果。在下一個週期(如果尚未懷孕),從循環的第5天到第9天,用50毫克劑量的梭蟲刺激排卵。在下一個週期中,如果沒有懷孕,劑量可以增加到100毫克,並重複刺激另外2個週期。在這種情況下,在該週期的第二階段,再次分配黃體酮衍生物。當處理clostilbehide時,卵泡形成控制是必要的:

  • 在13-15天的超聲波週期中,優勢卵泡被標記 - 不小於18mm,子宮內膜的厚度不小於10mm;
  • 根據直腸溫度表 - 兩期週期和第二期不少於12-14天;
  • 第二階段中期孕酮水平超過15 ng / ml。

準備妊娠高雄激素混合型患者的妊娠

高雄激素血症的混合形式與高雄激素血症的卵巢形式非常相似,但在荷爾蒙研究下,確定:

  • DEA水平提高;
  • 中度高泌乳素血症;
  • 17OP沒有可靠的增長;
  • 17C水平僅在51.3%的患者中增加;
  • LH水平升高,FSH降低;
  • 超聲46.1%,多囊卵巢的典型圖片被注意到,69.2% - 小囊性改變;
  • 在17KS上升或增高的水平,它被標記為girsutizm,身體質量過多(BMI - 26,5 + 07);
  • 當hCG的地塞米松測試注意到混合的源雄激素過多症,17KS增加傾向,和hCG刺激與地塞米松為背景抑制後睾酮17OP一個顯著增加。

在高雄激素血症混合型患者中,大腦生物電活動變化的歷史中經常觀察到壓力情況,頭部創傷和腦電圖。這些患者的特徵是高胰島素血症,脂質代謝紊亂,血壓升高。

高胰島素血症通常導致II型糖尿病(糖尿病)的發展。

準備懷孕的婦女與高雄混合發生體重下降,血脂恢復正常,碳水化合物代謝,利用飲食,禁食時間,鍛煉,使用鎮靜劑(peritol,苯妥英,rudotel)開始。針灸有用的會議。在妊娠準備階段,建議口服避孕藥例如Diana-35,以治療多毛症。

在葡萄糖,胰島素,脂質的正常水平下,建議在服用0.5mg地塞米鬆的背景下在該週期的第二階段施用孕激素,然後用梭子蟲刺激排卵。隨著促排卵刺激方案中催乳素水平的增加,我們在循環的10至14天包括帕羅地爾,劑量為2.5mg,每天2次。在沒有治療效果的情況下,在非妊娠的情況下,類似的治療進行不超過3個週期,然後可以推薦用於多囊卵巢的手術治療。

在準備妊娠時,不管何種形式的高雄激素血症,都建議使用代謝治療複合物。這是必要的,因為這樣的事實,糖皮質激素,甚至在小劑量,具有免疫抑製作用,和廣大患者的復發性流產,無論其來源是病毒攜帶者。為了預防地塞米松病毒感染的加重,建議使用代謝治療複合物,當去除組織缺氧時干擾病毒複製。根據我們的數據,作為準備的結果,54.3%的患者發生了懷孕。準備時間平均為6.7個週期。

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