梅毒与怀孕

在胎儿内感染方面，另一种危险的感染是梅毒。

与结核病一样，梅毒曾被认为是一种与民众文化水平低下相关的社会疾病。如今，我们无法断言事实并非如此，因为在特定阶段，抗击梅毒的成效显而易见。梅毒患者几乎像罪犯一样被（警方）搜查，并被强制治疗，从而切断了进一步的感染链，这在其中发挥了特殊作用。如今，识别和治疗这种疾病的方法有所改变。如果说15到20年前，向医学院学生展示梅毒患者对一位老师来说是一件难得的成功之举，那么如今，这种感染在社会中再次变得相当普遍。

先天性梅毒是导致死产的原因，发生率为0.5-0.8%。无论妇女在怀孕前患病，还是在怀孕期间或之后感染，胎儿都可能受到感染。此外，感染时间越短，胎儿受累越早。因此，如果妇女在感染后多次怀孕，那么每次怀孕后宫内感染的风险都会降低，甚至可能最终生下一个健康的孩子。然而，值得注意的是，健康孩子的出生仍然主要发生在接受治疗的妇女身上。

胎儿宫内感染白纹螺旋体（梅毒的病原体）通常发生在妊娠6至8个月之间（极少数情况下更早）。螺旋体会立即感染胎儿，之后胎盘才会受损。螺旋体进入胎儿体内后会繁殖，并导致其组织发生特异性改变。最常见的是肝脏、肺和骨组织受到影响。

除了上述变化外，患有先天性梅毒的新生儿还会出现其他症状：鼻炎（梅毒性流鼻涕）、天疱疮（皮肤上出现水疱）。此外，与化脓性微生物（葡萄球菌）引起的天疱疮不同，梅毒性天疱疮的新生儿手掌和脚部可能会出现水疱。先天性梅毒的症状可能不会立即出现，而是在一段时间后（最长10周）出现。

胎儿感染后，胎盘也会受到影响。螺旋体通过脐血管进入胎盘，并损伤血管壁。这些变化影响广泛，严重破坏胎盘的所有功能。如果发生这种情况，胎儿会在宫内死亡，最终导致流产或早产。

据统计，梅毒感染女性自然流产的发生率为10%-15%，死产的发生率为5%-50%，产下病儿的发生率为20%-30%。预防先天性梅毒的关键在于所有感染梅毒的孕妇均需接受两次血清学检测：一次在妊娠前半期，一次在妊娠后半期。如果出现活动性梅毒的症状，则需要接受治疗。

应从妊娠初期开始进行针对性的抗梅毒治疗，以防止白纹螺旋体及时通过胎盘。在后续妊娠期间，必须再次进行梅毒治疗。与结核病一样，梅毒治疗时也应考虑药物性胎儿病的可能性。即使母亲已完成全程抗梅毒治疗，新生儿也需接受治疗。