头发断裂：原因及恢复

头发断裂是指头发沿其长度方向断裂，而不是从发根处完全脱落。临床表现为大量短而断的头发、头发无法再生、头发干燥、粗糙、分叉，以及头发“脱落”的感觉，尽管发根的密度可能相对保持完整。从皮肤科角度来看，头发断裂本身并非一种诊断，而是毛干受损的标志。[1]

这种区别至关重要。真正的脱发，主要问题通常出在毛囊和头发生长周期。而断发，主要损伤则位于发干内部。因此，如果头发因吹风、拉直、漂白、摩擦或紧绷的发型等原因持续受损，那么针对毛囊和头发生长而设计的产品并不总能解决问题。[2]

头发断裂常常被低估，被认为纯粹是影响美观的问题。但实际上并非总是如此。头发损伤可能是过度护发、蛋白质能量不足、缺铁、缺锌、甲状腺问题、罕见遗传综合征以及某些炎症性或真菌性头皮疾病的首发征兆。越早区分“正常的美容性断裂”和疾病原因，病情恶化的风险就越低。[3]

从实际角度来看，记住另一个细节很有帮助：头发的老化是沿着长度方向的。头发离头皮越远，暴露在阳光下、洗发、吹干、梳理、染色以及衣物和枕头摩擦下的时间就越长。因此，长发的发梢通常比发根最先受到影响，而且受损程度也更严重。[4]

由此得出一个重要结论：对于“头发断裂”这一问题，需要的不是千篇一律的解释，而是要回答三个问题。损伤部位在哪里——仅仅是发梢还是贯穿整个发长？是否存在外部损伤——例如高温、化学物质、紧张、氯气、阳光照射？是否存在内部原因的迹象——例如虚弱、体重减轻、贫血、皮肤干燥、指甲脆弱、儿童时期发病、家族史，或者伴随的牙齿、指甲和皮肤问题？这正是现代对这一问题的评估方式。[5]

表1. 头发断裂与真性脱发：主要差异

符号	头发断裂	真实损失
发生了什么事	头发沿其长度方向被破坏	头发从根部完全脱落。
问题的主要根源在哪里？	毛发	卵泡和生长周期
一个人通常能看到什么？	短片段、分叉末端、“触角”	梳子上的头发或在淋浴时用灯泡冲洗头发
根部密度	可以长期储存	通常下降得更快
基本战术	移除损伤，治疗病因，保护长度	寻找脱发的类型或全身性病因。

该表是根据现代对毛发解剖结构和毛干疾病的研究成果编制的。[6]

为什么头发会变得脆弱易断？

头发断裂最常见的原因是反复的外部损伤。在现代文献中，这被描述为头发的“风化”，即毛干逐渐发生的化学和物理退化。头发会失去一些保护成分，毛鳞片变得松散，毛干保持水分的能力下降，更容易受到进一步的损伤。这个过程通常不是一天之内发生的，而是在数月内逐渐累积的。[7]

最常见的损伤因素包括使用热风吹风机、卷发棒、直板夹、经常高温吹干头发、用力擦干头发、梳理湿发、扎紧马尾辫或编辫子、频繁漂染、化学拉直、烫发和重新染发。美国皮肤病学会强调，日常护理习惯通常是造成损伤的主要可控因素。[8]

漂白仍然是一个特别有害的因素。2024 年一项利用电子显微镜的研究表明，过度漂白会导致头发出现脆弱易碎的角质层鳞片、角质层完全分离的区域以及皮质表面的纵向裂纹。简而言之，头发不仅会变得干燥，而且结构也会变得脆弱。[9]

环境也起着重要作用。长时间暴露于紫外线辐射、干燥空气、低湿度、含氯水和污染中会加剧头发损伤，尤其是在毛鳞片已经因热损伤或化学损伤而变薄的情况下。因此，对于某些人来说，夏季、海边或泳池度假后以及频繁游泳期间，头发断裂的情况会显著增加。[10]

但并非所有原因都与浴室有关。营养缺乏，主要是缺铁、蛋白质摄入不足以及某些微量营养素缺乏，都可能导致头发干燥脆弱。缺铁常常同时引起虚弱、疲劳、指甲脆弱、皮肤干燥和嘴角干裂。然而，盲目补充营养并非良策：最佳的纠正方法应基于饮食和实验室检查数据。[11]

最后，还有一组先天性和综合征性毛干疾病。如果头发从幼儿时期就开始断裂，头发从婴儿期就一直很短，有家族史，或者存在眉毛、睫毛、牙齿、指甲、听力或生长发育异常，那么就不应该考虑“洗发水不好”的问题，而应该考虑遗传性疾病，例如串珠状发、头发卷曲、先天性结节性脆发症或内瑟顿综合征。这种情况需要皮肤科医生检查，有时还需要遗传学家的诊治。[12]

表2. 头发断裂的主要原因

原因集	典型示例	什么情况最能说明这种原因？
热的	热风吹风机、直发器、卷发棒	沿长度方向和端部脆性增加
化学品	漂染、频繁染发、拉直、卷发	术后出现粗糙、暗淡、易碎等情况
机械的	粗糙的刷毛、紧绷的发型、摩擦	张力区和周边区域的碎片
周三	阳光、干燥的空气、氯化水	季节性加重，游泳或度假后加重
系统性	铁、蛋白质和锌缺乏症，甲状腺疾病	同时出现虚弱、皮肤干燥、指甲脆弱等症状
遗传	串珠状发、内瑟顿综合征和其他杆状体异常	早发性、家族史、相关特征

该表是根据有关毛干损伤、营养缺乏和遗传性毛发疾病的综述编制而成。[13]

头发断裂时，发干会发生什么变化？

要了解头发断裂的原因，了解其结构很有帮助。头发露出皮肤的部分是无生命的角质化毛干。毛干外层覆盖着一层角质层——一层重叠的扁平细胞，起到保护作用。角质层下方是皮质层，它决定了头发的强度、弹性和大部分机械性能。正是这套系统的逐渐破坏导致了头发断裂。[14]

在早期阶段，毛鳞片受损。其鳞片变得隆起、不平整，并且覆盖内层的能力下降。头发开始更牢固地粘附在邻近的头发、梳子、织物和毛巾上。在这个阶段，人们通常会注意到头发暗淡无光、粗糙、打结和难以梳理，但可能仍然很少出现明显的断发。[15]

如果损伤持续下去，皮质层就会受损。头发会失去弹性，变得难以弯曲和拉伸，不仅发梢会断裂，发中也容易断裂。反复的加热、化学处理和摩擦会造成微裂纹，随着时间的推移，这些微裂纹会发展成脆弱点。这就是为什么头发最初看起来只是干燥，然后突然“停止生长”的原因。[16]

最常见的毛发断裂显微模式是结节性脆发症。这是最常见的毛发断裂形式，在光学显微镜下，可以看到类似蓬松穗状物或两个相互嵌套的圆锥花序的特征性区域。这种变化可能是先天性的，但更常见的是后天性的，并且与毛发受到外部创伤有关。[17]

由于头发的可见部分由非活性细胞构成，因此生物学上的“自我修复”不会发生在已经受损的区域。由此得出一个主要的实践结论：护发素、发膜和精华液可以减少摩擦、改善头发的顺滑度、暂时抚平毛躁，使头发更容易打理，但它们并不能将断裂的发干转化为新的发干。因此，头发修复始终包含两个并行的任务：保护剩余的完整部分，并在必要时去除不可逆受损的发梢。这一结论是基于头发的结构和现代关于头发损伤的数据得出的。[18]

表3. 头发损伤进展过程中的变化

伤害等级	鱼竿会发生什么变化？	人们通常会注意到什么？
初级	角质层鳞片凸起	头发变得暗淡无光、毛躁打结、僵硬不堪。
缓和	保护层受损，保水性下降。	干燥、粗糙、失去光滑度
表达	皮质层中形成裂缝和薄弱点	头发沿其长度方向断裂，并且不会再生。
重的	部分区域角质层消失，露出树皮。	头发干枯毛躁，出现白斑，分叉明显。
典型的显微图案	结节性脆毛症	沿长度方向可见白色结节和裂缝

该表基于对毛发物理化学的研究和对结节性脆发症的临床研究。[19]

头发断裂需要进行医学评估的情况

并非所有头发断裂都需要进行全面检查。如果问题出现在一系列明显的损伤性治疗之后，并且主要局限于头发长度，而没有发根稀疏、瘙痒、斑秃或全身症状，那么通常可以通过调整护理程序来纠正这种情况。但是，如果情况不典型，最好立即咨询医生。[20]

头发断裂伴有明显的头发密度下降、斑片状秃发、头皮炎症、脓疱、严重瘙痒、脱屑、疼痛或疤痕等症状，都令人担忧。在这种情况下，问题可能远不止是简单的毛干损伤，还需要排除真菌感染、炎症性头皮疾病或伴有头发断裂的脱发。[21]

儿童需要特别关注。如果头发从小就短、稀疏、脆弱且生长不良，并且伴有指甲、牙齿、听力、生长发育异常，或有类似问题的家族史，则很可能存在遗传性毛干异常或综合征。在这种情况下，常规护理建议无法解决问题，早期诊断也至关重要，因为其中一些疾病不仅仅与头发有关。[22]

在成人患者中，全身性症状也需要进一步评估，例如：虚弱、疲劳、体重减轻、皮肤严重干燥、指甲脆弱、畏寒、月经过多、肠道症状、严格的饮食限制、近期体重迅速下降或吸收不良的迹象。在这种情况下，头发脆弱可能是更广泛问题的一部分，例如缺铁或甲状腺功能障碍。[23]

最后，如果经过 2-3 个月的温和护理和停止创伤性操作后问题仍未改善，则需要进行医学评估。考虑到头发平均每月生长约 1 厘米，新长出的毛发质量通常不会立即出现明显改善。如果新长出的毛发持续干燥、脆弱且异常，则提示可能存在内部原因或毛干先天性缺陷。[24]

表4. 头发断裂的危险信号

符号	为什么这很重要？
幼儿期	必须排除先天性和综合征性毛发疾病。
家族史中有类似的体弱史	增加杆状核遗传缺陷的可能性。
秃斑、炎症、疼痛、脓疱	需要对头皮疾病进行诊断。
脆性增加，密度显著降低。	脆发和脱发同时出现的可能性很大。
虚弱、指甲脆弱、皮肤干燥、体重减轻	值得检查是否存在营养缺乏或系统性疾病。
轻柔护理后未见好转	需要进行毛发镜检查和进一步检查。

该表是根据对毛干疾病、营养缺乏症和遗传性毛发综合征的综述编制而成。[25]

诊断：医生如何确诊脆性牙龈疾病并寻找病因

诊断始于问诊，这一点远比表面看起来重要得多。医生会询问断发何时开始，过去3-6个月内接受过哪些治疗，使用吹风机或直发器的频率，是否漂染过头发、游泳过或梳过紧身发型，饮食和体重是否有变化，是否有慢性疾病，以及家族成员中是否有类似的发质。仅凭病史通常就能判断断发的主要原因是后天外伤，还是需要探究内在或遗传因素。[26]

接下来是检查。医生会观察头发断裂的具体位置——是仅在发梢、贯穿整个发长，还是在特定区域。医生还会评估头发的光泽度、粗细、长度、毛干上是否有白点和结节，以及头皮、眉毛、睫毛、指甲和牙齿的状况。对于毛干疾病而言，这是诊断的重要组成部分，因为外部表现往往比单一的实验室检测结果提供更多信息。[27]

一项有用的临床测试是头发断裂测试，有时也称为头发拉扯测试。如果头发脆弱易断，轻轻拉扯头发末端即可轻易拉出几毫米长的短碎片。这项简单的技术有助于确认患者抱怨的是头发断裂，而不仅仅是脱发。[28]

毛发镜检查已成为评估头发和头皮最重要的非侵入性方法之一。它能够检测肉眼无法看到的改变，并且通常可以识别出毛干异常的具体类型。如果需要进一步明确诊断，还可以辅以毛发的光学显微镜检查。对于许多毛干疾病，结合体格检查、毛发镜检查和显微镜检查即可进行诊断，而无需更复杂的检查。[29]

实验室检查并非对所有患者都适用，而是根据具体情况而定。如果存在全身性疾病的迹象，医生可能会检查全血细胞计数、铁蛋白、铁水平、甲状腺功能以及其他检查，具体取决于临床表现。这种方法优于随意开具十几种“生发”补品。在现代文献中，铁蛋白被认为是确诊绝对缺铁的最有效指标，而非单纯的血清铁水平。[30]

表 5. 诊断途径通常包括哪些内容

阶段	评估的内容是什么？	为什么有必要这样做？
病史	护理、供暖、化学品、营养、疾病、家族史	了解病因是后天因素还是内在因素。
检查	长度、光泽度、断裂情况、头皮状况、眉毛状况、指甲状况、牙齿状况	注意观察是否存在综合征或炎症问题的迹象
脆弱性测试	短片段容易形成吗？	确认杆的脆弱性
毛发镜检查	头发和头皮的微观结构	快速缩小诊断范围
光学显微镜	结、裂口、扭曲、收窄	请指明杆状异常的类型
根据适应症进行检测	铁蛋白、全血细胞计数、甲状腺激素等等	排除营养缺乏症和系统性疾病

该表是根据关于毛干疾病和营养紊乱诊断的最新研究成果编制的。[31]

治疗和康复：真正有帮助的是什么？

治疗的第一原则是停止损伤头发。这看似显而易见，但也是人们最常犯的错误：人们一边购买昂贵的“修复”产品，一边继续用高温吹风机吹干头发、使用直板夹、漂白发梢，并用硬毛刷梳理湿发。只要损伤持续存在，任何治疗都无法产生持久的效果。[32]

基础护发应尽可能温和。美国皮肤病学会建议根据头发的类型和脏污程度来洗头，洗发时主要涂抹在头皮上，每次洗发后都使用护发素。这不仅对保持头发柔软很重要，还能减少摩擦、打结和机械损伤。对于细软直发，护发素通常主要涂抹在发中和发尾；而对于干燥、粗硬和卷曲的头发，则应更广泛地涂抹在发中。[33]

湿发需要格外小心，因为它更容易受损。避免用毛巾用力揉搓头发。正确的做法是用布或毛巾轻轻吸干多余水分，然后用宽齿梳从发梢向上梳理，直至梳开。直发最好在梳理前稍稍晾干，而卷发和纹理发则应在半干时尽可能轻柔地梳理。[34]

热应和化学应激应大幅降低，而不仅仅是降低“10%”。这意味着要降低水温，减少使用加热设备的频率，避免再次漂染受损头发，延长两次强力护理之间的间隔，并在游泳时保护头发。对于游泳，皮肤科医生建议游泳后冲洗头发，使用游泳专用洗发水和深层护发素，如果可能的话，最好戴上泳帽。[35]

如果确定了内部病因，就必须进行治疗。例如，缺铁需要补充铁剂并查明缺铁原因；蛋白质摄入不足需要调整饮食；怀疑甲状腺疾病时，必须确诊并治疗原发疾病。美容治疗在这些情况下仍然有用，但如果不纠正原发病因，效果通常有限。[36]

治疗领域中最被高估的莫过于“头发”补充剂。迄今为止，在没有确诊缺乏症或特定诱发因素的情况下，生物素（维生素B7）对头发的益处证据仍然不足。综述表明，显著的益处更多地出现在真正的生物素缺乏症、先天性疾病或特定临床情况下。因此，更合理的做法是先确定是否存在缺乏症，然后再决定是否补充。[37]

表6. 真正有助于改善头发脆弱易断的问题

方法	它在什么情况下有用？	评论
终止热损伤和化学损伤	几乎总是	基本步骤，无替代方案
洗后使用护发素	几乎总是	减少摩擦和缠绕
轻柔地梳理	尤其适用于长发、干发和卷发	减少机械性骨折
降低吹风机和直发器的温度	沿用以往的风格	减少再次受伤
修剪不可逆损伤的末端	具有明显的横截面和碎片	去除最薄弱环节
纠正缺陷或系统性疾病	如果内部原因得到证实	如果没有这一点，护理的效果将受到限制。
生物素和其他补充剂	仅凭指示	证据不足却又缺乏证据

该图表是根据皮肤科医生的建议以及对补充剂、缺乏症和头发损伤的评估编制的。[38]

预后与预防

如果能及时找到并解决根本原因，预后通常良好。然而，了解时间框架至关重要。受损区域不会在一周内“新生”。改善主要体现在新生的发根，更健康的头发会随着生长逐渐显现。考虑到头发平均每月生长约1厘米，正确的治疗策略往往需要几个月才能看到明显效果。[39]

预防并非依靠单一的灵丹妙药，而是一套习惯。减少反复过度加热、漂白、拉扯和粗暴梳理头发的次数，就能使毛鳞片保持完整更长时间。这一点对于长发尤为重要，因为发梢总是毛干中最老、因此也是最脆弱的部分。[40]

不同的发质需要特别关注。直发、细软发、卷发、粗硬发和纹理发都需要不同的洗发频率，以及略有不同的护发和梳理方法。没有一种护理方案适合所有人。因此，皮肤科医生的建议始于一个简单的原则：首先确定你的发质，然后选择合适的产品和护理程序。[41]

如果头发断裂是由于营养缺乏或疾病引起的，那么预防不仅包括护理，还包括监测潜在的病症。这可能意味着监测铁蛋白、营养状况、甲状腺功能或其他必要的指标。否则，即使护理看起来很理想，头发也可能再次变得干燥脆弱。[42]

主要的实际结论是：头发断裂很少需要恐慌，但也不能掉以轻心。如果问题是在接受过激进治疗后出现的，温和的护理和时间通常会有所帮助。然而，如果断裂持续存在，出现较早，并伴有脱发、头皮炎症或全身症状，那么需要的不是换一种洗发水，而是精准的诊断。这才能帮助我们区分正常的脱发和疾病引起的脱发。[43]

常问问题

头发断裂和脱发是一回事吗？
不是。头发断裂是指头发沿其长度方向断裂，而脱发是指头发连根拔起，完全从头皮脱落。这两种情况可能同时存在，但它们的机制和治疗方法不同。[44]

头发断裂最常见的原因是什么？
最常见的是反复的外部损伤：热损伤、漂白、化学处理、粗暴梳理、拉扯和摩擦。日常护理习惯往往是主要因素。[45]

分叉和断裂的发梢有可能完全修复吗？
已经受损的头发无法完全进行生物学修复，因为头发的可见部分是由死亡的角质细胞组成的。护发产品可以改善头发的顺滑度和外观，但它们无法将受损的发梢转化为健康的发梢。[46]

需要同时进行多项检查吗？
不需要。如果症状与照护工作有明显关联，且没有其他预警信号，那么最初改变一下日常作息通常就足够了。当出现虚弱、指甲脆弱、皮肤干燥、体重减轻、疑似缺铁、甲状腺疾病或其他全身性疾病时，通常才需要进行检查。[47]

生物素对所有头发脆弱的人都有帮助吗？
答案是否定的。对于没有确诊生物素缺乏症的人来说，生物素的益处证据有限。最令人信服的改善案例报告出现在确实存在生物素缺乏症且患有某些特定疾病的人身上，而不是对所有人。[48]

何时应怀疑遗传因素？如果
患者从幼年时期头发就脆弱易断，从一开始就难以再生，并且有家族史，同时伴有指甲、牙齿、皮肤、听力或生长发育方面的变化，则应考虑遗传因素。在这种情况下，需要皮肤科医生进行面诊，有时还需要遗传学家进行评估。[49]

漂发后头发开始断裂，首先应该怎么做？
停止漂染受损发梢，大幅减少热损伤，每次洗发后使用护发素，轻柔地梳理头发，必要时修剪受损最严重的发梢。漂白是造成头发结构损伤的最严重因素之一。[50]

究竟什么情况下需要去看皮肤科医生？
如果头发断裂伴有头发稀疏、斑秃、瘙痒、头皮炎症、儿童早期发病、有家族史或出现全身症状，则需要就医。如果经过 2-3 个月的温和护理后，新生的发根没有改善，也需要咨询皮肤科医生。[51]