審美唇部手術
最近審查：23.04.2024
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[胚胎學和嘴唇的解剖學
關於嘴唇胚胎學的知識可作為理解嘴唇上許多現代手術干預基礎的基礎。在胎兒發育過程中，上唇由兩對獨立的結構組成 - 側向上頜骨突起和中位鼻腔過程。它們相互融合併形成上唇。因此，它的特徵輪廓是這些結構統一的結果。下唇由成對下頜骨過程融合而形成，這導致形成更簡單且不太確定的結構。由於胚胎學差異，上唇和下唇的功能差異很大。上唇比下唇具有更大的活動性。
上唇的界定點位於丘比特弓的中心複合體中，該丘線是界定皮膚邊界和上唇紅色邊界的線。這個建築群由紅色邊框的兩個最高點組成，位於每側托盤槽的邊緣以及它們之間的V形槽口。下唇紅色邊界最突出的點與上唇點平行，但沒有中心凹陷。嘴唇的另一個特徵是存在白線或滾筒。這種結構是凸起的皮膚線，將唇的紅色邊界與上唇和下唇的真皮部分分開。白輥的功能未知; 然而，吉爾斯假設他是皮膚的儲集層，使得唇部可以起皺，微笑，說話和進食等複雜運動。
在嘴唇的皮膚上有毛囊，皮脂腺和汗腺。嘴唇紅色邊緣的顏色是由於沒有一層角化細胞和一個發達的毛細血管叢。紅唇邊緣由乾燥部分和濕部分組成。乾燥部分接觸空氣，並且通常是唇部紅色邊界的可見部分。在前面，它與唇部的皮膚相接，在它後面與潮濕部分由濕線分開。
嘴唇的體積由嘴部的圓形肌肉形成。紅色唇緣和相鄰的皮膚通過薄的筋膜層與下面的肌肉分隔。在上唇的中央，圓形肌肉的纖維以交叉方式交叉並從相對側插入托盤凹槽的邊緣。唇粘連是複雜的區域，其中環狀肌肉的纖維交叉和抬起唇部的肌肉，降低唇部和頰肌組合。
嘴唇的美學
完美的嘴唇沒有完美的標準。每個人都對美麗的嘴唇有什麼看法。一個喜歡更完整的下唇，而另一些喜歡更突出的上唇。但是，儘管有個人偏好，但有基本比例和解剖特徵決定了外部吸引力。
從薄荷酮距離（下巴的人體測量的最下點），以subnazale（點，小柱接觸上唇）應該是三分之一的距離的從薄荷到前額上發際線。如果患者前額高，第一次測量應該等於從鼻刮到眉間的距離（最突出的前額點）。上唇應該佔據三分之一，而下唇佔三分之二 - 臉部下三分之一的長度。
在剖面中，為了評估唇部突出，可以使用從鼻下到軟組織肢體（下巴最突出的點）的一條線。以前，一些作者，Burstone，提到了這些規則（即，“上唇應根據3.5毫米前方這條線，和下唇 - 2.2 mm）時，但是，由於個體審美理想的差異是難以建立混凝土。唇部突起的大小評估唇部突起的確定時刻是對牙齒位置的考慮。唇部覆蓋了牙齒，因此不足和過度的唇部突起可能反映出下面牙齒的不正確位置。
老化過程
薄而不圓的嘴唇可能既是先天性的，又是創傷或老化過程的結果。這個過程反映了兩個獨立的因素。決定衰老的第一個因素很大程度上與遺傳程序化衰老有關。由於肌肉和腺體組成的肥大，嘴唇的大小增加到青春期，然後開始逐漸減小。第二個因素是由於外部影響，如日曬和吸煙，這可以加強老化過程。嘴唇的古老演變不僅反映了皮膚的變化，而且反映了周圍組織（肌肉，脂肪，牙齒，骨骼）的變化。隨著時間的推移，周圍上唇和下唇的標記良好的凸起的白色滾筒開始變平。這反過來又導致了丘比特弧的平滑以及嘴唇紅色邊界可見部分的減少。皮下層變薄和肌肉緊張度降低導致唇部突出的減少。這些過程也會導致嘴角降低。由於支撐元件的體積減少和膚色損失的組合，皺紋出現在紅色邊界和嘴唇的真皮部分。因此，長得很差的嘴唇形成有小的紅色邊框和最小的突起。
唇部手術的目標
許多患者轉向一位整形外科醫生，提供有關手術的非常具體的想法。其他人沒有如此準確地確定他們的目標，只有一個總體思路。在諮詢期間，確定患者對唇部手術介入的期望是非常重要的。即擔心他們的嘴唇長度是否劃定丘比特，嘴唇的紅色可見部分的尺寸，突起的程度，皺紋的上嘴唇和皮膚的紅色邊界的存在的區域弧，下垂沿著白珠和槽podnosovogo的邊緣輪廓口或可能損失的角？將患者放在鏡子前並標記感興趣的區域，從而與患者達成相互理解是有用的。
歷史應包括有關以前對唇部，疾病和傷害進行干預的所有信息。這適用於先前進行的膠原蛋白注射，其可引起嘴唇區域的纖維化，以及傳播的皰疹感染，過敏性和其他重要的醫療狀況。
根據以下方案，用患者的鬆弛面部進行檢查嘴唇的程序。
- 評估閉塞。
- 分析臉部比例：檢查垂直三分之一併測量上唇和下唇的長度。
- 丘比特弧的表達程度。
- 表達托盤槽的邊緣。
- 沿著上唇和下唇表現白色的脊。
- 上唇和下唇的可見紅色邊框的大小。
- 牙齒的可見性（在年輕患者中可見幾毫米的中央牙齒，但隨著年齡增長，嘴唇變得不太明顯）。
- 嘴角的位置。
- 嘴唇紅色邊界上皮的狀況。
- 嘴唇皮膚上皮的狀況。
- 評價嘴唇。
- 下巴的位置（微小的可以使得嘴唇更豐滿）。
按照這個方案，外科醫生必須確定患者要求的狀態。他們的正確診斷將成為成功治療結果的基石。
攝影
攝影在整容手術中起著非常重要的作用。關於嘴唇，它允許外科醫生在手術前確定並確認不對稱，以便進行適當的計劃。它還使患者能夠比較手術前的狀態和手術後的狀態，以便可視化已經發生的變化。拍照前，你必須刪除任何化妝。觀察圖像的邊界應該是：頂部 - 軌道的下邊緣，從下面 - 舌骨。通常情況下，照片是在正面，右側和左側傾斜，右側和左側的側向投影以及微笑和皺紋嘴唇的正面投影中拍攝的。
麻醉
上唇和下唇的區域很容易被當地的封鎖麻醉。將4％利多卡因果凍（利多卡因）應用於上唇和下唇的粘膜。地區封鎖頦神經，眶下神經分支和通過口腔粘膜用0.5％布比卡因等體積的混合物進行與腎上腺素1大腭：200000混合與等體積的1％利多卡因的腎上腺素1：100,000。執行其嘴唇後可以在本地輸入1％利多卡因腎上腺素1：100,000和透明質酸酶，在10毫升的比率混合到1毫升。這種混合物沿解剖平面的嘴唇引入。應限制麻醉劑的體積以避免扭曲嘴唇的形狀。當使用真皮基質移植時，酶不用於降低其破壞的可能性。取決於患者和其他操作的靈敏度，它計劃附加麻醉可以全身麻醉之前使用，以20毫克西泮或氫酒石酸氫鹽（Lortab）的口服給藥。
干預皮膚立方體和紅色邊框
由於老化，皺紋出現在口周區域。這個過程由於日曬和吸煙而加速。通常這些變化反映了對真皮層和皮下層的損傷，並喪失了唇部紅色邊界的體積。皮膚皺紋的短期矯正是通過將膠原蛋白引入口周線進行的。但是，由於該區域的流動性，膠原蛋白可以持續2週。通過研磨嘴部周圍的皮膚來進行更長時間的矯正。最初，陰莖上的磨皮僅僅是口周皺紋。現代磨削方法以多種方法為代表 - 從用於非常淺的皺紋的硬件剝離到化學剝離以及用深度皺紋的CO2激光器磨削。通常可以用丙酮處理最深的皺紋，然後用棉花塗抹器的木頭端部塗佈用於酚醛基化學剝離的貝克溶液。這種剝離液也可以應用於嘴唇紅色邊緣的干燥部分。然後對紅邊進行激光拋光，包括先前剝離的區域。這導致嘴唇皺紋變軟，紅色邊框的可見部分增加。紅色邊界上的深線通常是唇部組織損失的結果，這與氣球中空氣量的減少非常相似。紅色邊框上的平滑皺紋可以通過用現代材料恢復嘴唇的體積來實現。
延長唇部手術
提高
增加上下唇可涉及使用自體材料，如真皮，脂肪，筋膜，表面肌肉腱膜系統，或材料如脫細胞異體真皮的（無細胞基質移植物真皮人），戈爾科技，膠原蛋白，矽膠，Dermologin許多別人。
增加的主要原則在於增加唇緣的垂直長度或增加唇緣的突出。第一個目標是實現植入物的建立。當目標是延長唇緣時，植入物材料通常放置在粘膜下層或沿著上唇下部和下唇上部的通道中。如果試圖增加突起，則將植入物放置在沿著唇部前表面的粘膜下層中，或者沿著前表面放置在隧道中。由於唇部非常活動，因此將植入材料長時間保持在唇部是一項艱鉅的任務。自體材料通常容易獲得; 但是，該申請也假定存在供體部位和相關問題。已經證實，脂肪仍然是不可預測的，這往往導致嘴唇表面不平。用乳酸林格氏液清洗脂肪以除去受損和破壞的脂肪細胞，以及血液和血清，成功的可能性增加。由於這些材料的緻密細胞性質，皮膚移植物和SMAS通常在嘴唇中不能存活很長時間。顳部筋膜通常非常薄，在大多數患者體積不會顯著增加。
公牛膠原蛋白是塑料的，可以將它插入白色滾筒，沿著托盤槽和嘴唇的紅色邊界。為了在應用前約4週檢測可能的過敏反應，有必要對患者進行皮膚測試。儘管單次皮膚測試結果為陰性，但有些患者可能會對該材料產生過敏反應。在嘴唇的區域，膠原蛋白可以保存2周到幾個月。它還有助於消除嘴部周圍的細小皺紋。為了減少形成密封的可能性，患者應該按摩注射部位。
脫細胞異體真皮
人類真皮無細胞基部的移植最初是為了覆蓋大面積的灼傷而開發的。但是，它們也被成功地用作嘴唇的植入物。移植材料來自經認證的組織庫。從真皮中除去細胞後，材料通過昇華乾燥。結果，獲得了允許組織生長並且鹼基的細胞群體生長的脫細胞鹼基（AlloDerm）。由於移植物的永久性重組，到今年年底，AlloDerm不再存在於受體有機體中，而是完全被其組織取代。這是設置一個刺激新組織生長的臨時框架的絕佳順序。AlloDerm在局部麻醉後通過口腔粘連處的切口注入到唇中。根據手術的目的，沿著唇緣的前緣或底緣，粘膜下隧道被用作攜帶肌腱的工具。儀器從相反側釋放後，將合適大小的AlloDerm片段插入口袋。應用這種材料時，外科醫生應該記住，傳播後，復水形式會在受體生物體中收縮至接近乾燥材料原始大小的尺寸。因此，外科醫生必須確定AlloDerm干片段所需增加的體積，而不是其複水形式。通常情況下，三分之二可以放在上唇中，三分之一的3×7厘米的盤子可以放在下唇中，但是通常可以將整個盤子插入每個唇中。粘膜下層的隧道應該足夠深，以使植入材料不會通過唇部發光。如果手術後小部分材料暴露在口角或紅色邊緣的邊緣，則可以將其切斷而不會造成任何後果。現在正在測試AlloDerm注射劑型。初步結果看起來很有希 你可以達到相同程度的唇部隆起，如同一個盤子，但水腫將持續2-3天。與作為皮膚植入物的牛膠原蛋白不同，AlloDerm注射模具的粒徑允許它用作皮下植入物。沿中線注入5厘米針25 G，在所需平面（與插入AlloDerm板時位於同一平面）刺穿唇部。當針被抽出時，精細研磨的AlloDerm被均勻地引入到織物中。Dermologin是真皮的化學溶解的無細胞基質。據信，由於化學溶解，去除了會促進組織向內生長的各種蛋白聚醣。對這種材料的使用的第一次觀察的結果是非常令人失望的，因為它不會持續比牛膠原更長的時間。
多孔聚四氟乙烯
多孔聚四氟乙烯（PPTFE，Gore-Tex）多年來被廣泛用於增加嘴唇的體積。它不會經歷吸收。但是，當安裝在它周圍的唇部時，會形成一個膠囊，它可以收緊唇部。這種材料的另一個缺點是患者可以感覺到唇部的PTFE。上唇的複雜運動使得將植入物固定在其內部非常困難，並且經常擠出。生產商正試圖通過創建種植體的多細胞結構來增加大型pTTPE片段的靈活性。然而，根據作者的經驗，這在下唇上效果很好，上嘴唇是不可接受的。
矽
小滴矽膠是一種可用於唇部增大的材料，在過去已被廣泛使用。然而，由於美國食品和藥物管理局的立場，目前許多醫生並未使用它。有時可能觀察到引入微滴的反應，這可能是由於矽氧烷本身的純度不足。
VY塑料
移動VY，或增加chiloplasty，這是公知多年，最初用於校正變形svistkovoy唇的技術假設在Y.縫合黏膜原則五翻譯所有粘膜可以通過執行兩個相鄰的V形切口被向前推（如“W”）並將它們轉換成Y形圖形。確切的放大倍數可能無法預測。為了促進紅色邊框的橫向部分，有必要將W塑料延伸到尖釘。襟翼被分配，並根據VY原則關閉切口。疤痕並不重要，不會形成病人感覺到的海豹。
縮短嘴唇的手術
移動嘴唇或移動紅色邊框
嘴唇或紅色邊界的移動首先由吉爾斯描述，然後由其他外科醫生完善。它通過去除靠近上唇或下唇的紅色邊界的橢圓形皮膚來執行。在丘比特模糊弧形的長上唇的情況下，該技術可用於恢復中央參考點。要求患者在他們想要接受的形狀和大小的上唇和下唇上標記形狀通常是方便的。這可以坐在鏡子前面完成，這將使我們能夠更好地了解手術和患者的手術目的。在手術前必須注意和討論唇部組織中的所有不均衡。標記區域後，您需要額外切除1 mm組織以補償唇部的“反沖效應”。將橢圓切割在臉部正下方的肌膚正上方的平面中。這將有助於重新創建與紅色邊界相鄰的白色滾筒的豐滿度。
不要低於解剖面的平面，否則可能會出現收縮和疤痕。上嘴唇的點通過垂直床墊縫線聚集在一起而不會穿過相鄰的邊緣。如果需要，傷口的最後閉合用連續的皮下縫Prolene 5-0進行，並通過可吸收縫合線進一步加強。
切除鼻根部
對於長上唇，丘比特弓和鼻基部明確區域的患者，鼻根部切除術是一種很好的手術。鼻子底部的皮膚橢圓必須具有鷗形狀並且與鼻基部的輪廓相對應。根據鼻基部支撐突起的解剖結構，切口可延伸至該區域。繪製一條與此投影平行的線，創建一個切除的皮膚橢圓。在皮下平面切除皮膚; 傷口縫合成兩層。米勒德說，托盤托盤開始到鼻子底部到唇部紅色邊界的距離可達18到22毫米。如果唇部超過這個尺寸或比臉部的相對比例更長，則可以顯示患者鼻部基部的切除。
Heyloplastika
Haloplasty，或減少紅色邊界，可以通過在唇部潮濕線的任一側切除其等量來進行。其目的是沿著濕線或稍微後面進行切割。根據減少的嘴唇的體積，切口不僅可以捕獲粘膜。然後用可吸收縫線封閉切口。通常，為了補償術後唇部重塑的影響，需要過度矯正。減少cheyloplasty應該影響擴大的嘴唇的每個組成部分，包括凸起，嘴唇的垂直高度和紅色邊界的潮濕部分的可見部分。為了減少粘膜的過度矯正，可以首先切開橢圓的一側，然後切開粘膜和肥大的腺體組織，並將其引向後方，切除過多。有必要保持下唇的高度在下門牙的水平。
其他改進
使用永久化妝紋身可以幫助強調嘴唇的形狀，或者可能對齊術後不對稱。這個程序可以在局部麻醉下以門診病人的身份進行。
術後並發症
任何外科手術可能的並發症是感染和出血。鑑於口周區域的複雜解剖結構，在手術前檢測不對稱是非常重要的，因為其中一些手術甚至可以在手術後持續存在。儘管一些程序適用於最小不對稱的矯正，但其他的唇部手術不能糾正這些不對稱，有時甚至會給他們加壓。顯著的術後不對稱性可能與局部水腫相關，應該注射稀釋的類固醇治療。嘴唇感覺持續6個月。
植入材料的輕微噴射可以通過去除其暴露部分和局部傷口處理來矯正。豎立植入物的重要部分或感染通常需要將其移除。在此之後，他的床可以充滿疤痕組織，這將導致違反嘴唇的彈性。為了最小化嘴唇的收緊，每週一次或兩次，注射稀釋的曲安西龍。指導患者每天按摩和拉伸他們的嘴唇6-10次。這是完成10-12週，直到嘴唇放鬆。
嘴唇上的操作變得越來越流行。患者和外科醫生的成功結果的基石是對目標和初始狀況的清楚理解。所以只有外科醫生才能做出正確的診斷，他只能用各種方法來達到預期的效果。