与年龄有关的变化

老年学是一门研究衰老过程、与年龄相关的人类变化的科学：其生物学、医学、社会学、心理学、卫生学和经济方面（衰老科学）。

老年学的部分包括：

• 衰老生物学——研究生物体在不同组织层次（亚细胞、细胞、组织、器官和生物体）衰老的一般过程。
• 社会老年学是老年学的一个领域，研究社会和社会文化条件对衰老过程的影响，以及衰老的社会后果。
• 老年医学——研究老年人疾病：其临床病程、治疗和预防的特点。老年医学还包括组织医疗和社会护理的问题，

衰老是生物体的一种破坏性过程，随着年龄增长，内外因素的破坏作用不断增强，导致机体功能和适应能力下降。衰老是所有生物体普遍存在的现象，从生命诞生到终结，持续不断。

这句话对人类来说也同样适用。衰老的过程是由基因决定的，也就是说，它无法避免，但可以减缓或加速。

老年是人类发展过程中自然而不可避免的最后阶段。按照世界卫生组织对人类寿命周期的划分，45-59岁为中年，60-74岁为老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。

Vitauct 是一个稳定身体重要功能、提高其可靠性（抵抗衰老）的过程。

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与年龄相关的变化及其模式

异时性是指一个生物体组织、器官和器官系统发生破坏性过程的时间差异。例如：皮肤衰老的外部迹象从20岁开始出现，而视觉器官的年龄相关变化通常在40岁后才出现。

异质性——指体内不同器官以及同一器官不同组织的不同表现。例如：同一个人可能出现明显的与年龄相关的胃部变化，并伴有萎缩过程，而呼吸器官的结构和功能指标可能保持完好。

异动性是指各个器官和系统中破坏性过程发展速度不同。因此，皮肤会在40-50岁之间老化，而中枢神经系统与年龄相关的变化则会在10-15岁之间逐渐进展。

异位性是指与某些细胞功能活动受到抑制和另一些结构元素受到刺激相关的过程的多向性。例如：随着年龄的增长，性腺的腺细胞产生的雄性激素或雌性激素会减少，而垂体前叶产生的“热带”激素水平则会升高。

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衰老的一般机制

衰老的一般机制受两个相互对立但又辩证统一的过程的影响：衰老和生命力的消退。衰老会导致新陈代谢强度下降、功能能力下降，同时激活适应性反应——生命力的消退过程。这一观点构成了衰老的适应性调节理论（VV Frolkis）的基础。预期寿命取决于稳定过程与破坏过程之间的关系。

组织衰老的特征包括萎缩、结缔组织或细胞间质增多、代谢产物（色素、钙等）沉积以及脂肪变性。衰老细胞主要包括神经细胞和结缔组织细胞；肌肉细胞和腺细胞的衰老是由于随着时间的推移，损伤作用不断增加以及与年龄相关的调节因素发生变化而导致的；表皮和上皮细胞的衰老则是由各种器官内部因素（血液循环受损、神经和体液调节受损等）共同作用的结果。

身体适应和调节机制与年龄相关的变化分为三个阶段：

1. 最大电压维持范围自适应能力；
2. 可靠性下降：维持基础代谢和功能水平时，身体的适应能力下降；
3. 基础代谢率和身体机能下降，适应范围急剧受限。

老年学中的年龄概念

每个人可分为以下年龄类型。

• 生物——反映器官和系统的功能状态，决定生物体的长期适应能力和可靠性（未来生存能力的衡量标准）。
• 日历——一个人自出生以来活过的年数。
• 心理——一个人对某一特定群体的归属感，反映了个人客观评价自己身体机能状态的能力。

每个人与年龄相关的变化都是基因编程的（由物种寿命、遗传信息、可能的突变等决定），但并非必然预先确定，因为个体和环境都会决定衰老过程的加速或减速。与年龄相关的变化可以是自然的（生物年龄与日历年龄相对应）、缓慢的（导致长寿）和加速的（身体结构和功能过程的严重程度领先于日历年龄）。各个器官和系统的与年龄相关的变化在老年时期表现得尤为明显。

对“第三”年龄段人群功能状态的全面评估包括确定以下几组参数的状态。

• 日常活动：
  • 流动性；
  • 有用的日常活动，即成为社会积极成员、处理家务的能力；
  • 日常体力活动，即进行基本的自我护理活动。
• 心理活动，包括：
  • 认知活动；
  • 智力障碍的严重程度。
• 社会心理功能，即社会和文化背景下的情绪健康。
• 身体健康，包括：
  • 根据自身评估的健康状况；
  • 身体症状和诊断状况；
  • 使用卫生服务的频率；
  • 活动水平和自我护理不足的评估。
• 社会资源：
  • 家人、朋友和熟悉的环境的存在；
  • 在需要时这些资源的可用性。
• 经济资源通常通过比较收入与贫困率等外部指标来衡量。
• 环境资源包括：
  • 住房的充足性和可及性；
  • 住宅与某些类型的交通、商店和公共服务的距离。

在老年医学中，为了评估治疗和预防措施的有效性，并积极监测患者的健康状况，有必要确定生物年龄（BA），将其作为衡量身体活力的指标，并将其与正常生物年龄（PBA——根据VP Voitenko和AV Tokar提出的衰老速度的人口标准）进行比较。开发便捷、信息丰富、安全的PBA和PBA测定方法是老年医学的一项紧迫任务。

与年龄有关的器官和系统变化

呼吸系统的变化

在呼吸道中：

• 上呼吸道粘膜萎缩;
• 上皮绒毛运动减慢；
• 腺体分泌减少，其粘度增加；
• 出现多排纤毛上皮被复层鳞状上皮取代的区域；
• 提高咳嗽反射阈值，
• 呼吸道自我清洁能力下降（粘膜纤毛清除能力减慢和免疫反应有效性下降）；
• 喉腔扩张，声带张力减轻（声音变得低沉而沙哑）；
• 喉部向下移位（平均移位一块椎骨）。

在呼吸部分：

• 肺泡隔膜被破坏，肺泡管扩张 - 形成老年性肺气肿（肺组织气胀增加）；
• 肺泡间隔内结缔组织生长，形成肺硬化；
• 肺部血管发生变化，血液供应减少；
• 死腔体积和残留体积增加；
• 肺活量下降；
• 气体交换障碍导致动脉血中氧含量降低（低氧血症）；
• 老年时呼吸次数增加到每分钟22-24次。

胸部肌肉骨骼系统与年龄相关的变化：

• 肋椎关节活动度降低；
• 钙盐沉积在肋骨的透明软骨中；
• 肌肉无力（由于退行性变化）；
• 胸椎后凸增加；
• 胸部失去弹性，前后径与横径相等（胸部形状接近圆柱形）。

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心血管系统与年龄相关的变化

与年龄有关的心肌变化：

• 心肌收缩力下降；心腔及其之间的开口扩大，最终收缩压和舒张压增加；
• 细胞异质性肥大，收缩能力下降，收缩等长相延长，舒张指数降低；
• 收缩压和每分钟血液量减少（即使在正常情况下，心脏也会承受相当大的压力）；结缔组织基质增加（心肌硬化发展），心肌延展性降低：
• 窦房结（一级起搏器）出现无力，通过心肌的兴奋传导减慢 - 收缩持续时间增加，肌肉收缩次数减少;
• 组织呼吸强度降低，激活糖原的无氧分解，导致心肌能量储备减少；
• 随着年龄增长，肌肉纤维可能会萎缩，并出现替代性肥胖。

血管床与年龄相关的变化：

• 由于动脉壁因结缔组织过度生长而增厚，导致动脉弹性降低 - 血管阻力和舒张压增加；
• 营养恶化，血管壁能量代谢降低，血管壁中钠含量增加，导致动脉粥样硬化过程的激活，血管收缩趋势（血管管腔变窄）;
• 静脉壁的张力和弹性降低，静脉床扩张，其中的血流减慢（血液回流到心脏的量减少，血栓形成的风险较高）；
• 功能性毛细血管数量减少 - 它们变得曲折，血液的动静脉分流增加（血液从动脉床通过吻合口直接转移到静脉，绕过毛细血管），毛细血管的基底膜变厚，使得物质难以通过它运输；
• 淋巴管弹性降低，出现扩张区域；
• 脑和冠状动脉循环的减少程度小于肝和肾循环；
• 随着年龄的增长，血管受体对肾上腺素的敏感性增加，导致痉挛反应频繁发生并导致血压急剧变化；
• 由于血管床容量增加和心输出量减少，总血液循环时间增加。

心血管系统的适应功能下降，主要是由于血流动力学中枢（皮质、间脑和脑干水平）功能不足。当然，老年人心血管系统对各种刺激（肌肉活动、内感受器刺激（体位变化、眼心反射）、光、声、痛觉刺激）的反射反应潜伏期较长，表达较少，且恢复期呈波动性且持续时间较长。

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消化器官与年龄相关的变化

与年龄有关的口腔变化：

• 牙齿逐渐脱落，牙齿变黄，磨损程度不同，牙组织的屏障功能降低；
• 颌骨的牙槽突萎缩，咬合改变（变得突颌）；
• 唾液腺的数量和分泌量减少 - 这导致持续的口干感，食物团块的形成中断，以及粘膜发炎的倾向;
• 唾液的酶饱和度和保护性能降低；
• 食物咀嚼和消化功能受损；
• 由于肌肉和乳头萎缩，舌头变得平坦而光滑；味觉阈值增加。

逐渐地，咽环淋巴上皮的扁桃体萎缩；

由于脊柱后凸，食道变长、弯曲，其肌肉层部分萎缩，导致吞咽困难和疝气（突出）的高风险；

胃体积缩小，位置更接近水平。腺体分泌细胞数量减少（胃酸、酶和胃液总体产生减少）。胃壁血供中断，运动功能下降。

在小肠中，由于绒毛高度和单位面积绒毛数量减少（壁层消化吸收的表面减少），导致粘膜凹陷变平滑；由于消化液分泌减少及其酶饱和度降低，导致食物加工的深度和完整性受到干扰。

在大肠中，由于肌肉细胞萎缩，发生憩室的风险很高，容易出现便秘；肠道菌群发生变化：腐败菌数量增加，乳酸菌减少，导致内毒素产生增加，维生素B和K的合成受到干扰。

肝脏：随着年龄增长，肝细胞质量下降，功能下降，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物和色素代谢紊乱，肝脏抗毒（中和）功能下降。细胞内糖原含量减少，脂褐素积聚。肝脏血流发生改变：部分窦状毛细血管塌陷，从小叶间静脉到中央静脉的额外通路形成。

胆囊体积增大，膀胱肌肉张力和运动活动降低——胆汁及时流入肠道受到干扰，胆汁淤积导致结石形成的风险增加。

胰腺因血液供应减少，腺细胞和胰岛细胞数量减少（老年人血糖水平较高），导致内外分泌功能降低。

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与年龄有关的泌尿系统变化

与年龄有关的肾脏变化：

• 功能性肾元数量减少（老年时减少1/3-1/2），并发生与年龄相关的肾硬化症；
• 肾血液循环和肾小球滤过水平降低，肾脏的排泄（氮，水，电解质排泄）和浓缩（由于肾单位的管状部分减少）功能降低;
• 由于内脏下垂（内脏脱垂），肾脏的韧带装置变得无力。

与年龄有关的泌尿道变化：

• 肾盏和肾盂失去弹性、运动速度和力量（由于某些肌肉纤维萎缩）；
• 输尿管扩张、变长、变得更加曲折，管壁变厚，尿液从上尿道排出的速度减慢；
• 泌尿道运动功能受损和生理性括约肌不完善导致老年人频繁反流（尿液逆向（与正常方向相反）流动）；
• 膀胱壁增厚，容量减少，大脑皮层对夜间睡眠期间膀胱受体的抑制作用减弱——这导致（伴随心血管系统过程的夜间利尿增加）夜间排尿频率增加。通常会出现各种类型的尿失禁：
  • 压力型——咳嗽、大笑、运动时腹内压升高；
  • 动机型 - 无法延迟膀胱收缩（由于违反其活动的神经调节而引起）;
  • 过度型——由于膀胱内外括约肌功能不全所致；
  • 功能型——患者缺乏正常的排尿条件或存在身体或精神障碍。

膀胱内外括约肌、后尿道纵肌收缩能力下降，膀胱静脉丛血流量减少，导致膀胱闭塞装置功能减弱，膀胱输尿管角改变（由于尿道韧带装置破坏）使尿液从膀胱排出困难，也会导致尿失禁。

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内分泌系统与年龄相关的变化

随着年龄的增长，激素的产生、激素与蛋白质的结合以及靶细胞的接收都会发生变化。

在下丘脑中，脂褐素在核细胞中积聚，神经分泌对反射（皮肤疼痛）或神经传入刺激的反应减弱，对体液刺激（例如肾上腺素）的反应增强。在垂体中，前叶“三种”激素的分泌增加——促甲状腺激素 (TSH)、生长激素 (STH)、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 等。一般而言，下丘脑-垂体系统各部分随年龄变化的情况并不均衡。

胸腺的衰老过程始于青春期，到老年时其皮质几乎完全消失，导致免疫系统功能显著下降。

在甲状腺中，结缔组织基质增加，滤泡数量和甲状腺对碘的固定减少，导致血液中的甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平降低（60岁后高达25-40％） - 出现甲状腺功能减退的症状。

30岁以后，肾上腺皮质发生结构重组，束状区（糖皮质激素）和网状区（产生性激素）增加，50-70岁时肾上腺皮质主要以束状区为代表，而肾上腺激素的总体产生及其适应性储备减少。

胰腺血液供应恶化，胰岛细胞数量减少，产生的胰岛素生物活性降低。随着年龄增长，血糖水平升高。

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与年龄有关的性腺变化

从18岁到80岁，睾丸的生精活性逐渐降低；血浆中的睾酮含量逐渐降低，睾丸雌激素水平逐渐升高。睾丸质量下降，但在80-90岁男性中仍可观察到性欲和性能力。前列腺中，结缔组织和肌肉成分多于分泌成分，质量增加，肥大趋势增强。卵巢中，卵泡萎缩，收缩，逐渐变成致密的纤维板（从30岁开始，雌激素分泌减少，50岁后，促性腺激素分泌增加）。

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与年龄相关的皮肤变化

皮肤与年龄相关的变化在 20 岁后开始出现，40 年后加剧，在 60-75 岁时变得明显，在 75-80 岁时尤其明显：

• 皱纹、沟壑、褶皱的形成是其特征（从身体的开放部位开始 - 脸部、颈部、手部）；
• 头发变白，秃顶，眉毛区域、外耳道毛发生长增加；
• 表皮中的胚层减少，角质层增加；
• 胶原纤维在某些地方变得更粗且均质化；
• 弹性原纤维增粗、缩短，溶解增加；
• 结缔组织乳头变得光滑，皮下脂肪层减少，出现色素斑；
• 透过变薄的皮肤可以看到血管；
• 皮脂腺和汗腺数量减少，
• 皮肤变得干燥；
• 真皮血管管腔明显变窄，管壁硬化；
• 总体而言，皮肤变薄，其保护性能明显受损；
• 触觉敏感度的阈值增加。

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造血系统与年龄相关的变化

红骨髓与年龄相关的变化：

• 骨髓腔逐渐被脂肪组织填充；
• 红细胞生成（造血）组织的活性降低，但红细胞的成熟得以维持；
• 粒细胞成熟无明显变化（中性粒细胞生成略有减少）；
• 出现淋巴组织增生；
• 巨核细胞的数量减少，但它们的功能更长且更经济。

与年龄有关的胸腺变化：

• 从16-20岁开始，胸腺经历逆向发育，伴随淋巴细胞数量的减少，特别是在小叶皮质中，结缔组织细胞中出现脂质内含物以及脂肪组织增生;
• 皮质明显萎缩；
• 血胸腺屏障经常被破坏。

与年龄有关的脾脏变化：

• 网状纤维增粗，胶原纤维形成；
• 红、白髓逐渐萎缩，T淋巴细胞增殖功能减弱；
• 淋巴小结的数量及其生发中心的大小减少；
• 更多的含铁酶积累，反映红细胞的死亡。

与年龄相关的淋巴结变化：

• 结缔组织囊及小梁增厚，肌细胞萎缩，淋巴结运动功能减退；
• 浅表淋巴结脂肪变性的迹象，导致淋巴回流困难；
• 皮质中淋巴母细胞数量减少，巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞数量增加；
• 淋巴结的衰老过程在 60-75 岁时趋于稳定。

与年龄有关的血液变化：

• 红细胞寿命增加至154天；
• 长肝的红细胞数量略有减少；
• 红细胞面积逐渐减少，细胞质中的酶和血红蛋白水平降低；
• 白细胞数量及其活性减少；
• 70岁以上的人群，血小板数量减少，退化加速；
• 血浆中纤维蛋白原和丙种球蛋白含量增加，白蛋白含量降低；
• 血液的流变性质发生改变，血沉增加至每小时40毫米。

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肌肉骨骼系统与年龄相关的变化

与年龄相关的肌肉变化：

• 肌纤维数量和直径减少；
• 肌肉细胞中脂肪内含物和脂褐素增加；
• 每个肌肉单位的功能毛细血管和神经元数量减少；
• 肌肉的ATPase活性降低。

与年龄有关的骨骼变化：

• 由于蛋白质缺乏和组织中矿物质含量减少而导致的骨质疏松症；
• 管状骨的骨骺增大，骨质增生（骨质增生和外生骨疣）的形成，剩余骨束的增厚；
• 胸椎后凸、腰椎前凸增加；
• 足弓变平，身高降低；

与年龄有关的关节变化：

• 肌腱和关节囊钙化；
• 关节软骨进行性退变，关节间隙变窄，关节内液减少；
• 椎间盘和邻近组织因年龄而发生的破坏性变化（骨软骨病）。

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视觉器官的年龄相关变化

• 晶状体及悬韧带弹性下降，睫状肌无力，导致调节障碍；晶状体增大，形状改变；
• 老花眼（从 40 岁开始，平均每十年 1D）；眼内液循环困难，青光眼风险高（眼压升高）；视野受限，对黑暗的适应能力下降；
• 眼轮匝肌张力减弱，泪道泵血功能减弱 - 泪液流出的及时性受到干扰。

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听觉器官与年龄相关的变化

• 骨质增生和内听道狭窄；
• 听小骨关节和耳蜗基底膜纤维的钙化；
• 耳膜运动幅度减小；
• 听觉管阻塞；声音感知阈值升高，尤其是高频——老年性耳聋的发展；
• 前庭系统减弱，平衡感下降——头晕、跌倒。

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与年龄有关的神经系统变化

• 神经细胞数量逐渐减少：60岁时减少10-20%，老年时减少50%；
• 神经组织细胞中营养不良性年龄相关变化增加：脂褐素（不饱和脂肪酸氧化的产物）在神经元中积聚，并且发展为脑老年性淀粉样变性（细胞中出现特殊蛋白质 - 淀粉样蛋白）;
• 神经纤维发生局部脱髓鞘，导致沿神经纤维的兴奋传导减慢，反射时间增加；
• 在神经系统的各个部位，神经递质（多巴胺、血清素和去甲肾上腺素）的交换受到干扰 - 这增加了患抑郁症和帕金森病的风险；
• 在端脑中，可以观察到脑回中与年龄相关的萎缩性变化，脑沟变宽（这在额叶和颞叶最为明显）；
• 大脑皮层对皮层下结构活动的抑制作用减弱；
• 旧的条件反射消失得很慢，新的条件反射却很难形成；

记忆力，尤其是短期记忆力下降，这与器官和系统的其他过程一起，降低了学习能力。

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