減肥手術

減肥手術是研究肥胖的原因，治療和預防的醫學分支。

術語“bariatria”來自希臘語“baros” - 重量和“yatrik” - 治療。這個詞從1965年開始應用。Bariatria包括藥物和手術治療。

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減肥手術

減肥手術中的“金標準”是三種類型的手術：

1. 引入胃內氣囊（嚴格來說，這不是一種手術 - 是門診內窺鏡手術）
2. 胃束帶手術
3. 胃旁路手術

根據現代的要求，所有的肥胖症手術應該完全採用腹腔鏡 - 即 沒有廣泛的手術切口。該技術可以顯著緩解術後時期並降低術後並發症的風險。

胃內矽膠囊

胃內氣囊的安裝被稱為胃腸干預組。這些罐被設計成減少體重，它們的作用機制是基於胃脘容積的其引入後者在減少，從而導致更多的快速形成飽足 - 由於部分（還原的）胃與食物填充。

氣球充滿了鹽水溶液，因為它是球形的。氣球可自由移動進入胃腔。調整氣球的填充可能在400 - 800厘米³。自閉閥允許您將氣球與外部導管隔離。球囊放置在導管單元內部，設計用於插入球囊本身。導管塊由直徑為6.5mm的矽膠管組成，其一端連接到包含吹塑罐的外殼。管的另一端適合連接到氣球填充系統的特殊Luer-Lock錐體。導管管具有控制導管注射部分長度的風險。為了增加剛度，將導體放置在中空管內。灌裝系統又由一個T形尖端組成。灌裝管和灌裝閥。

根據文獻資料，不同的作者給出了安裝胃內球囊矯正肥胖和超重的不同指徵。我們認為總是在沒有禁忌症的情況下總是使用這種技術來治療。

禁忌使用胃內氣囊

• 胃腸道疾病;
• 嚴重的心肺疾病;
• 酗酒，吸毒成癮;
• 年齡小於18歲;
• 慢性病毒感染的存在;
• 不願意或無法遵守患者的飲食習慣;
• 情緒不穩定或患者的任何心理特質，這根據外科醫生的說法，使得這種治療方法的應用不合需要。

BMI（體重指數）小於35時，使用胃內球囊作為獨立治療方法，BMI超過45（交叉），將胃內球囊用作後續手術的準備。

胃內矽膠囊旨在臨時用於治療超重和肥胖患者。系統可以在胃內的最長時間是6個月。這段時間過後，系統必須移除。在較長的查找氣球在胃中的胃液，通過作用於氣缸壁，破壞了大小氣球後者，填料洩漏發生時，減少，使球囊可以遷移到急性腸梗阻的發生腸中。

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安裝氣缸的方法

經過標準的術前準備後，內窺鏡櫃內的患者放置在左側。靜脈注射鎮靜劑（Relanium）。將探頭插入食管並附上氣囊。然後將纖維胃鏡插入胃內，目視確認其腔內存在氣囊，將導體從探針上取下，並將氣球填充無菌氯化鈉鹽水溶液。

應該緩慢而均勻地註入液體以避免氣球破裂。平均來說，容量應該是600毫升，而胃腔應該保持暢通。填充球囊後，將纖維胃鏡攜帶至食管至心臟的高度，將球囊拉至賁門並將探頭從乳頭瓣移除。在這種情況下，在纖維胃鏡的幫助下，氣缸的牽引力沿相反的方向產生，這有利於導管的移除。

在取下探頭本身後，檢查氣球是否有洩漏。氣囊可以在內窺鏡室安裝門診病人，而無需住院治療。

拆卸圓柱體的方法

在從其完全排出液體的條件下移除汽缸。為此，使用了一種特殊工具，由一根直徑為1.2毫米的針組成，並在長的剛性導體上加強 - 一根繩子。該穿孔器沿著纖維胃鏡通道以與球囊成90度的角度進入胃中。氣球移動到胃的胃竇，變得更容易操作。然後汽缸壁被穿孔。帶有針的導體被移除，液體通過電動泵被移除。使用雙通道纖維胃鏡，通過第二個通道，可以插入鑷子，借助該鑷子將氣囊從胃腔中取出。

在安裝容器之前，應該注意的是，單獨這個程序並不能保證顯著的體重減輕。注射氣球可以減少在節食時困擾患者的飢餓感。在未來6個月，患者需要堅持低熱量飲食，每天消耗不超過1200卡路里，以及提高他們的身體活動（從單純的散步走路有規律的鍛煉，從水上運動是最好的）。

由於患者有時間形成和鞏固新的有條件的無條件反射食物，患者在不影響自己的情況下繼續堅持胃內氣囊停留期間的飲食。通常，取出球囊後的體重增加2-3公斤。在第一次有效的情況下重新安裝胃內氣球。安裝第二個氣缸前的最短時間為1個月。

使用矽膠繃帶的腹腔鏡水平胃成形術

這種手術是世界上治療肥胖和肥胖患者最常見的手術。

證詞

• 肥胖。

禁忌症繃帶

• 胃腸道疾病。
• 嚴重的心肺疾病。
• 酗酒，吸毒成癮。
• 年齡不到18歲。
• 存在慢性感染病灶。
• 患者頻繁或持續攝入非甾體抗炎藥（包括阿司匹林）。
• 不願意或無法遵循患者的飲食習慣。
• 對系統組成的過敏反應。
• 情緒不穩定或患者的任何心理特質，根據外科醫生的說法，這種治療方法的應用是不可取的。

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進行技巧

與胃內矽膠囊相同的情況下使用可調整的矽膠繃帶。繃帶是一個保持器13毫米寬，它固定形式與11厘米的內週的長度的環。為了保持器相連的柔性管50厘米長。在保持器疊加膨脹的套囊，其提供受控泵送區套筒保持器組件的內表面上。

施加由柔性管連接到水箱，從該導入的液體和的繃帶後，進而，下前腹壁的腱膜implanitruetsya組織。可以將相同的注入進行到在前腹壁的突起和下劍突皮下組織，但在減輕重量和減少分別皮下的最新方法 - 脂肪數據輪廓的植入物開始，從而導致患者的美容問題。在袖帶的幫助下，吻合口的尺寸減小或增加。通過更換充氣的袖帶可以達到什麼效果？通過皮膚使用特殊的針頭（5厘米或9厘米），可以通過添加或移除它來調節儲液器中的液體體積。

作用機制的基礎是通過所謂的“小心室”的袖口產生，其體積為25毫升。“小心室”通過較窄的較窄通道連接到胃的其餘部分。其結果是，當食物進入“小心室”並受到感受器的刺激時，食物消耗量減少而形成飽和感，這導致食物攝入量受限，並因此導致體重減輕。

首次將液體泵入套囊的時間不得早於手術後6週。通過引入不同體積的流體可以容易地調節“小”和“大”心室之間的吻合的直徑。

該手術的特點是器官保存性，即在手術過程中，與其他手術治療肥胖症相比，器官或部分器官不會被切除，損傷更少，安全性更高。應該指出的是，這項技術通常是通過腹腔鏡進行的。

胃運行的操作

該手術適用於有嚴重肥胖症的個體，可以通過開腹和腹腔鏡手術進行手術。這種技術是指將限制性成分（減少胃的體積）和分流（減少腸吸收面積）相結合的組合操作。作為第一種成分的結果，由於胃受體對食物消耗量較小而發生快速飽和效應。第二個規定限制食物成分的吸收。

“小心室”形成於胃的上部，體積為20-30毫升，直接連接小腸。剩餘的大部分胃未被移除，而是從食物通道中關閉。因此，食物通道沿著以下路徑發生：食道 - “小心室” - 小腸（消化環，參見下圖）。胃液，膽汁和胰液通過另一個循環（膽胰循環）進入小腸並與食物混合。

眾所周知，飽和感尤其是由胃的受體的衝動形成的，其通過機械刺激進入胃中的食物而被激活。因此，通過減小胃的大小（參與消化過程），快速形成飽腹感，並且因此患者消耗較少的食物。

體重減輕期為16-24個月，體重降低達到最初體重超過65-75％。手術的另一個優點是對2型糖尿病有效，對血液脂質成分有積極作用，可降低發生心血管疾病的風險。

術後早期胃os術後主要並發症為：

• 吻合失敗;
• 小心室急性擴張;
• Roux-Y吻合術區域的梗阻;
• 在術後傷口區域發展成灰色和化膿。

在術後晚期，應該注意發生並發症的可能性，這些並發症與消化過程中排除部分胃和十二指腸有關：

• 貧血;
• 維生素B12不足;
• 鈣與骨質疏鬆症的發展有關;
• 多發性神經病，腦病。

此外，可能有傾倒綜合徵的跡象，特別是在食用大量甜食時。

術後的預防應的劑量每天1000mg，補鐵婦女服用多種維生素，維生素B 12每月兩次注射劑，鈣補充劑的形式保留月經功能，以防止與關閉胃和12十二指腸的一部分相關的貧血的發展腸道消化。為了防止消化性潰瘍的發展，建議服用奧美拉唑1至3個月，每天1粒。

有些作者認為在懷孕的前18到24週內胃內禁食是禁忌的。