放大乳房成形術：包膜攣縮
最近審查：19.10.2021
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在任何進入人體組織的異物周圍形成結締組織膠囊是一種生物學決定的過程，持續數月後才能手術。
下纖維包膜攣縮實現減少密封件和所述纖維囊組織增厚，引起內用假體的壓縮發生時，密封和乳房畸形。這客觀地惡化了乳房關節成形術的結果，因此囊狀攣縮的發展被認為是此類手術的後期並發症。根據不同的作者，其發生頻率可達74％。
宏觀上，假體包膜是假體周圍纖維光滑，有光澤的灰色組織。形態上，膠囊有三層。內層由具有少量成纖維細胞和巨噬細胞的緻密纖維組織代表。中間層由膠原纖維和肌成纖維細胞組成，伸長的細胞與成纖維細胞和平滑肌細胞都有共同的特徵。
外層較厚，由纖維組織組成，主要是成纖維細胞。
過去的經驗允許分配影響包膜攣縮1的發生四組因素）導致，直接關係到手術（血腫形成，數量口袋不足，粗糙處理外科醫生感染形成的空腔）的組織; 2）導致與植入物（惰性的材料的不充分從其中假體被製成，其表面的性質相關聯，所述種填料和其能力通過修補物壁滲出）; 3）由於與患者有關的原因，個體傾向形成較粗糙的疤痕; 4）外因（宏觀和微創，慢性中毒，例如吸煙）。
然而，根據大量研究，所提及的原因中沒有一個與形成緻密纖維性膠囊具有統計學顯著相關性。因此，人們普遍認為，囊狀攣縮在許多因素的影響下發展。
目前，最流行的成纖維細胞理論對莢膜攣縮的發病機制。按照她的說法，發生莢膜攣縮的關鍵時刻是肌纖維母細胞的減少和以相同方向取向的纖維結構的過度生產。正是出於這個原因，使用具有紋理表面的內置假體減少了這種並發症的發生率。
隨著包膜攣縮的發展，乳房逐漸變得更密集。隨著一個深遠的過程，它需要一個不自然的球形。在某些情況下，患者擔心不愉快的感覺甚至疼痛。假體膠囊的纖維壓縮可以在手術後幾週或幾年開始，但大多數情況下在干預後的第一年內發生囊攣縮。這個過程可以是雙向的，但往往只在一方面發展。
目前，根據Baker評估周圍假體囊的嚴重程度的臨床方案已被普遍接受：
- 度 - 乳腺像手術前一樣柔軟;
- 度 - 鐵更密集，可以探查植入物;
- 程度 - 腺體相當緻密，植入物被探查為密集的形態;
- 度 - 通常腺體有明顯的變形。腺體很硬，緊張，疼痛，摸起來很冷。
一般而言，使用Baker的主觀量表，只有III和IV發展程度的攣縮被定義為具有臨床意義。
有以下幾個方面的預防囊攣縮發展。
選擇一種植入物。現在已經確定，使用帶紋理的乳房假體可以將植入物囊的纖維壓縮頻率降低到可接受的最低水平（從30％降至2％）。填充有不流動凝膠的Pr子以及填充有等滲氯化鈉溶液的植入物也降低了這種並發症的可能性。
假體在組織中的定位。與直接在腺體組織下植入的定位相比，大多數外科醫生注意到在大胸肌下放置假體時莢膜攣縮發展的百分比較低。這種差異一方面可以解釋為更好地給位於肌肉下的假體的膠囊供血，另一方面通過在肌肉收縮的影響下不斷拉伸膠囊。另一方面，肌肉間隙可被認為更“乾淨”，因為微生物菌群進入形成用於假體的袋中的腺體組織的可能性實際上被排除在外。許多外科醫生認識到這種植物群對包膜攣縮發展的影響。
通過使用抗生素預防感染顯著降低了囊攣縮的發生率。所以B. Burkhardt等人 （1986）用含有抗生素的氯化鈉等滲溶液填充假體，並用含有類固醇的抗菌溶液沖洗形成的空腔。然後，使用用碘化物Providon溶液灌注的聚乙烯“套管”，將假體插入形成的口袋中。這項研究的結果表明，對照組中有37％的患者（無抗生素治療）發生莢膜攣縮，並且只有3％的患者如上所述進行了手術。
類固醇療法。類固醇藥物的局部和一般使用是基於其在傷口癒合期間抑制瘢痕形成過程的眾所周知的事實。事實上，將類固醇與填充劑一起引入假體內部並進入組織周圍組織導致囊攣縮發生率的降低或嚴重程度的降低。然而，使用這種方法會導致嚴重的並發症，例如植入物周圍組織的萎縮和變薄，假體的移位以及甚至加強攣縮。
止血質量。長期以來，假體周圍血腫的存在被認為是形成頻率和包膜攣縮嚴重程度的主要原因。這種觀點證實了許多專門研究這個問題的實驗和臨床研究。雖然膠囊和厚度之間的明顯的相關性不洩露血腫，定性止血和傷口引流的存在是適用於執行關節成形術乳腺的技術的基本要求。
纖維囊性攣縮的治療可以是保守的和手術的。
保守治療最常見的方法是閉合性囊切開術，現在發現支持者越來越少。該過程的技術被減少為由外科醫生的手壓縮腺體的各種變體，直到假體的纖維囊破裂。結果，乳房變得柔軟。操縱的重大創傷常常導致植入物破裂，形成血腫，凝膠遷移到軟組織中。囊的不完全破裂甚至假體的脫位是可能的。根據不同作者的報導，封閉囊切開術後莢膜攣縮復發的頻率從30％到50％不等。
手術治療意味著開放囊切開術和囊切除術，以及內窺鏡解剖囊。
開放性囊切開術可讓您視覺上確定假體的狀況，囊的厚度，修正假體的位置，並且如有必要，還可以改變囊的大小。
開放性囊切開術是在全身麻醉下通過舊疤痕進入。取出假體後，用電子刀沿著其基部的整個圓周從內部切開囊體，然後從周邊到中心進一步形成徑向切口。以前的假體可以使用。如果有必要，它會更改為更現代化的模型。手術的後續階段與主要假肢沒有區別。
如果有這樣的機會，建議改變假體在組織中的位置。例如，如果在第一次手術中將植入物直接放置在乳房組織下面，那麼在再次修復期間，最好將它安裝到肌肉間隙中。在這種情況下，需要排出“舊”和新形成的口袋。
內鏡囊切開術是可能的，但是這種技術排除了替換假體並糾正其位置的可能性。
膀胱切除術是部分或完整的，是一種相當創傷性的干預。切除膠囊的指徵可能是其顯著的厚度或鈣化。隨著膠囊和再次假體的同時解剖，植入物會陷入故意不利的狀況，因此，如果可能的話，建議使用延遲假體替換植入物在組織中的定位。根據一些外科醫生的報導，鐮刀切除術後莢膜攣縮的複發率達到33％。
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