常见脱发症患者的管理
最近審查：08.07.2025
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在开始治疗普通秃顶患者之前，必须进行彻底的检查，以确定和纠正症状性或休止期脱发的可能原因（严重压力；伴有低蛋白血症、贫血的一般疾病；甲状腺功能障碍；分娩；服用多种药物，相反，停止服用口服避孕药等）。
对于常见男性秃顶的早期和中期症状，首选的治疗方法是局部使用米诺地尔（2% 或 5%）或全身使用非那雄胺（每日 1 毫克；保法止）。对于主要以前额头发稀疏为主的病例，首选非那雄胺。对于顶叶秃顶，由于两种疗法疗效相同，因此可以推荐其中任何一种；方法的选择由患者自行决定。医生的任务是清楚地解释药物的作用机制和可能出现的并发症。需要注意的是，由于联合治疗目前尚处于实验阶段，因此不建议同时使用两种药物。
治疗效果应每6个月评估一次。如果一年后效果不理想，则应采用其他方法。米诺地尔或非那雄胺的治疗方案是无限期的。已知停止治疗会导致脱发，并恢复到治疗开始时的秃顶程度。
对于严重脱发（根据J. Hamilton分类为IV-VIII型），单用米诺地尔或非那雄胺治疗效果不佳。首选方法是手术矫正脱发，在某些情况下，应结合其他治疗方法，以防止雄激素敏感区剩余毛发的脱落。在某些情况下，有必要建议患者佩戴假发或假发套。
对于女性早期/中度脱发的治疗，米诺地尔与抗雄激素药物联合使用效果最佳。由于存在导致男性胎儿女性化的风险，抗雄激素药物仅应在采取充分避孕措施的育龄女性中使用。因此，非那雄胺从未在绝经前女性中进行过测试；它对老年女性的有效性尚无证据。
局部使用米诺地尔（2%）治疗女性的效果优于男性。不建议女性使用5%米诺地尔溶液，因为存在局部和全身多毛症的风险，尽管这种情况很少见。
与男性不同，对于有明显常见秃顶症状的女性，米诺地尔和抗雄激素联合治疗有效。需要注意的是，每位患者的检查结果评估、抗雄激素的处方以及具体药物的选择都应与妇科内分泌科医生商定。与男性一样，在某些情况下，需要进行毛发移植或佩戴假发。
建议患有胃溃疡和十二指肠溃疡的男女患者服用西咪替丁，这是一种 DTS 抑制剂和组胺 H2 受体阻滞剂。
治疗秃顶患者的一个必要部分是对抗抑郁症，抑郁症既是脱发的结果，也是服用抗雄激素时的不良副作用。
在选择治疗方法时，医生必须仔细权衡治疗的实际益处和可能的危害。