提供疫苗接种的性传播疾病

预防性传播疾病最有效的方法之一是预防性免疫。

目前，甲型肝炎和乙型肝炎疫苗已获批准。针对多种性传播疾病（包括艾滋病毒和疱疹）的疫苗正在研发或临床试验中。随着更有效疫苗的问世，免疫接种将成为预防性传播疾病最常用的方法之一。

几乎所有人类病毒性肝炎均由五种不同的病毒（AE）引起。血清学检测对于确保正确诊断至关重要。例如，医护人员可能怀疑静脉注射吸毒者的黄疸是由乙型肝炎引起的，而甲型肝炎疫情在静脉注射吸毒者中却很常见。做出正确的诊断是提供适当预防措施的基石。为了确保病毒性肝炎病例的可靠报告，并对与肝炎患者有过密切家庭接触或性接触的个人进行充分的预防，有必要通过适当的血清学检测来确定每例病毒性肝炎的病因。

甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒 (HAV) 引起的。HAV 在肝脏中繁殖，并随粪便排出。在出现临床症状前两周至第一周内，粪便中病毒浓度最高。在此期间，血清和唾液中也能检测到病毒，但浓度低于粪便中的病毒。HAV 最常见的传播途径是粪口传播：通过亲密的家庭接触、性接触或受污染的食物或水在人与人之间传播。性伴侣之间可以通过口肛接触传播，这可能发生于异性恋和同性性伴侣之间。由于在感染急性期会出现病毒血症，因此 HAV 可以通过血液传播，但这种情况很少见。尽管感染者的唾液中存在少量 HAV，但唾液在感染传播中并不起重要作用。

高达20%的急性甲型肝炎患者需要住院治疗，0.1%的患者会发展为进行性肝衰竭。急性甲型肝炎的总体死亡率为0.3%，但49岁以上人群的死亡率更高（1.8%）。甲型肝炎病毒（HAV）感染与慢性肝病无关。

1995年，美国有31,582名甲型肝炎患者。最常见的传播途径包括与甲型肝炎感染者密切的家庭接触或性接触、照护或工作环境、近期国际旅行、同性恋接触、注射毒品以及食源性或水源性疫情。许多甲型肝炎患者没有已知的危险因素，可能从其他无症状感染者那里感染。普通人群中甲型肝炎的患病率为33%（CDC，未发表数据）。

在美国及其他国家的城市地区，男同性恋者中都曾报告过甲型肝炎的爆发。男同性恋者甲型肝炎的发病率显著高于异性恋男性（一项研究表明，男同性恋者甲型肝炎的发病率为30%，而异性恋者为12%）。纽约市的一项病例对照研究发现，患有急性病毒性肝炎的男同性恋者拥有更多不知名的性伴侣，并且比对照组更有可能进行群交；口-肛接触（口角色）和指-直肠接触（指角色）的频率与疾病的发病率存在关联。

治疗

由于甲型肝炎并非慢性感染，治疗通常以支持性治疗为主。因恶心呕吐或肝功能迅速衰竭而脱水的患者可能需要住院治疗。应谨慎使用可能导致肝损伤或经肝脏代谢的药物。

预防

预防甲型肝炎的一般措施，例如良好的个人卫生，并不能阻止病毒通过性接触在人与人之间传播。为了控制异性恋和双性恋男性中甲型肝炎的暴发，健康教育应强调甲型肝炎病毒（HAV）的传播方式以及可以采取哪些措施来降低性传播疾病（包括甲型肝炎病毒等肠道病原体）的传播风险。然而，预防甲型肝炎最有效的方法是免疫接种。

目前有两种药物可用于预防甲型肝炎：免疫球蛋白 (IG) 和疫苗。免疫球蛋白是一种溶液，其中含有从人血浆中提取的抗体，该抗体通过乙醇沉淀获得，也能灭活单纯疱疹病毒 (HSV) 和艾滋病毒 (HIV)。在感染前或感染后两周内肌肉注射免疫球蛋白，可在 85% 以上的病例中预防甲型肝炎。建议在各种可能的感染情况下使用免疫球蛋白，包括与甲型肝炎患者有过密切性接触或家庭接触的个人。保护作用持续时间相对较短（3-6 个月），并且取决于剂量。

美国自1995年起开始使用灭活甲型肝炎疫苗。这些疫苗安全、免疫原性强且有效，并且似乎比免疫球蛋白V（IgV）疫苗能提供更持久的甲型肝炎保护。免疫原性研究表明，第一剂疫苗可为99%至100%的个体提供免疫力；第二剂疫苗可提供更持久的保护。研究表明，灭活甲型肝炎疫苗的预防效果为94%至100%。

感染前接种疫苗

预防性疫苗接种适用于可能前往性病治疗机构的以下风险人群。

• 男男性行为者。 有男男性行为的性活跃男性（包括青少年和成年人）均应接种疫苗。
• 吸毒者。如果当地流行病学数据显示，在具有此类危险行为的个体中过去或现在曾爆发过此类疾病，则建议对注射或非注射毒品的吸毒者进行疫苗接种。

感染后接种疫苗

近期感染甲型肝炎病毒（即与甲型肝炎患者发生过密切性接触或家庭接触）且此前未接种过疫苗的人士，应尽快肌肉注射一剂免疫球蛋白G（0.02 ml/kg），但最迟不得晚于疑似接触后两周。在疑似接触甲型肝炎患者前至少1个月接种过至少一剂甲型肝炎疫苗的人士，无需注射免疫球蛋白G。免疫球蛋白G应尽快注射，但如果在接触后超过两周注射，则无效。

乙型肝炎

乙肝 (HB) 是一种常见的性传播疾病。过去 10 年，美国每年新增 24 万例乙肝病例，其中 30% 至 60% 的病例通过性传播。在成人感染者中，1% 至 6% 的病例会发展为慢性感染。这些人可能会将病毒传播给他人，并面临致命并发症的风险。据估计，在美国，乙肝病毒每年导致 6,000 人死于肝硬化和肝细胞癌。

受感染母亲的乙肝病毒在围产期传播给新生儿的风险为10-85%，具体取决于母亲体内是否存在乙肝病毒 (HBV) e 抗原。受感染的新生儿会成为乙肝病毒携带者，并有患慢性肝病的风险。即使在围产期没有感染，受感染母亲的子女在出生后5年内仍然面临通过接触和家庭接触感染的高风险。

治疗

病毒性乙型肝炎尚无特效治疗方法，通常采用解毒和对症治疗。过去四年中，人们研究了多种抗病毒药物用于治疗慢性乙型肝炎。干扰素α-2b对40%的慢性乙型肝炎病例有效，主要针对成年后感染的个体。抗逆转录病毒药物（例如拉米夫定）已被证明对乙型肝炎有效，并且该领域的研究仍在进行中。抗逆转录病毒疗法的目标是阻止病毒性乙型肝炎的复制，治疗有效的标准可以被视为肝功能检查恢复正常、肝组织学检查参数改善以及获得对HBsAg的阴性血清学反应（而不是之前的阳性反应）。对接受干扰素α治疗的患者的观察表明，使用该药物引起的慢性肝炎缓解持续时间较长。干扰素治疗的有效性与治疗前乙肝病毒DNA水平较低、治疗前ALAT水平较高、感染持续时间短、成年期感染、组织学检查动态阳性和女性患者有关。

预防

虽然预防其他性传播疾病的方法也应该可以预防乙肝病毒感染，但乙肝免疫接种是预防这种感染最有效的方法。美国乙肝流行病学表明，需要采取针对特定年龄的干预措施，以实现广泛人群免疫，有效预防乙肝病毒传播及乙肝病毒相关慢性肝病。对有性传播疾病病史的人进行疫苗接种是美国消除乙肝综合战略的一部分。该战略还包括：通过对所有孕妇进行常规筛查来预防产前感染；对所有新生儿进行常规疫苗接种；对感染风险较高的大龄儿童（如阿拉斯加人、太平洋岛民和来自乙肝病毒高度或中度流行国家的第一代移民）进行疫苗接种；对以前未接种过乙肝疫苗的 11 至 12 岁儿童进行疫苗接种，以及对高危青少年和成年人进行疫苗接种。

感染前接种疫苗

随着新生儿常规乙肝疫苗接种的引入以及青少年广泛接种计划的实施，高危成年人的疫苗接种已成为美国乙肝预防的重点。所有去性病门诊就诊或乙肝感染高危人群（例如，有多个性伴侣、慢性乙肝病毒感染者的性伴侣或吸毒者）都应接种乙肝疫苗，并告知他们感染乙肝（以及感染艾滋病毒）的风险很高，应采取措施降低风险（例如，谨慎选择性伴侣、使用避孕套、避免共用针头和注射器）。

应接种乙肝疫苗的人群名单如下：

• 有性生活的同性恋和双性恋男性；
• 近期被诊断患有其他性传播疾病的性活跃异性恋男性和女性；过去 6 个月内有过多个性伴侣的个人；性传播疾病诊所就诊者和妓女；
• 吸毒成瘾者，包括注射吸毒者和非注射吸毒者；
• 卫生工作者；
• 某些捐献血液制品的接受者；
• 与乙肝患者有过密切的家庭接触或性接触的人；
• 来自乙肝病毒感染流行国家的游客；
• 某批出国旅游的人员；
• 康复机构的客户和工作人员；
• 接受血液透析的患者。

抗体筛查或无需筛查的疫苗接种

在性活跃的男同性恋者和静脉注射毒品者中，乙肝感染的患病率很高。对这些群体的成员在接种疫苗前进行血清学筛查以证明其既往感染情况的成本/效果可能是可以接受的，这取决于实验室检测和疫苗的相对成本。考虑到目前疫苗的成本，对青少年进行接种前检测并不划算，但鉴于乙肝的流行，建议在性病诊所就诊的成年人进行接种前检测。然而，考虑到接种前检测存在拒绝疫苗接种的风险，第一剂疫苗应与检测同时接种。应根据这些检测的结果再接种一剂疫苗。首选的接种前血清学检测是抗-HBs抗体检测，因为它可以识别出有既往感染或慢性感染的个体。由于抗-HBs测试无法识别已经接种过疫苗的个体，因此有必要在病史中对疫苗接种情况做出适当的记录，并确保已接种疫苗的患者不会再次接种疫苗。

免疫接种计划

乙肝疫苗具有高度免疫原性，接种三剂后即可产生保护性抗体，接种时间各不相同。最常见的接种时间是分别在0.1-2个月和4-6个月接种三剂。第一剂和第二剂应至少间隔1个月，第一剂和第三剂应至少间隔4个月。如果在第一剂或第二剂接种后中断接种，应在下次接种时补种。如果漏接种了一剂，则不应从第一剂重新开始接种。疫苗应接种在三角肌（而非臀部）。

与感染乙型病毒性肝炎的人接触后接种疫苗

与急性乙型肝炎患者接触

性接触。急性感染者可能会感染性伴侣。使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫接种可预防75%的此类感染。单独接种乙肝疫苗的预防效果不如联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。与急性乙肝患者发生过性接触的人应接种乙肝免疫球蛋白，并在最后一次性接触后14天内开始连续接种疫苗。如果在14天内不延误治疗，建议对性伴侣进行抗-HBs检测。

家庭接触。与急性乙肝患者家庭接触并不具有高感染风险，除非存在血源性传播（例如共用牙刷或剃须用具）。然而，建议对此类患者的家庭接触者进行疫苗接种，尤其是儿童和青少年。如果患者6个月后仍检测出乙肝表面抗原（HBsAg）阳性（即感染已转为慢性），则所有密切家庭接触者都应接种疫苗。

与慢性乙型肝炎患者接触

对于与慢性乙肝患者有过家庭接触或性接触的个体，不使用 HBV-IG 的主动免疫是预防乙肝的一种非常有效的方法。对于慢性肝炎患者的性伴侣和 HBsAg 阳性妇女所生的婴儿，接种疫苗后需要进行血清学检测。

特别说明

怀孕

怀孕并不是注射 HBIG 或疫苗的禁忌症。

HIV感染

在HIV感染者中已观察到乙肝病毒的慢性携带者。HIV感染者对疫苗接种的免疫反应较低。因此，已接种疫苗的HIV感染者应在接种第三剂疫苗后1-2个月进行抗-HBs检测。对于首次接种后未产生免疫反应的患者，应考虑再次接种一剂（或多剂）疫苗。应警告再次接种后未产生免疫反应的患者，他们可能仍然容易受到感染。

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