植入臉部時的手術過程

應該理解，為了適應狹窄的面部或薄的皮膚，有必要減小標準形狀和尺寸的植入物的尺寸和厚度。由於所有人都不同，所以有必要通常需要修改植入物。因此，外科醫生必須準備好所有預期的設計，形狀和材料，並為即刻改變種植體做好準備。對特定患者沒有適當的植入物可能導致較差的結果。

手術前一天，患者開始服用廣譜抗生素，手術後5天內這種抗生素療程將延長。在干預之前，靜脈內註射抗生素和地塞米松。預期增加的區域的標記在患者的垂直位置進行。這是繪製在皮膚上的主要輪廓，然後向患者解釋將對植入物進行最終定義，以便與外科醫生和患者的形狀，大小和位置的表示相對應。

一般手術技術在人臉上植入

臉部中間部分增加的基本原則，在顴骨抬高區域，下顎或鼻子前方的空間是相同的。面部的最終常見輪廓將由植入物的形狀，大小和位置決定。

下頜部位放大的手術技巧

• 前下頜植入物

通過口腔或從外面進入下顎前方的空間。在後一種情況下，在下弦深處形成1-1.5厘米的切口。外部通路的優點是它不會污染口腔細菌; 它可以讓你直接延伸到下頜骨的下緣，那裡有一個強大的皮質層; 它不需要強勁的下巴神經伸展; 並且它允許您用簡單的縫線將植入物沿著骨的下邊緣固定到骨膜上。這有助於防止側向或垂直位移。口內進入的相對優勢是它不留下疤痕。通過粘膜的橫向切口進入。下巴肌肉沿中線縫線垂直分開，不會穿過腹部和附著物到達骨骼。該正中切口提供了到下巴中心部分的骨頭的足夠通路，並且不伴隨著在交叉情況下可能發生的肌肉弱化。雙側分離需要下巴神經的分配和收回。

下頜安全準確矯正程序的基本原則如下。分離應該沿著骨頭。Subperiostal種植體植入可以使骨骼緊密固定。沿著下顎前緣的骨膜密集生長出現在前頦韌帶區域，該區域限定了隨著年齡增長而出現在傀儡下褶皺下部的前緣凹槽。通常有必要解剖這種韌帶附件以便繼續沿著下頜骨的下部進行切除。分離這個空間應該足夠舒適地放置假體。在中心，可以使用清晰的分離，但只能在神經和鄰近軟組織周圍進行鈍性解剖。下巴神經必須保留。為了固定下巴開口周圍的織物，它們被一隻不起作用的手按壓，這有助於引導電梯從神經並沿著下顎的下邊緣。為了準確觀察，清掃和適當的種植體植入，以及預防術後血腫或血栓，必須進行仔細的止血。

為了沿頜骨下緣解剖，使用4毫米約瑟夫骨膜電梯。當口袋變得足夠大時，將種植體的一個肩部插入口袋的相應側部，然後彎曲以將另一個肩部保持在口袋的相對側。植入物被放置到位。如果植入材料不靈活，則需要更大的切口，或通過口內切割進行手術。達到中間側或接近恥骨聯合區的植入物可使面部下三分之一的前部延伸。中心所需的平均突出量為6-9毫米，女性為4-7毫米。偶爾，嚴重微創的患者可能需要植入物以產生正常的外形和較寬的下頜骨線，使突出部分達到10-12 mm或更多。

• 植入下頜角度的植入物

進入下頜角的角度是通過後牙三角形中的2-3厘米粘膜切口進行的。這給了下頜角度的直接方法。在骨骼和咀嚼肌肉下進行解剖，骨膜沿著分支向上，然後沿著骨骼的前部。使用彎曲的（90°）解剖器沿著角度的後部和下頜骨分支分離骨膜。這樣可以精確地放置專門製作的植入物，以適應上升分支的後部骨邊緣，並更好地勾畫出下顎的角度。植入物用鈦螺絲固定。

顴骨輪廓和麵部中部修正的手術方法

進入顴骨區域和麵部中部組織的主要途徑是口腔內。其他入路包括頦下型（與下眼瞼成形術相結合），結膜下，rhytidectomic，顳骨和冠狀動脈。

口內訪問

頰連接在面部除了植入物用於校正變形槽紋（V型）的中間部分的大部分植入物的給藥是最常見和優選的接入。通過粘膜麻醉劑溶液的滲透之後為1厘米的切口，其被引導到骨中kosovertikalnom buccogingival線的方向，並通過橫向支撐件。由於粘液並允許完全拉伸檢查結構面中部，長通過粘膜和粘膜下層切斷不需要甚至干擾。切口應該足夠高，留下至少1厘米的牙齦袖口粘膜。如果患者戴假牙，切口應放置在假體上緣的上方。手術後，假體可以留在原地，根據我們的經驗，這不會導致植入物錯位，也不會增加並發症的發生率。Tessier型廣泛的電梯（大約10mm寬）通過切口沿與切口相同的方向被引導到骨頭。寬大的電梯提高了解剖的安全性，並且它們在骨膜下工作相對容易。沿著骨骼直接沿著電梯工作，軟組織從上顎的頸靜脈過程斜向上分離，並且發生膽怯。電梯沿著顴骨標高和顴弓的下緣移動。從外面伸出的手幫助引導電梯向正確的方向。在正常的校正和顴區podskulovoy沒有嘗試以看到或區分眶下神經，如果植入物並不需要安裝在這個區域。如有必要，眶下神經很容易在內側看到。鎖骨下腔是通過將軟組織向下分開，在顴骨下方和咀嚼肌上方分離而形成的。通過觀察咀嚼肌腱的白色光澤纖維可以識別解剖平面的正確性。重要的是要注意，這些咀嚼附件不會相交並且完全保持完整，以提供植入物可以躺在其上的支撐框架。當你沿著顴骨弧向後移動時，空間變得更窄，並且不像內側部分那樣容易擴張。然而，部分這個空間可以通過用強力的鈍骨膜電梯輕輕地分離和提起組織來打開。對於植入物在被窩中的被動放置，解剖足夠寬是非常重要的。太小的口袋會將植入物推向相反的方向，導致其移位或錯位。據確定，在正常情況下，口袋塌陷，並且在手術後24-48小時內植入物周圍的大部分空間關閉。通過觀察由於在口袋中安裝各種“校準器”而引起的變化，有助於精確選擇植入物。

植入物的最終位置必須與操作前在面部上圈出的缺陷區域的外部輪廓相對應。隨著繼代培養的增加，種植體可能位於顴骨和顴弓之下，在咀嚼肌的肌腱上; 它可以覆蓋骨骼和肌腱。像大尺寸貝殼之類的厚薄的植入物主要位於具有大的側向橫向位移的骨頭上，並且可以部分地進入亞葉腔空間。組合植入物將佔據這兩個區域。任何可以放置在明顯面部不對稱，皮膚薄或非常明顯骨質突出的患者身上的植入物可能需要進行修改，以減少厚度或長度以防止形成輪廓。有機矽彈性體植入物的優點之一是它們的柔韌性，這使得它們能夠穿過小孔，隨後根據創建的口袋恢復體積和形狀。這使得沒有必要執行引入更堅硬的植入物所需的大切口，並且在選擇尺寸和配置期間允許多次更換植入物。

• 臉部不對稱

改善臉部輪廓的最困難的任務是糾正臉部的不對稱。在術前諮詢期間，需要詳細討論這個問題，因為大多數患者通常不知道其面部不對稱的定性和定量表達。為了識別，理解和選擇空間擾動修正的類型，需要對細節進行仔細的關注。通常你可以找到顴骨的充分發展，以及軟組織坐墊與另一方面軟組織和顯著皮膚皺紋的臉部和顴骨隆起相對不發達萎縮一側的令人滿意的外輪廓的支持。在這種情況下，有必要充分選擇可用的標準種植體，並準備進行個別調整以消除兩側輪廓的差異。不尋常的不對稱還可能需要在每側上使用不同的植入物或從矽樹脂塊切割並縫合到植入物的後表面以增加其中一個段的突出的單個墊。

• 植入物的固定

種植體安裝後，通常需要修復。這可以通過各種方式完成。內部縫合固定涉及植入物將要研磨的骨膜或肌腱結構的相鄰穩定部分的存在。您也可以使用不銹鋼絲或鈦螺絲。有兩種從外部固定植入物的方法。間接外側固定技術包括在大Keith針上使用Ethilon 2-0螺紋，通過端頭縫合種植體。然後針從內側穿過口袋向後穿刺，並且穿過皮膚從頭髮上生長的邊緣向後穿過皮膚。接縫在滾輪上收緊，在植入物末端產生張力。這種技術更適合於顴骨植入物。直接的外固定方法常用於嚴重不對稱或使用傳代培養或組合植入物的患者。在這種情況下，直接的外固定方法可以防止術後早期滑倒。當使用這種技術時，植入物與皮膚上的標記直接對應放置，這與植入物中兩個最內側的開窗一致。通過測量從中線到右側和左側內側標記的距離來控制兩種植入物的放置的對稱性。然後移除植入物並放置在皮膚上，使得內開窗與相應的標籤重合。植入物側面部分的位置由根據植入物中相鄰開窗應用的第二標籤確定。然後，通過植入物向前後方向的兩次內側開窗，在每個末端進行具有直線2.5厘米針的線。針從內側刺入口袋的前壁，垂直於皮膚穿過皮膚並穿過適當的標籤。在該螺紋上，將植入物插入袋中，該袋通過將線纏繞在由兩個紗球組成的輥上而固定。

下眼睫毛（用於下眼瞼的塑料）

通過閾下訪問來引入大型種植體要困難得多。然而，這種通路對於引入“膠基植入物”是優選的。如果需要在1或2區引入較小的顴骨植入物以獲得高顴骨，那麼與瞼袋成形術一樣，顴骨的單獨增加也是可以接受的。矢狀通道的優點是不會受到口腔菌群和下方軟組織支持的污染，從而降低植入物掉落的可能性。然而，在眼瞼軟組織脆弱的基礎上，這種技術可能會迫使形成外翻。

Transco累積訪問

Chronoconjunctival通道用於將植入物插入到面部中間，但也需要分離眼間隙側角的腱。這使得必要的後續整形術，伴隨著在下眼瞼不對稱的風險。

除皺術

在顴骨區域，穿過I區是安全的。皮下肌肉 - 腱膜系統（SMAS）的穿透位於顴骨的內側，然後直接到達骨骼。在這方面，沒有重要的神經分支。顱骨口袋主要由逆行剝離創建。然而，通過這種通路引入種植體可能在解剖和分離SMAS時遇到技術困難，這限制了擴展植入物的使用。

胸/顳和冠狀位入路

小骨膜整容技術可以快速進入顴骨區域。然而，內窺鏡通路大部分限制了使用較大植入物所需的暴露和可視化。