在性病門診或有性病史的婦女中篩查宮頸癌

有性病史的女性患宮頸癌的風險增加，去STD診所的婦女可能具有可歸類為更高風險群體的特徵。有研究發現本病，女性參加性病門診的患病率，發生在癌前病變大約五倍以上參加計劃生育門診的女性更容易。

塗抹於onkotsitologiyu巴氏（Pap污跡）為浸潤性宮頸癌，鱗狀上皮內病變（SIL）*和癌前宮頸病變的有效且相對便宜的篩選試驗。美國婦產科醫師學會和美國癌症協會的篩查指南建議對性活躍的女性進行年度巴氏塗片研究。雖然這些準則指出，在某些情況下，子宮頸抹片檢查可以較少地在誰在性病門診治療，或有性病的歷史中，女性檢查，篩查應該每年都做，因為他們屬於發展為宮頸癌的高發人群。此外，性病門診的報告顯示，很多女性不明白巴氏塗片的研究的目的和重要性，以及誰舉行了陰道內的調查，許多婦女認為，從他們採取拭子，但在現實中沒有這樣做。

* 1998年，在“Bethesda系統宮頸異常和陰道細胞學診斷的登記”被引入術語鱗狀上皮內病變（SIL）niekodifferentsirovannye和高度分化。術語“niekodifferentsirovannye PIP”表示與HPV和具有低度不典型增生/宮頸上皮內瘤1（CIN I）相關的細胞變化。術語“高度分化的PIP”是指中度不典型增生/ CIN II，嚴重發育異常/ CIN-III，原位癌/ CIN III。

建議

在進行性病篩查的陰道檢查期間，醫生應向患者詢問最新的巴氏塗片檢查結果，並與她討論以下信息：

• 巴氏塗片研究的目的及意義， 
• 她在診所時是否做過巴氏塗片檢查， 
• 每年需要進行巴氏塗片研究，並且 
• 可以進行子宮頸抹片檢查的醫生或診所的坐標以及隨訪的可能性（如果在此檢查時未採取子宮頸抹片檢查）。 

如果在過去的12個月中沒有研究過子宮頸抹片檢查，那麼進行子宮頸抹片檢查應該是常規陰道內檢查的一部分。醫護人員應記住，陰道調查後，許多婦女認為，巴氏塗片已經收到來承擔，但在現實中沒有這樣做，因此可最近報導的巴氏陌。因此，在性病門診巴氏塗片應該總是在誰擁有歷史有在過去12個月沒有收到此分析的正常結果的記錄（vnutriklinicheskaya帳戶或由中央系統獲得的）女性的常規臨床檢查的體積中進行。

建議一名婦女收到一份備忘錄，說明巴氏塗片研究的重要性以及巴氏塗片在訪問診所期間的數據。如果可能的話，應將一份Pap塗片檢查結果的副本發送給患者。

後續

允許篩查巴氏塗片的臨床醫師和衛生保健提供者使用根據Bethesda系統分類記錄結果的細胞病理學實驗室。如果子宮頸抹片檢查的結果表明疾病的存在，幫助這類病人應按照準則的頸椎病患者onkotsitologicheskogo研究結果異常管理的建議來解決（宮頸細胞學異常管理暫行準則），由一組美國國家癌症研究所的專家公佈，下面給出了其總結。在確定高分化PIP的子宮頸抹片檢查的跡象，應進行陰道鏡檢查研究下生殖道，如果有跡象顯示活檢。如果巴氏塗片發現意義不明（APKNZ）低分化PDP平板或異型細胞，下面的觀察可以不陰道鏡檢查該設施是無法監測病人或在陰道鏡研究可能會加劇過程中的情況下進行的。一般來說，建議每4-6個月進行2次重複的巴氏塗片，直到獲得三次連續的陰性結果。如果由於重複進行巴氏塗片檢查，檢測到持續病理，則對於低級PID和APNCH都指示陰道鏡檢查和靶向活檢。在診斷為APSCH伴有嚴重炎性過程的女性中，2-3個月後進行重複的巴氏塗片檢查，然後每4-6個月進行2年，直到他們接受連續三個負面結果。如果發現特定的感染，應在適當的治療後重複檢查。在隨後的所有隨訪病例中，進行巴氏塗片檢查時，結果不僅應該是陰性，而且應該被實驗室解釋為“滿意的”。

由於患者的病理帕爾 - 招行陰道鏡和活檢的臨床觀察是超出了許多公立醫院在內的多數性病門診的能力，在大多數情況下，婦女誰發現高度分化的PIP或永久標識低檔PDP，或APKNZ會需要轉診到其他診所進行陰道鏡檢查和活檢。診所和醫療機構，進行篩查子宮頸抹片檢查，但在病理子宮頸抹片檢查不提供適當的陰道鏡觀察需要組織患者到其他設施，可方向的工作：1），以確保病人的正確評估和治療，以及2）報告的這一結果通過發送給臨床醫生或其他醫務人員。診所和醫療保健供應商誰進行的患者隨訪進行重複宮頸塗片需要開發協議確定誰失去了最初的方向進行重新的外觀婦女，並經常使用它們。宮頸塗片檢查，其中病人是針對機構的類型和位置，應當清楚地記錄在歷史中。建議制定陰道鏡下活檢本地方法，尤其是在沒有機會來檢查患者在其他機構和存在的後續行為沒有保證。

其他有關患者管理的觀察

關於巴氏塗片的其他評論包括：

• 巴氏塗片不是有效的性病篩查試驗;
• 如果女性有月經，應該延遲服用巴氏塗片，並建議一名婦女第一次來巴氏塗片;
• 粘液膿性分泌物的存在會扭曲巴氏塗片的結果。然而，如果不能保證該女性將返回後續控制，應在用浸有鹽水的棉籤去除分泌物後進行巴氏塗片。
• 患有外生殖器疣的女性不需要比沒有疣的女性更頻繁的巴氏塗片檢查（特別規定的情況除外）。
• 在性傳播疾病診所或其他機構為播種或其他性病檢測方法採集材料時，應最後採取子宮頸抹片檢查。
• 以前的子宮切除術的婦女不需要每年進行巴氏塗片檢查，即使手術是針對宮頸癌或癌前病變進行的。在這種情況下，應該建議女性在給定的時間內尋找導致她們的醫生的後續護理。
• 接受基礎再培訓以收集子宮頸抹片塗片和診所的衛生工作者使用簡單的措施來保證本研究的質量得到的巴氏塗片的滿意度較低。
• 雖然目的是在患子宮頸癌的高風險和低風險識別患者的具體類型HPV測試，可能會在未來的臨床顯著，目前這項研究中值不與臨床實踐定義，因此不推薦這項研究的行為。

特別說明

懷孕

在孕婦中，巴氏塗片檢查應該是例行產前檢查的一部分。為了獲得巴氏塗片，孕婦可以使用刷子，但必須注意不要破壞粘液塞。

HIV感染

最近的研究表明，在PDP的感染艾滋病毒的婦女患病率的增加，許多專家認為，艾滋病病毒可能會導致癌前病變到浸潤性宮頸癌的退化。使用艾滋病毒感染的婦女巴氏塗片篩查以下建議，特別是基於治療專家諮詢和隨訪婦女宮頸癌和艾滋病，並遵守載於其他手冊USPHS建議。

收集以前頸椎病的完整歷史記錄後，女性HIV應該得到一個完整的婦科檢查，包括盆腔檢查和子宮頸抹片檢查作為體檢的一部分。在隨後的幾年1一年一次 - 子宮頸抹片檢查應在第一年採取2次HIV感染的診斷後，用正常的結果。如果子宮頸抹片檢查發現異常應做保持這樣的患者按照指引的頸椎病患者onkotsitologicheskogo研究的結果異常（暫行準則的管理宮頸細胞學異常的管理，婦女與分化良好的PIP或鱗狀細胞癌的細胞學診斷應陰道鏡檢查探索和活檢。HIV感染不是在婦女與正常巴氏塗片陰道鏡的指示。

[1], [2],