剝皮：適應症和禁忌症，並發症，護理

術語“剝離”來自英語動詞“去皮” - 剝落，去角質。這是舊的美容方法之一。所以，在家裡，你可以使用葡萄汁，酸奶（例如酸奶油）和其他含有酸的產品。目前，脫皮是幾乎任何美容程序的組成部分。

剝離的分類

目前，深層沒有單一的果皮分類，因為該領域的專家沒有統一的意見。

剝離可以分為：

• 角膜內（表面）;
• 表皮內（淺表性，中位淺表性，中位數）;
• 皮內（深層）。

表面剝離僅影響角質層，由於其作用，角質鱗片的表面行被仔細去除。表面剝離影響整個角質層。中間表皮剝落延伸至表皮的棘手層。實際上，內側剝離會損傷整個上皮，而不影響基底膜，同時保留基底角質形成細胞的部位。

深層剝落穿透真皮，影響乳頭層，而乳頭保留基底膜的區域。

通過作用機理，物理，化學和混合果皮被隔離。在進行物理剝離時，使用各種物理方法（機械擦洗，磨砂，去除表面，超聲波剝離，磨皮，磨皮，激光“磨削”）。為了進行化學剝離，使用各種角質層分離劑（酸，苯酚，間苯二酚等）和酶（所謂的酶剝離）。混合剝離意味著物理和化學因素的綜合作用。

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傳導的適應症

剝離色素沉著有跡象表明，各種起源（黃褐斑，曬斑，雀斑，炎症後色素沉著），瘢痕變化（痤瘡，水痘，外傷等），年齡相關的皮膚變化，多個非炎症性痤瘡（開放式和封閉式粉刺）。極少數情況下使用脫皮減輕白癜風財大氣粗的未受影響的皮膚。

為了達到最佳的美學效果，選擇剝離深度很重要。因此，淺層和淺層剝離可有效治療皮脂分泌過多，淺表性非炎症性痤瘡，角化過度，初始表現照片和生物老化，皮膚脫水。表面 - 內側剝離通常用於光老化。它也表明色素障礙，特別是在表皮型黃褐斑中，因為它的作用深度已經暗示了對黑素細胞的影響。對於皮膚和混合類型的黃褐斑，痤瘡後和明顯的光老化程度規定了剝離中值。深度剝離用於與生物和光老化相關的明顯的深度皺紋，深度疤痕變化和其他明顯的外觀缺陷。

禁忌

剝皮禁忌分為絕對和相對，一般和局部。需要強調的是，在服用異維A酸的背景下沒有標明表皮，中皮和深皮，應該在治療結束後的5-6個月內開始。另外，局部應用的類維生素A應該在剝離前5-7天被丟棄，並且暴露區域內的脫毛不應在1週內進行。各種破壞性化合物（5-氟尿嘧啶，solcoderm，prospidin軟膏）的局部應用以及剝離可以增加燒傷的深度。由於疾病惡化的高風險，皮炎對於炎症性痤瘡佔優勢的患者尤其是膿皰性患者是非常不利的。

剝皮程序的主要禁忌

絕對禁忌症		相對禁忌症
常見	當地	常見	當地
發燒，傳染病，嚴重的一般狀況等	感染性皮膚病（病毒，細菌，真菌），慢性皮膚病（濕疹，特應性皮炎，牛皮癬等），在急性期，多痣膿皰痤瘡，多毛症，超敏性等	IV型，VI型，月經，妊娠，甲狀腺病理，異維A酸攝入量，活躍日曬季節，兒童年齡，超敏性等。	皮膚超敏反應，緩解期慢性皮膚病，常復發皰疹感染，炎性痤瘡，瘢痕疙瘩傾向

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化學剝離

這個程序通常使用具有角質層分解特性的多種藥劑進行。在皮膚病學中使用的主要角質層分離，包括羥基酸（α，β，多羥基），三氯乙酸（TCA），維生素A的衍生物，抗壞血酸及其衍生物，苯酚，5-氟尿嘧啶，脲（> 10％），壬二酸酸，過氧化苯甲酰，間苯二酚，丙二醇（> 40％）和其它化合物。的深度和通過活性劑的濃度，它們的pH，多重性，和曝光時間調節剝離強度。對於sverhpoverhnostnogo剝離表面常用的酶製劑和水果酸 - 為中位數和中位數羥基酸的表面活性劑 - 羥基乙酸，三氯乙酸等，深 - 苯酚。事實上，化學去皮是受到燒傷類型的受控皮膚損傷。這就是為什麼用於剝離和紅斑可能所謂的“霜”的背景塗料組合物（來自英文霜 - 霜），霜是變化的深度，即，痂的皮膚的一部分凝固性壞死... 表面上它看起來像皮膚的治療區域的白色染色。霜定性特徵，例如顏色，均勻性，一致性，使我們能夠確定的剝離的影響的深度。

使用各種酶（木瓜蛋白酶，菠蘿蛋白酶，胰蛋白酶等）進行表面化學剝離，並且使用低濃度的低羥基酸進行表面化學剝離。酶通常是從植物和真菌（菠蘿，木瓜，真菌毛黴Mieli等人），以及動物飼料的某些物種中獲得（例如，豬，牛等的胰腺）。表面和軟的影響，很少遇到並發症，允許進行超敏感皮膚甚至在家中表面起球。因此，近年來在藥妝業中，“家庭診所”的概念一直很流行（由RoC提出）。寵物果皮包括酶，各種酸或其它角質層分離（水楊酸2-4％，羥基乙酸，乳酸，0.5-4％，2-4％尿素等），它們是易於使用，設置通常包括裝置對剝離後的護理（Nightpeel，«Lierak»; Peelmicroabrasion設置“實驗室維希”;捲軸-EX輻射，«搖滾“等人）中。為了irritatsionnogo降低療效，近年來羥基酸，家庭護理設施成為ispolzovvat酯（例如，奶油Sebium AKN，«Bioderma貝德瑪“）。作為自製脫皮劑，可以使用局部用類維生素A（阿達帕林Differin）和壬二酸（Skinoren）。這些手段也用於預剝離準備，

受表面剝離影響，沒有主觀感覺，幾分鐘內可觀察到紅斑。根據皮膚類型和解決的問題，可以每天或每週進行幾次。

淺表性在20-50％:.乙醇酸，蘋果酸，乳酸，酒石酸，扁桃酸等曲酸AHA的濃度剝離廣泛使用的羥基（α-羥基酸，或AHA） - 是具有一個醇基成有機karboksikisloty -pozitsii。它們的來源是甘蔗，酸奶製品，水果（通常所有的AHA被稱為“水果”），某些種類的真菌（例如，kenic acid）。在美容領域應用最廣泛的是乙醇酸，因為它的低分子量，它很容易滲透到皮膚深處。天然來源的乙醇酸 - 甘蔗，葡萄汁，未成熟的甜菜，但近年來在美容方面，其合成品種被使用。

迄今為止，已經積累了關於α-羥基酸在皮膚各層上的作用機制的信息。已經表明，羥基酸削弱角質細胞之間的粘附，從而實現脫落的效果。據信它們能夠刺激基底角質形成細胞的增殖並使上皮脫落的過程正常化。有關於游離神經酰胺（特別是Cl）合成的激活的數據，其可以積極影響皮膚的屏障性質。AHA通過在酸性pH下激活某些酶促反應來刺激I型膠原蛋白，彈性蛋白和糖胺聚醣的合成。低濃度的羥基酸可能會導致細胞成分膨脹並增強細胞間質的水合作用，從而產生快速平滑皮膚的效果。乙醇酸刺激膠原蛋白的生成，抑制黑色素的合成; 也有其抗氧化作用的跡象。

表面剝離不會引起疼痛，在幾小時後出現紅斑並在暴露部位皮膚輕微剝落1-3天。康復期需要2-5天。它可以每月進行一次，程序的頻率取決於正在解決的問題。

對於表面中值剝離，除AHA（50-70％）外，使用水楊酸（指β-羥基酸）。由於良好的角質溶解性質，水楊酸促進了更快的剝離作用，並用作其他方式的皮膚導體。還討論了水楊酸的直接抗炎作用。在美容學中，使用多羥基酸與α和β羥基酸結合剝離。

關於表面活性劑平均剝離也使用多羥基酸，視黃酸（5-10％），三氯乙酸或三氯乙酸，三氯乙酸（15％），植酸，剝離Dzheysnera。因此，視黃酸，其具有維生素A的特性，能夠調節角質化和differektsirovku epidermotsitov，抑制色素形成，影響成纖維細胞的增殖和合成活性，抑制膠原酶活性（基質金屬蛋白酶）。植酸，從小麥種子得到，不僅作為角質層分離，也可作為一個功能強大的漂白劑可以抑制酪氨酸酶的活性。已知的是，能夠形成具有多個金屬的螯合化合物的酸，輔酶參與某些炎症反應和色素沉著的方法。近年來，作為丙二酸，扁桃，壬二酸。

廣泛應用於美國和西歐國家（“剝皮第五大道”，“好萊塢脫皮”等字樣。）剝離Dzheysnera解包括14％的間苯二酚，水楊酸和96％的酒精乳酸。在矯正色素沉著（黃褐斑，炎症後色素沉著）方面，可能與koeic酸和氫醌結合使用。間苯二酚是Jasner溶液的一部分，可能會引起全身毒性反應。這就是為什麼這種剝皮用於個人皮膚區域。

進行表面藥物治療時，不僅可能出現紅斑，而且還可能出現點狀或云霧狀的不均勻白色。主觀感覺 - 不適，輕度瘙癢，灼痛，皮膚酸痛減少。剝脫後紅斑持續2天。通過使用TCA，可以在3-5天內在薄的皮膚區域中軟組織的腫脹和腫脹。剝皮時間長達7-10天。康復期長達14天。可以進行一次，間隔為1-3個月的課程。多重程序取決於正在解決的問題。

使用三氯乙酸（15-30％）以及水楊酸（高達30％）進行中值化學剝離。TCA和碳酸雪的聯合應用是可能的。在中期剝皮過程中，除了紅斑外，還會出現白色均勻緻密霜。主觀上，嚴重的不適，瘙癢，灼痛甚至皮膚酸痛都是可能的。剝脫後紅斑持續5天。剝皮和個人結皮可以持續10-14天。康復期長達3週。內側去皮可以進行一次或多次，但六個月內不會更多。

使用含有苯酚的配方進行深度剝離。進行深層去角質時，會出現黃灰色的霜。在主觀上，皮膚有嚴重的酸痛，因此在全身麻醉下進行。深度剝離後，結皮形成，逐漸分離到第10-14天。剝脫後的紅斑持續2-4週。康復期大約需要30天。鑑於壞死的深度，感染風險，瘢痕形成以及苯酚的毒性作用，醫院整形外科醫生會進行深層剝離。並非所有的皮膚都經常處理，但只有其個別部分。通常情況下，進行深度化學剝離一次。如有必要，重複糾正措施決定了微晶換膚術，局部激光換膚術，磨皮術和其他手術的問題。

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物理剝皮

使用面霜，去角質霜，超聲剝離，去除乳房，微晶磨皮（微晶換膚術）可以達到淺層和淺層的物理剝離效果。微晶換膚術 - 在氧化鋁粉末惰性晶體的作用下進行皮膚修復，借助於它，組織層在不同深度脫落。同時，接觸皮膚的晶體產生組織碎片的機械去除，然後將組織碎片與晶體一起收集在特殊的容器中。真皮按摩也是皮膚表面淨化和血液循環改善的結果。這些技術可以與化學剝離相結合。

通過磨皮，磨皮和鉺激光（皮膚的激光“拋光”）實現中值物理剝離。磨皮是通過皮膚與旋轉研磨噴嘴的接觸來去除表皮和部分真皮，其旋轉速度為40-50千轉/分鐘。使用鉺激光器進行皮膚的激光“拋光”，其主要物理原理是選擇性光熱解。對於深層剝皮，使用磨皮和CO2激光（在個人皮膚區域）。除了上述說明外，任命中等深度和深度剝離的額外適應症是紋身。還應該強調的是，所有類型的磨皮和在激光的幫助下對皮膚深度“拋光”都是在經過適當培訓的醫生的專業美容設施條件下進行的。

剝離的並發症

剝脫的早期和晚期並發症通過發病的時間來區分。早期的繼發性並發症包括感染（pustulizatsiyu，impstiginizatsiyu），皰疹性感染和過敏性皮炎的惡化，皮膚敏感性表示軟組織的水腫性（超過48小時）。痤瘡，紅斑痤瘡，脂溢性皮炎和其他慢性皮膚病通常會惡化。通過後期的並發症包括持久性紅斑的臉，色素沉著，色素脫失，形成疤痕（後中位數和深果皮）。重要及時診斷這些疾病和狀況並指定適當的治療方法。有必要再次強調需要徹底闡明過敏原病理，尤其是特應性患者。預剝離準備和剝離後護理對預防許多並發症起到重要作用。

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預剝離準備和剝離後護理

的目的是減少predpilingovoy製備包住角質層和本地keratoticheskih層的厚度。這將有助於更好地滲透藥物以深入皮膚。預剝離準備也可以旨在使敏感皮膚適應隨後的剝離。典型地使用包含在低濃度，其在夜間每日施用酸的化妝品製劑。最流行的是α-，β-和多羥基酸，壬二酸（Skinoren凝膠）可以被使用。在舞台上predpilingovoy培訓應提供足夠的光保護，為患者從暴露在陽光或日光浴避免。準備的持續時間取決於預期剝離的深度。在計劃表面剝離時，建議準備7-10天。前中層和深層削皮顯示的準備，通過排多久表皮的形成時期，即E. 28-30天的升級。當進行表面和用於剝離的中間美白優選在3-4週使用含有羥基酸不僅製劑的目的的表面活性劑，但是其減少黑色素的黑素細胞通過合成（壬二酸，抗壞血酸，外用維甲酸，光甘草定，間苯二酚，過氧化苯甲酰等）。

剝後護理旨在恢復皮膚的屏障特性，降低皮膚敏感性嚴重程度，紅斑，以及防止形成疤痕，繼發感染和其他負面影響。為了恢復皮膚的屏障性能，使用保濕劑。當選擇保濕霜考慮其組成。因此，例如，在乳膏中加入不飽和脂肪酸，神經酰胺及其前體將有助於恢復細胞間脂質。服用含有ω-脂肪酸的藥物（El-theans idr。）也是可取的。

當用於基礎護理皮膚和面部紅斑的接收靈敏度是指用於敏感的皮膚。對於日常護理保濕劑可以包括影響皮膚的血管狀態的物質（Rozelyan“依泉”Rozaliak，將“La理膚泉”Apizans Antikuperoz“Lierak”Dirozeal“Aven的”等人）中。物理治療是一個微電流治療模式 - 淋巴引流。

為了防止二次色素沉著，通過特殊手段推薦活性光保護（例如Photoderm激光，“Bio-derma”）。患者禁用紫外線照射，包括在日光浴室。正是出於這個原因，建議在非陽光季節進行剝皮。