面部皮肤类型

面部皮肤类型的概念

为了在各种美容手术中对皮肤产生针对性的效果，必须正确判断皮肤类型及其状况。

面部皮肤根据角质化率、脱屑率、失水量、皮脂和出汗强度分为不同类型。

分类

皮肤类型有很多种分类。其中，最常被区分的四种主要皮肤类型是：中性、干性、油性、混合性。

正常皮肤是指没有明显变化或不适感的皮肤。

绝对正常的皮肤非常罕见。拥有这种皮肤的患者通常不会寻求美容服务。随着年龄增长以及护理不当，正常皮肤通常会脱水，对外界刺激物变得敏感。

正常皮肤的特点是清新、纯净，没有明显的变化。由于血液供应充足，这种皮肤色泽均匀，并带有哑光光泽。皮肤富有弹性。皮脂腺的开口（“毛孔”）非常小，表浅，几乎难以察觉。皮肤表面没有脱皮。皮肤对外界刺激具有抵抗力。无论在一年中的哪个时间、哪一天、哪个气候或处于月经周期的哪个阶段，都不会感到不适。

干燥的皮肤变薄、剥落，有小裂纹，有紧绷和刺痛的感觉。

在日常实践工作中，皮肤美容师经常需要处理各种疾病患者的皮肤干燥症（或称干燥症，源自希腊语“Zeros”，意为“干燥”）。皮肤干燥症的病因尚未完全阐明。但已知该症状与四个主要因素相关：角质层缺水、上皮层过度频繁更换、皮肤屏障功能受损以及皮脂分泌减少。

角质层脱水时，皮肤呈鳞片状，鳞屑在中心部分紧密附着，在外围，鳞屑略微落后于皮肤表面，并被裂纹状凹槽隔开。由于皮肤表层失水，皮脂腺毛发器官的开口可能会扩大。各种弱化学和物理因素（例如酸或紫外线）对皮肤的慢性损伤会导致基底细胞加速增生，这是炎症反应的结果。在这种情况下，角质形成细胞无法快速转化为角质鳞屑，在组织学上表现为表皮病理过程的形成——角化不全，导致脱皮。随着角质形成细胞分化减慢，起屏障作用的脂质形成也会延迟。这种疾病会导致经皮水分流失增加，从而导致皮肤干燥。角质层鳞屑之间的脂质含量减少，导致皮肤屏障功能受损。持续使用刺激性清洁剂以及多种皮肤病（例如特应性皮炎、鱼鳞病等）都可能导致这种情况。特应性皮炎的皮肤干燥症是由角质层神经酰胺成分的变化引起的。因此，在这种皮肤病中，与亚油酸相关的游离神经酰胺含量会减少。在牛皮癣和板层状鱼鳞病中，角质层脂质成分也会发生严重变化。研究表明，在这些皮肤病中，2、3a、4型游离神经酰胺的含量增加，而3b和5型神经酰胺的含量减少。在牛皮癣中，B类结合神经酰胺的含量也有所下降。据信，神经酰胺比例的紊乱，以及表皮角质层中胆固醇和脂肪酸水平的变化，会导致角质形成细胞粘附不足，并影响这些皮肤病的脱屑速度，从而加速上皮层的更新。

干性皮肤主要有两种类型：后天性干性皮肤和体质性干性皮肤。

后天性干性皮肤是由各种外源性因素引起的。这些因素包括急性和慢性紫外线照射、各种气象因素（风、高温、低湿度）、持续使用阴离子清洁剂、溶剂和其他腐蚀性物质进行皮肤护理。因此，长期待在空调房间（其微气候对皮肤不利）的人，皮肤干燥程度会加剧。各种治疗方法也可能导致皮肤干燥。特别是，皮肤干燥是全身性维甲酸疗法的预期副作用。使用维甲酸、过氧化苯甲酰、壬二酸、α-羟基酸等外用药物治疗也可能导致类似的变化。在皮肤科医生的实践中，反复进行去角质手术、激光换肤和磨皮手术，可能会出现皮肤干燥、持续性红斑和变薄。在各种内外因素的影响下，理论上任何肤质都可能变成干性皮肤。这种皮肤通常被归类为脱水皮肤。

体质性皮肤干燥可能与某些遗传和生理特征有关。尤其常见于2至6岁的儿童，此时皮脂腺的皮脂分泌量会生理性减少。皮肤白皙、较薄的女性常出现面部、背部、手部和小腿皮肤干燥，其家族成员中也有类似特征。此外，随着年龄增长（老年性皮肤干燥症），皮肤干燥会加重并成为一种主要症状。更年期和绝经前期都可能出现皮肤干燥、脱水和变薄。这是因为随着年龄增长，皮脂腺会部分萎缩，然后完全萎缩。体质性皮肤干燥也与各种皮肤病有关：特应性皮炎、鱼鳞病等。

应该记住，皮肤干燥可能是内脏严重疾病的表现，因此需要皮肤美容师仔细收集病史并对患者的系统和器官进行全面检查。

因此，干性皮肤的症状组合是一个复杂的概念。对此类皮肤进行全面的护理，包括温和清洁和保湿，以及对症治疗至关重要。

干性皮肤的临床类型（根据 R. Baran、HI Maibach，1998 年）

种类		形成机制
后天性皮肤干燥		外源性刺激物、医源性等的影响。
体质性干性皮肤	非病理性	生理和遗传特征、衰老
	病理情况下	脂肪酸代谢的遗传缺陷、多种酶的缺乏等。

面部皮肤干燥的主要原因

外因

• 不正确、不合理的皮肤护理或缺乏任何护理。
• 工作条件恶劣（在易燃车间工作、长时间暴露在露天等）。
• 滥用节食法，使用各种可疑方法禁食。
• 酗酒以及吸烟。
• 与药物使用有关的医源性原因或某些美容手术的副作用。
• 其他。

内生原因

维生素缺乏症和维生素缺乏症、肾脏和肝脏疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、伴有脱水的传染病、某些血液疾病、伴有垂体功能低下综合症的垂体腺瘤、副肿瘤性皮肤病。

皮肤干燥的患者经常会去美容诊所就诊。他们通常会抱怨皮肤出现发红、脱皮，以及“紧绷、刺痛”等不适感，并伴有感觉异常。洗脸后、天气变化、月经周期等因素都会加剧上述不适。皮肤老化迹象的早期出现，促使皮肤干燥的患者预约皮肤美容师。

年轻时，干性肌肤看起来魅力十足，如同“玫瑰般美丽”，但不幸的是，它也如同玫瑰般，很快就会凋谢。肌肤呈淡粉色，哑光，薄而细腻，毛孔细小，几乎看不见，表面没有油光。干性肌肤的特点是清新纯净。如果护理不当，这类肌肤可能会出现红斑和脱皮，尤其是在洗脸后，嘴唇边缘和嘴角也会出现干燥、脱皮和细小裂纹。此外，还会有皮肤紧绷、瘙痒和感觉异常的主观感觉。干性肌肤对外界刺激非常敏感，尤其是紫外线。

油性皮肤变厚，皮脂分泌增加，有光泽，皮脂毛器官开口扩大。

在美容学中，油性皮肤通常分为单纯油性皮肤（脂溢性皮炎的一种情况）和临床油性皮肤（因出现炎症性痤疮而复杂的脂溢性皮炎的一种情况）。

脂溢性皮炎是一种与皮脂分泌过多及其成分变化（即皮脂的质和量变化）相关的特殊疾病。脂溢性皮炎分为液体性、粘稠性和混合性。每种类型都可能成为痤疮出现的背景。临床油性皮肤病例中，可发现各种炎症性痤疮——脓疱性、丘疹性、硬化性、蜂窝织炎性、团块性（参见“痤疮”）。

混合性皮肤——面部中央区域皮脂腺开口扩张、皮脂分泌增多，同时面部和颈部皮肤侧面出现萎缩和脱皮的皮肤。需要强调的是，将皮肤分为中性、干性、油性和混合性皮肤的一个显著缺点是，它只反映了皮脂和出汗的特征，而没有考虑到皮肤弹性、饱满度和年龄相关变化的表现程度等重要参数。除了评估病史资料和使用放大镜进行皮肤目视检查的结果外，皮肤美容学传统上还使用一系列测试来更准确地确定皮肤类型。

脂肪測試。

洁面后2小时，用薄纸敷于未涂抹任何化妆品或其他化妆品的皮肤上。将薄纸轻轻按压在额头、鼻子和下巴上。然后将薄纸边缘贴在左右脸颊上。

测试结果评估：

• 负面结果——纸巾上没有油污，这是干性皮肤的典型特征；
• 阳性结果-仅在贴于前额、鼻子、下巴的薄纸中央部分观察到油性污渍；根据污渍的强度，它出现在正常和混合性皮肤类型中；
• 一个非常积极的结果 - 存在 5 个油性斑点，这是油性皮肤的典型特征。

皮褶试验。用于评估皮肤弹性。用两根手指挤压面部侧面的皮肤，即可形成皮褶。

测试结果评估：

• 正常弹性——难以形成皮肤褶皱；
• 膨压略有降低——可以形成褶皱，但会立即变得平滑；
• 膨压急剧降低——容易形成褶皱并保留份额。

旋转压缩试验。用于表征皮肤弹性。研究人员将拇指放在面部中部皮肤上，轻轻按压，并进行旋转运动。

测试结果评估：

• 负面结果-感觉旋转和压力有阻力；
• 弱阳性结果-出现扇形皱纹消失；
• 积极的结果是 - 自由旋转和形成即使在轻微压力下也会出现的小而持久的皱纹。

综合上述测试结果，我们可以将皮肤分为以下几种类型。需要强调的是，以下列出的皮肤类型分级也考虑了年龄相关皮肤变化的表现程度。

• 皮肤正常，弹性正常。皮肤表面呈哑光，面部中部略有光泽。中部皮脂腺薄，几乎不明显，皮脂腺开口（“毛孔”）未充满皮脂。该区域脂肪含量检测呈阳性，面部侧面脂肪含量检测呈阴性。肤色正常，旋转压缩试验呈阴性。皮肤对局部刺激物具有抵抗力，即使无需特殊美容护理也能长时间保持其外观。30年后，根据护理条件和特点，皮肤会呈现出下一阶段皮肤类型的特征。
• 皮肤正常，弹性略低。面部中部表面无光泽，略有光泽。皮脂腺毛囊开口较小，位于表层，不明显。面部中部脂肪试验呈弱阳性，侧面脂肪试验呈阴性或弱阳性。皮肤褶皱形成，但富有弹性，旋转压缩试验呈弱阳性。眼周有浅表皱纹。如果缺乏适当的护理，此类皮肤很快就会出现衰老迹象。
• 皮肤正常，弹性急剧降低。面部中部表面无光泽，略有光泽。皮脂腺毛器官开口较小，不明显。面部中部脂肪含量测试呈弱阳性，侧面部呈阴性。类人皱纹清晰可见，皮肤薄，弹性急剧降低。皮肤褶皱易形成。旋转压迫试验呈阳性。
• 皮肤干燥，弹性正常。皮肤光泽光滑，无皱纹。皮脂腺毛孔几乎不可见。油性试验阴性。旋转压缩试验阴性。皮肤对任何刺激物敏感。需要定期护理和防护，避免受到不利环境因素（主要是气象因素）的影响。
• 皮肤干燥，弹性略低。皮肤暗沉、细腻。皮脂腺毛囊开口不明显，脂肪含量检测阴性，眼角有浅表皱纹。皮肤褶皱易形成，弹性尚可。旋转压缩试验弱阳性。由于皮肤弹性降低的迹象在30岁左右出现，因此需要进行系统性预防性美容护理。
• 皮肤干燥，弹性急剧下降。表面粗糙、细腻，皮脂腺毛囊开口不明显。皮肤弹性急剧下降，皮肤变薄，尤其在眼周和口周，形成静态浅表和深层皱纹。皮肤皱褶易形成且持续时间较长，旋转压迫试验阳性。
• 皮肤油性，弹性正常。面部中部皮肤表面油光，皮脂腺毛囊开口明显，充满油脂，即存在脂溢性皮炎。可能出现粉刺。面部中部和外侧油性试验呈阳性。皮肤光滑无皱纹。皮肤褶皱形成困难。旋转压迫试验呈阴性。青春期常出现痤疮。建议定期护理，使用药用化妆品，必要时可进行药物矫正。不建议使用含油脂的化妆品。
• 皮肤油腻，弹性略低。皮肤表面油光，结构粗糙，皮脂腺毛孔增宽，有粉刺。面部中部油性试验阳性，侧面部可能阴性。有表情纹，眼睑皮肤松弛。形成弹性皮褶。旋转压迫试验弱阳性。有出现炎症因子的趋势，尤其是在面部中部。需要特别护理。皮肤老化过程相对较慢。
• 皮肤油性，弹性急剧下降。油性特征与之前的皮肤类型相符。皮肤褶皱随意形成，旋转压缩试验呈急剧阳性。

混合性皮肤的分类方法相同，分为：正常、略微降低和急剧降低的混合性皮肤。还要注意的是，任何肤质都可能出现缺水和敏感的情况。

敏感性肌肤。在日常实践工作中，皮肤美容师经常会遇到所谓的“敏感性”面部皮肤症状。及时正确地解读此类症状对于选择进一步的治疗策略至关重要。皮肤敏感性增高通常由多种皮肤病引起，这些皮肤病会导致皮肤屏障功能受损，面部出现持续性或不稳定的红斑，并经常伴有其他皮疹。这些疾病包括特应性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、脂溢性皮炎、单纯性和过敏性皮炎、多形性光照性皮肤病和其他皮肤病。皮肤敏感性增高可能发生在更年期衰老期间、一系列美容手术（去角质、激光换肤、微晶磨皮、磨皮等）之后，以及皮肤及其血管的体质和遗传特征。