塑料面部手術的基礎知識

在考慮了所有的一般考慮因素之後，對面部區域進行評估。實用技術在於系統評估臉部個體美學單位。

這些單位分別代表額頭和眉毛，眼周區域，臉頰，鼻子，胸部，下巴以及頸部。但是，人們應該記住，必須考慮到不同單位的特徵如何相互作用，造成和諧或不和諧的外觀。

[1], [2]

額頭整形手術

可能沒有其他的臉部區域像額頭和眉毛老化一樣經歷許多手術干預。需要了解臉部上三分之一的解剖學和美學知識才能進行充分的恢復活動。前部區域的層是頭皮（頭皮）層的延續。助記符單詞“頭皮”（頭皮）描述了前額的五層：S（皮膚） - 皮膚，C（皮下組織） - 皮下組織，A（帽狀腱膜） - 盔瓣，L（鬆散乳暈組織） - 疏鬆結締組織，並P（pericranium）是顱穹骨的骨膜。皮膚附著於皮下組織。肌腱頭盔圍繞整個顱頂穹窿，前後交織在額骨和枕骨肌肉中。在顳上線以下，頭盔變成顳頂筋膜。鬆散的乳暈組織（下層）位於肌腱頭盔和骨膜之間。這是一個無血管層，允許頭盔和更多的淺表組織滑過骨膜。後者是一層厚厚的結締組織，附著在顱頂穹窿骨的外板上。在上下顳線相遇的地方，骨膜與顳筋膜融合。奶嘴也會在軌道上緣的水平面進入眶週筋膜。

前額和眉毛的運動由四塊肌肉提供：額肌，驕傲肌肉，皺眉的肌肉和圓眼肌的眼部。成對的額肌沿中線有明顯的分離。額肌從肌腱頭盔離開，在底部與驕傲的肌肉，眉毛皺紋的肌肉和眼睛的環狀肌肉聯合。額肌無骨附著。它通過附著到肌腱頭盔與頭枕肌肉相互作用，取代頭皮。額肌引起眉毛。橫額額褶是由額肌的慢性收縮引起的。額肌的神經分佈喪失導致受傷側遺留眉毛。

成對的肌肉，皺了下眉頭，移動從額骨離開軌道附近的verhnevnutrennego邊緣，並通過正面和眼輪匝肌去，穿透真皮的眉毛的中間。她內側向下拉眉毛; 過度的壓力（剪眉毛）會導致在鼻樑上形成垂直的皺紋。該驕傲的肌肉具有金字塔形狀並且來自上側軟骨和鼻骨的表面，穿透到眉間區域（眉間）的皮膚中。減少導致眉毛內側邊緣的下降和鼻根上方水平線的形成。圓形肌肉圍繞每個軌道並傳遞到眼瞼。它們來自軌道內側邊緣的骨膜，並被引入到眉毛的真皮中。這些肌肉分為眼瞼，眼瞼（上下）和撕裂部位。環形肌肉的上部內側纖維降低了眉毛的內側部分。這些纖維被稱為降低眉毛的肌肉。肌肉，起皺的眉毛，驕傲的肌肉和眼睛的環狀肌肉相互作用，閉合眼睛，並且是額肌運動的拮抗劑; 它們的過度使用導致鼻樑上方的水平線和垂直線。

經典地描述眉毛在女性中的位置具有以下標準：1）眉毛在通過鼻翼基部畫出的垂直線上開始內側; 2）眉毛橫向以斜線畫出，通過眼睛的外角和鼻翼的基部; 3）眉毛的內側和外側端大致處於一個水平位置; 4）眉毛的內側端部是棍棒狀的，並且逐漸向外側變細; 5）眉毛的上端位於直接穿過眼睛側肢的垂直線上。有些人認為眉毛的頂部或上部應該更加側向; 也就是說，頂點位於通過眼睛外角的垂直線上，該外角與側肢相對。

一些經典的標準適用於男性，包括頂部的位置，儘管整個眉毛有一個最小的彎曲，位於軌道的上邊緣或其上方。眉毛過度橫向上升，導致眉毛彎曲，可使女性眉毛變得女性化。過度的內側抬舉導致“迷惑”的外觀。與男性相比，女性前額更光滑更圓潤，不太明顯的超級彎曲弓和不太尖銳的鼻角。

臉部上三分之一的兩個與年齡有關的主要變化是眉毛和線條的遺漏，其外觀與臉部的過度活動相關。眉毛的遺漏主要是由真皮的彈性成分的重力和損失引起的。這會給眼睛和眉毛帶來陰沉或生氣的表情。應該檢查眉毛是否伴隨雙側下垂的任何不對稱。當單方面遺漏時，應該考慮病因（如顳神經分支的癱瘓）。實際上，起初可能看起來像是上眼瞼皮膚過多（皮膚鬆弛），可能是前額皮膚的遺漏。臨床上，最明顯的是上眼瞼上的“側袋”。它們可以足夠大以限制上側視野，為手術干預提供功能指徵。試圖僅通過眼袋來切除囊狀皮褶會降低眉毛的外側邊緣，加劇眉毛的下垂。

除了降低眉毛外，臉部老化的上三分之一還具有增加活動性的特點。這些皺紋是由面部肌肉經受面部肌肉產生的反复拉伸皮膚引起的。上部位置的額肌的慢性收縮導致額頭上橫向皺紋的形成：一般來說，額肌會自行提供非手術提升。反复皺眉過度使用驕傲和肌肉的肌肉，皺紋的眉毛。這分別導致在鼻根處形成水平皺紋，以及在眉毛之間形成垂直皺紋。

由於上眼瞼皮膚過多，需要使用額外的眼瞼活動，因為這樣可以掩蓋眉毛區域的切口。還應評估前額的高度，因為一些干預措施不僅可以提升，還可以第二次改善（增加或減少）額頭的垂直高度。一般來說，額頭上的所有操作都會提升裝甲和額頭。提眉在前額上有不同的效果（如果是這種情況）。

眶區整形手術

周邊區域包括上眼瞼，下眼瞼，眼睛的內角和外角的區域以及眼球。再次，您需要評估各個組件的大小，形狀，位置和對稱性。在評估時，有必要考慮臉部其他部分的特徵。眼角之間的距離應大致對應於一隻眼睛的寬度。在歐洲人中，這個距離也應該等於鼻子在其基部的距離。由於鼻子底部較寬，黑人和蒙古人並不總是有這個規則。

該區域的主要肌肉是眼睛的環狀肌肉。這種肌肉被面神經的顳和顴支所支配。這個肌肉的恥骨部分圍繞軌道並像括約肌一樣收縮，導致眨眼。側面肌肉的這一部分附著在顳和顴骨區域的皮膚上，隨著面部年齡的增長會產生皺紋和魚尾紋。

老化的最早跡象通常出現在眼瞼上。這主要是由於皮膚鬆弛（皮膚鬆弛），通過眶隔形成眶脂肪的假疝突出物，以及環狀肌肉肥大。上眼瞼最常見的問題是derma-tohalasis，隨後形成突出的脂肪墊。這個問題與傳統的肌肉骨骼上瞼成形術與去除脂肪很好地對應。

在下眼瞼上，皮膚，脂肪和肌肉問題通常是單獨或組合觀察到的。經常在相當年輕的患者中觀察到分離的假性脂肪疝，並通過結膜眼袋矯正。一個小的皮膚鬆馳可能受到有限的皮膚切除，化學剝離或激光拋光的影響。許多非常年輕的患者都會隔離圓形眼肌的肥大，通常會頻繁地看一眼。這經常在微笑專業的人們身上觀察到，比如領先的新聞節目或政治家。這種肥厚的表現是薄的墊子，但是下眼瞼的邊緣，這需要切除肌肉或減少其體積。

應該從頭飾中區分出骷髏袋。骷髏囊是水腫的，與臉頰的美學區域接壤的鬆垂區域，隨著年齡積累脂肪或液體。他們有時需要直接切除。另一方面，festons通常包含一個內陷的肌肉和皮膚。他們可以在延長下眼袋時糾正。

應評估其他眼部問題，如排卵，眼球突出，眼球突出，眼球突出，下眼瞼下垂或脫位以及側囊形成等。如上所述，由於眉毛的下降以及眼瞼的多餘皮膚的存在而形成側袋。為了評估下眼瞼的下垂，當拇指和食指之間夾住下眼瞼並從眼球拉出時，通常採用拔毛測試。不正常的結果是眼瞼延遲返回到眼球表面或僅在眨眼後才返回。還注意到下眼瞼或外翻下鞏膜的暴露（本世紀的眼瞼轉彎）。大約10％的正常人群在下眼瞼下有鞏膜露出，與年齡無關。Enophthalmus可能表明眼眶前部創傷，並可能需要重建。突眼可能是由於格雷夫斯眼眶病，這使內分泌必要。眼球位置不正確或眼外肌功能障礙需要諮詢眼科醫生並拍攝軌道照片。

眼瞼下垂，瞼內翻（世紀之交的轉折），瞼外翻和下眼瞼的過度下垂可以在眼袋期間得到矯正。過度活動的線條，如“魚尾紋”，不能在不干擾面部肌肉的情況下消除。這可以通過麻痺或破壞支配肌肉的面神經分支來實現。實際上，使用肉毒桿菌毒素化學麻痺的方法。

臉頰整形手術

臉頰美學形式，其延伸至一個腮腺橫向部褶皺，直到鼻唇溝內側以及到顴弓和所述軌道的下邊緣和向上到下頜骨向下的下邊緣。臉頰上最引人注目的參考點是臉頰（油漆）標高。骷髏海拔由顴骨和上頜骨組成。明顯的顴骨突出是青春和美麗的象徵。脊柱仰角給人一種形式和力量。顴骨發育不良可能是由於上頜骨的前表面不發達或側向由顴骨的未發育的隆起引起的。

臉頰可以分為三層。最深的層由從該面的深筋膜延伸頰肌（肌肉鼓風機）的和與口腔合縫的嘴的環形肌交織在一起。下一層由m表示。caninus（巴黎命名法下 - 提口角），其從犬齒窩和方形肌肉上唇延伸，具有從上唇（巴黎命名法下延伸的三個部分是顴小肌，提上唇肌和肌肉舉起上唇和鼻翼）。

怎麼樣。caninus和上唇的方形肌肉嵌入在口腔的環形肌肉中。最後，大側顴骨和大笑肌肉在側面連合處相連。所有這些肌肉都從上顎或翼與顎關節的骨突起移開。它們或者在口周皮膚的淺筋膜中，或者在上唇的深部肌肉組織中結束。它們被面神經的顴骨和頰支所支配。這些肌肉導致面部中間三分之一的運動向上和側向運動，這使得它表達快樂。

臉頰的脂肪體是咀嚼空間的不變組成部分。有趣的是，其嚴重程度與一個人的一般肥胖程度無關。它由主要部分和三個主要過程組成：顳葉，頰側和翼狀。肉。重要的顴骨可能部分與頰脂肪降低有關。臨床上降低的頰脂肪可能看起來像下顎體中部的下頰或臉頰的體積過多。

通過第三上頜磨牙上方的口內切口檢測臉頰的脂肪體。在這裡，外科重要的組織是腮腺唾液腺的排泄管和麵神經的頰支。因此，重要的是不要追逐所有的咀嚼脂肪，而是只去除那些傾向於執行的脂肪。

根據鼻唇溝邊界和鼻唇溝的嚴重程度，部分臉頰外側和即刻在邊界處，由掩蓋的脂肪墊和覆蓋它的皮膚組成，經歷與年齡有關的變化。鼻唇褶可能是臉上最突出的褶皺。它是由面部肌肉直接附著到由淺層肌肉 - 腱膜系統（SMAS）通過垂直纖維隔膜傳遞到皮膚的皮膚或運動力的結果。隨著年齡增長，脂肪萎縮發生在面部的上部和中部，以及它在下巴部位的沉積。隨著潛艇洞穴的老化而形成沉沒的臉頰。

通過植入物可以擴大脊柱隆起，可以通過口內入路進行安裝。具有正確的緊張方向和增加顴骨升高的除皺術可以幫助降低鼻唇溝的嚴重程度。可以通過植入或晚期除皺直接平滑鼻唇溝。完全消除這種折疊是不可能的; 這可能是不可取的，因為它是分開頰部美學單元和鼻唇面區域的人的重要元素。除皺術還可以改善下顎下緣的輪廓並移動頰脂肪墊。

鼻子整形手術

鼻子是臉部美學單位中最突出的部分，因為它位於額葉平面的中心位置和矢狀面的突出部位。最輕微的不對稱和偏差在這裡比在臉上的其他領域更引人注目。鼻子的比例應該與臉部和身體結構的其餘部分一致。長而瘦的鼻子看起來不適合一個矮胖的矮胖男子，臉上有一張寬闊的臉龐，還有一個寬闊而短小的鼻子，身材高挑，細長，臉部細長。

鼻子金字塔的肌肉本質上是基本的，對鼻子的靜態和動態外觀影響很小。例外情況是擴大鼻孔並降低鼻中隔的肌肉，這些鼻中隔來自上唇並且到達鼻子和鼻中隔的底部。

鼻子通常用其長度，寬度，突出和轉彎的指示來描述。為了描述鼻子及其與臉部其餘部分的關係，使用不同的角度和尺寸。一般來說，鼻子的後部可以順利地向下彎曲，從眉毛的中間邊緣到鼻尖上方的區域。骨軟骨過渡的小駝峰在兩性中都可以接受，但可能更適合男性。尖端應由兩部分組成，理想情況下，鼻中隔的基部應在剖面中可見2-4 mm。在高加索人中，鼻子的基部接近等邊三角形。Mongoloids和Negroids的鼻翼之間的距離較寬。在增長較少的人群中，鼻尖的大轉動比大增長的人更好。

隨著時間的推移，鼻尖軟骨骨架變弱，導致擴大，尖端降低，伸長和可能的氣道重疊。鼻孔可以擴大，鼻子底部和上唇之間的角度可以變得更尖銳和更低。鼻子的皮膚也可能變厚，例如與酒渣鼻。

突出的鼻子與發育不良的下頜相結合在美學上不一致，通常可以通過減少隆鼻與增加的應對相結合來矯正。相反，下頜突出和下巴突出的患者應保留鼻子的減少，以保持面部的平衡和諧，並防止預後物種的惡化，特別是在外形上。

口周區域和下巴的整形手術

包皮下區域包括從鼻底和鼻唇溝到薄荷酮的部分臉部，即軟組織下巴輪廓的下邊界。在下巴的情況下，下巴的輪廓由下頜骨的形狀和位置以及覆蓋它的軟組織決定。在鼻子下方，下巴是在個人資料中查看異常的最常見原因。

負責嘴周圍的面部動作的肌肉包括下唇和三角肌其位於所述頸部的平面更深皮下肌肉（巴黎命名法後兩組下頦肌方肌 - 降口角肌肌肉，降壓上唇inferioris肌肉和下巴橫肌）。這些肌肉群織入在下唇嘴的環形肌。這些肌肉群的神經支配從面部神經系統的下頜骨分支的邊緣進行。這些肌肉切下了下唇。所有這些都嵌入到下頜骨下緣。

文學模擬microgeny名詞 - “小下巴”。在正常的患者咬：通過進行下唇至下巴的紅色部分的垂直線診斷microgeny（I類由恩格爾（角度）的內側 - 頰突起上頜第一畫家與內側 - 頰側溝下頜第一畫家相比）。如果該線通過在所述軟組織pogoniona的前面，表示microgeny。應特別注意在術前側視圖中給出，作為外科醫生的任務是推動下巴下唇的垂直線。男人們容忍一個小的矯枉過正，而女性更容易接受gipokorrektsiya。

此外，考慮到鼻子後部的投影，最好評估側面的整體平衡。很多時候，計算機圖像重建有助於說明在隆鼻結果中增加下巴可能的積極貢獻。矯正微小血管瘤的主要手術方法是種植和種植。對於下頜全部植入，最常用的是矽橡膠。

下頜發育不全是繼發於下頜不同程度骨吸收的獲得性病症。正確的恢復性正畸設計可以幫助抵抗下頜大小的全面減小，特別是由於牙槽突起的高度。隨著年齡的增長，下巴和下巴之間的軟組織逐漸萎縮並且骨量下降。由此產生的犁溝被稱為premaxillary犁溝。這一點很重要，因為雖然一個精心的整容可以改善下顎的面積，但這個明顯的犁溝仍將保留下來。

對下頜發育不良患者的檢查類似於微小病變檢查，特別注意正常閉塞的存在。不可能將下頜發育不良與後遺症混為一談。後一種情況給予角度中的第二類咬合，並且在骨成形的幫助下進行矯正，例如在矢狀斷開截骨術的情況下。

下頜發育不全的手術方法與微小畸形所描述的相同。主要區別在於所使用的矽橡膠種植體。如果下頜體發生明顯發育不良，則選擇較大尺寸的植入物。如果有證據表明植入物的形狀還有助於糾正微小血管瘤。有些患者沒有明顯的下頜角（通常是先天性），這可以使他們受益。

像下顎發育不全一樣，咬合在臉部下部的形成中起著重要作用。除了正常化閉塞之外，矯正 - 矯正矯正可以恢復正常的唇部關係。咬合改變，尤其是無牙下頜骨骨吸收相關的改變可以破壞面部中下部分的比例。骨骼的肺泡部分可能會被吸收，上頜骨和下頜骨之間的垂直距離減少，以及明顯的軟組織疾病。這種變化只能部分由假牙補償。

隨著年齡的增長，上唇變長，嘴唇紅色邊緣變薄，臉部中間部位發生位移（縮回）。還形成了周邊皺紋，其從嘴唇的紅色邊緣的邊緣垂直移開。另一種現象是線和凹部“偽”，其持續向下雙邊鼻唇溝，類似於下表面口技娃娃的垂直線的外觀。由於覆蓋皮膚和皮下組織的皮膚重新分佈，下巴和顴骨的作用較小。注意到臉部中下部骨骼組件高度的降低。

嘴唇上的大部分操作旨在減少或增加嘴唇。目前，滿嘴唇是優選的。上唇應該更加飽滿，並且在輪廓上稍微向下突出。使用多種材料進行唇部增大，包括自體皮膚和脂肪，均聚或異膠原，以及多孔聚四氟乙烯。

頸部整形手術

恢復頸椎角度是恢復活力的重要組成部分。青年時期的脖子上有一條明確的下頜骨線，可以放棄下頜骨的影子。下巴三角形的皮膚平坦且伸展。皮下肌肉（平坦）平滑，緊張。另外，附著於舌骨的肌肉產生90°或更小的頸椎角。這些因素給了脖子年輕的輪廓和外觀。

一個沒有吸引力的脖子可能是先天或後天解剖原因的結果。先天性原因包括舌下甲狀腺複合體的位置較低，以及宮頸上方和下方的一組頸部脂肪。隨著年齡的增長，預期的變化發生在臉部和頸部的下部。這些包括舌下腺脫垂，皮下肌肉條紋和皮膚過多。上面討論的頸部也受到微小的畸形，下頜發育不良，下頜不穩，下巴頦和前斜角犁溝的強烈影響。

應始終檢查患者是否符合上述條件。標準化術前檢查面部和頸部下部的計劃將保證選擇正確的手術技術。頸部手術嫩膚之前評估由以下時間表：1）的骨架支撐的充足性評估，2）需要肌肉複雜SMAS的參與 - 頸闊肌，3）需要對脂肪組織的輪廓，以及4）需要皮膚收緊。

舌骨的理想位置是第四頸椎的水平。具有解剖學低位舌骨的患者俱有鈍的頸椎 - 下巴角度，這限制了手術的可能性。脂肪組織塑形的主要手術方法是脂肪塑形，通過吸脂或直接切開取石術。手術矯正皮下肌肉的條紋在於有限的前水平肌切開術，切除肥厚的肌肉邊緣。新形成的皮下肌肉前緣通過縫合連接。皮下肌肉的張力也有助於糾正舌骨脫垂。

消除多餘頸部皮膚的首選方法是在抬起臉部時移動上側皮瓣。這種雙面張力拉緊了頸椎“懸架”的皮膚組件。如果頸部正面有過多的皮膚，則需要皮下切口並局部切除皮膚。應避免過度切除皮膚，因為這會導致沿縫合切口側面形成凸出錐體。過度切除皮膚也會改變頸部線條，從而打破年輕的頸部下巴輪廓。

在許多患有頸部脂肪沉積和年輕彈性皮膚的患者中，只有極少的過量，才可能需要吸脂。這種類型的皮膚還沒有放鬆，並保留了形式的記憶。不需要局部切除皮膚，因為頸部皮膚將被向上拉並保持下巴輪廓。

整形手術的耳朵

對於耳朵突出的患者，美容手術可能有用。耳廓的頂部應該在眉毛的外端。耳朵的下部附件應該位於鼻翼與臉部平面的連接水平。在側面，耳朵向後傾斜。在除皺術期間，重要的是要記住，你不能創造一個前瞻性的耳朵，這將暴露手術干預的事實。耳朵的寬長比為0.6：1。耳朵應與頭皮背部的皮膚形成約20-25°的角度，耳朵的中間部分距離頭部不應超過2厘米。

隨著年齡的增長，耳朵的大小會增加。而且，由於脊髓角骨緣角度的增加，它們的突起增加，並且可以部分地消除反纏繞的褶皺。耳垂的變化可能是由於耳環長時間佩戴所致。