对于乳腺癌高风险女性来说，何时适合进行预防性乳房切除术？
最近審查：27.07.2025
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玛丽女王大学和伦敦卫生与热带医学院的研究人员表示，更多患乳腺癌高风险的女性应该接受乳房切除术。
一项新的分析发现，与乳房X光检查和药物治疗相比，手术是降低乳腺癌风险的一种经济有效的方法。鉴于这一新证据，目前关于哪些人适合接受乳房切除术的指南可能需要修订。
该分析发表在《JAMA Oncology》杂志上。
如今，医生们使用个性化风险预测模型，结合基因和其他数据来识别罹患乳腺癌风险较高的女性。然后，医生会根据每位女性的风险水平，为其提供相应的治疗方案，包括乳房X光检查、核磁共振成像、手术和药物治疗。
建议高危女性进行预防性乳房切除术 (PRM)，但实际上它只提供给那些基因突变（所谓的致病变异）会增加患病可能性的女性 - BRCA1、BRCA2、PALB2。
伦敦玛丽女王大学的 Ranjit Manchanda 教授、伦敦卫生与热带医学院的 Rosa Legood 博士以及曼彻斯特大学和北京大学的同事开发了一种新的经济评估模型，以确定乳房切除术在何种风险水平下更具成本效益。
在他们的模型中，研究人员使用了国家健康与临床优化研究所 (NICE) 标准来确定治疗的成本效益。
该模型显示，对于30岁及以上、一生中患乳腺癌风险高达35%或以上的女性来说，乳房切除术是一种经济有效的手术。在英国，每年新增的58,500例乳腺癌病例中，为这类女性提供预防性乳房切除术有望预防约6,500例。
妇科肿瘤学教授兼妇科肿瘤顾问医师 Manchanda 教授表示：
我们首次确定了预防性乳房切除术应在何种风险水平下进行。
我们的研究结果可能具有重要的临床意义：扩大乳房切除术的可及性，使其不仅限于那些已知易患BRCA1、BRCA2、PALB2等高渗透性基因突变的人群。这每年可为英国女性预防多达6500例乳腺癌。我们建议开展进一步研究，评估预防性乳房切除术在该群体中的接受度、意愿及其长期影响。
伦敦卫生与热带医学院卫生经济学副教授 Legood 博士补充道：
对于30至55岁、一生中患乳腺癌风险为35%或更高的女性来说，预防性乳房切除术是符合成本效益的。这些发现或将扩大个性化风险管理策略的可及性，并帮助更多女性获得预防措施。
Rosetrees 研究主管 Vineet Rajkumar 博士表示：
“Rosetrees 很高兴能够资助这项真正具有开创性的研究，它有可能对全世界女性的生活产生积极影响。”
根据现有的风险预测模型，该研究使用了 30 至 60 岁女性的数据，这些女性一生中患乳腺癌的风险为 17% 至 50%，她们要么接受了预防性乳房切除术，要么接受了标准筛查和药物预防。
根据NICE标准，如果一种治疗方法能够为患者带来一年额外健康寿命，且每位患者支付的费用不超过2万至3万英镑（即所谓的支付意愿阈值，WTP），则该治疗方法被视为具有成本效益。研究人员的模型使用的上限阈值为每QALY（质量调整生命年）3万英镑。