面部轮廓术前分析

由于面部形状千差万别，大多数用于确定美学标准的分析测量方法并不可靠。现代角度分析和测定是轮廓确定的第一步。然而，面部矫正是一个三维手术，这使得结构和最终治疗结果的多样性成倍增加。对骨骼解剖学的充分理解以及确定个体地形特征的能力有助于外科医生选择最佳的植入物及其植入方法。

利用同种异体移植材料增强面部骨骼成分，会在三维空间中改变面部最深层的骨骼结构。轮廓手术前的面部评估首先要了解个体的骨骼解剖结构，并识别可能影响美观的体征。确定结构和地形特征之间的关系对于选择最佳植入物形状、尺寸和位置以获得最佳效果至关重要。

下颌骨轮廓缺陷的评估

明确下颌前间隙的分区解剖原则，有助于外科医生打造个性化的下巴和下颊轮廓。传统上，下颌植入物通常植入于颏孔之间的区域。这个众所周知的位置是下颌骨中唯一能够成功塑形的部位或区域。如果植入物仅植入于中央部位，而没有向外侧延伸，往往会造成不自然的突出，影响美观。下颌前间隙的中外侧区域可以定义为从颏孔延伸至下颌骨体部水平斜线的区域。当该区域扩大时，除了颏的中央部分外，下颌骨前线的轮廓也会扩大。这为扩展解剖型和前颊颏植入物的研发奠定了基础。后外侧区是下颌前空间的第三个区域，包括下颌骨体水平部分的后半部分、下颌角以及升支的前2-4厘米。该区域可以通过植入下颌角假体来增强，从而加宽或延长下颌角后部，打造更加强健的后颌线。

骨骼解剖学的区域原则有助于将中面部区域划分为不同的解剖区域。1区是最大的区域，包括大部分颧骨和颧弓的前三分之一。扩大此区域可突出颧骨隆起，从而形成尖锐、有棱角的外观。2区覆盖颧弓的中三分之一。矫正此区域以及1区，可从侧面突出颧骨，使面部上三分之一变宽。3区是鼻旁区，位于眶下孔和鼻骨之间。从眶下孔垂下的一条垂直线标志着3区的侧边，限制了颧骨增大术中内侧解剖的区域。增加3区的体积可使眶下更加饱满。4区包括颧弓的后三分之一。该区域扩大会导致外观不自然，大多数情况下不建议这么做。覆盖该区域的组织附着于骨骼，分离时必须小心谨慎，因为面神经的颞颧支从此处浅层穿过，位于颞顶筋膜后方，越过颧弓，容易造成损伤。第5区是颧下三角。

脸部中部轮廓缺陷

中面部轮廓缺陷的地形分类对于将畸形的解剖特征与特定的植入物进行匹配非常有用。I型畸形发生在中面部丰满度良好但颧骨区域骨骼发育不良的患者中。在这种情况下，在颧骨上植入壳状植入物是更佳的选择，它可以增强颧骨并形成更高的颧弓。植入物的表面积越大，稳定性越好，有助于减少旋转和移位。将植入物向下延伸至颧下间隙，可以使从最大增强区域到相邻相对凹陷区域的过渡更加自然。II型畸形发生在颧下区域中面部软组织萎缩下垂且颧骨发育良好的患者中。在这种情况下，颧下植入物可用于增强或填充这些缺陷，或使其向前突出。II型畸形最为常见，常见于大多数老年人，对于这些老年人，颧下植入物可以与面部拉皮手术结合使用，效果更佳。 III 型畸形发生在皮肤薄且颧骨隆起突出的患者身上。这种组合会导致颧骨顶部突然过渡到颧骨下方明显凹陷的区域，从而呈现出严重消瘦的骨骼面部外观。IV 型畸形被称为“体积不足”面部，是由于颧骨发育不全和颧下区域软组织不足造成的。在这种情况下，颧骨/颧下联合植入物必须满足两个目的：它必须按比例增强颧骨区域缺陷的骨骼结构，并且必须填补颧下区域软组织不足造成的空隙。由于这种疾病还会导致皮肤过早老化，表现为中面部出现过多的皱纹和深褶皱，因此患者通常被认为是除皱术的最佳人选。完整的中面部重建和下颌骨外侧增强术，联合使用颧骨/颧下和前颊植入物，为后续除皱术成功矫正中面部内侧的深褶皱奠定了结构基础。沟状（V型）畸形是指深沟状畸形，常出现在较薄的眼睑皮肤和较厚的颊部皮肤交界处。在这种畸形中，明显的褶皱从内眦向下向外侧延伸，横跨眶下缘和颧骨的眶下部分。硅胶弹性体、膨体聚四氟乙烯（ePTFE）和脂肪植入物可用于矫正这种畸形。

矫正下颌下和鼻颧凹陷的唯一方法是提拉眶下区和中面部的软组织，并结合浅表颊提拉术。这会影响衰老过程中组织位移的向量。浅表颊提拉术包括提拉较厚的颊部皮肤和皮下组织，以覆盖下眶缘。它还可以减轻上鼻唇沟的沉重感。该手术在外侧区域最有效，直至瞳孔中线水平。对于更严重的内侧沟畸形，如果需要额外增强，可以同时使用位于边缘弓区域的眶下脂肪或特殊植入物。浅表平面分离优于深层骨膜分离，因为它操作简便，可直接接触弹性颧骨垫，并且并发症发生率低。当然，进行中面部提拉术需要谨慎，并了解中面部的解剖结构。如果中面部提升过度（或过度矫正看起来较弱的眶下皮肤），口腔肌肉产生的向下拉力可能会导致下眼睑移位。面颊提升技术尚属新兴技术，随着其在中面部年轻化中的应用日益广泛，目前正在进行改进。

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