皮膚疤痕的分類

疤痕是一種結締組織結構，在維持機體穩態期間由各種創傷因素引起的皮膚損傷部位出現。

無論疤痕如何，它都會引起穿用者的不適，特別是當放在身體的空曠區域時，以及積極改善其外觀的願望。然而，由於缺乏一個統一的方法疤痕，詳細的臨床和形態學分類的問題：術語和導致這一事實，醫生試圖幫助患者疤痕之間的差異誤解的混亂，不與相關專家，有時接觸，未做治療不同類型的疤痕的戰術分歧。因此，最好的結果是在沒有治療效果的情況下，最壞的情況是疤痕惡化。

為了解決如何治療疤痕的問題，它們的臨床變化具有決定性的重要性，因為不同大小，持續時間和鼻病學形式的瘢痕需要不同的治療。對於治療一種不同類型的疤痕來說，改善一個疤痕外觀的好處是絕對不可接受的。

皮膚科醫生和外科醫生試圖系統化的傷痕，並在分類將它們組合起來，但由於缺乏一個共同的辦法對這些患者的管理，醫生之間的關係，逐步和連續性在他們的治療，沒有很多的分類不滿意，也不能滿足從業者醫生。

已經提出了幾種皮膚瘢痕臨床分類的變體。疤痕試圖通過視覺進行分類（星形，線形，Z形）; 但存在的條件（老的和年輕的）; 但損傷（手術後，燒傷後，創傷後，posteruptive）出於美學特性（美觀上可接受並且在美學上無法接受的）的性質影響功能（影響不影響）。K.F.Sibileva建議進行分類，但瘢痕疙瘩形成（星狀，veerooraznoy形式瘢痕疙瘩帶）及其原因（燒傷後，在受傷的部位，炎症過程後。手術後）。AE Belousov根據形式（線形，弧形，花紋，平面）分類疤痕; 深度（深層和淺層）：局部化（身體的開放區域和身體的封閉區域）; 根據病理學原理（病理學和簡單），根據臨床和形態學原理（萎縮性肥厚和瘢痕疙瘩）。

ML Biryukov建議根據組織學原理對疤痕進行分類）。他把傷痕分成透明的疤痕。老年人疤痕伴有急性玻璃樣變; 纖維與非專用纖維; 增生並伴有成纖維細胞的強烈增殖：纖維化伴有上層成纖維細胞的局部增殖並形成增生的軟纖維類型。儘管一群研究人員做了很大的工作。對所得結果的分析導致了對於實際工作的非常模糊，少量信息和不可接受的分類。

因此，可以說所有上述分類都沒有增加對各種疤痕的定義的清晰度，因此也是如此。無法為醫生提供鑑別診斷和合理的治療方法。

從我們的角度來看，對從業者最翔實和有益的是臨床和形態學分類，這是基於：疤痕救濟相對於周圍的皮膚及其病理特徵的水平。最接近這個想法的是：A.I. Kartamyshev和MM。Zhltakov將瘢痕分成萎縮性肥厚和扁平狀態：IM Serebrennikov - 營養正常，營養不良和肥厚性：V.V. Yudenich和V.M. Grishkevich na - 萎縮性肥厚性瘢痕疙瘩。AE Reznikova傑出的病理性和簡單的疤痕。反過來，病理性瘢痕分為肥厚性和瘢痕疙瘩，而且簡單 - 平坦和縮回。以上每個類別都只是部分反映了問題的實質，而不是一個明確的方案，它的從業者可以攜帶疤痕一類或另一個，其中正確的診斷將跟隨疤痕它的這個特定的患者和治療策略的基礎上。分析疤痕分類的嘗試揭示了這個問題的“致命弱點”。事實證明，對於問題的全局性來說，對於不同類型傷疤的定義根本沒有清晰的概念。在這種情況下，如果不清楚哪些傷疤是平坦的，萎縮的和低營養性的，那麼如何組織這些鼻音形式並創建分類。這些不同的傷疤還是相同的？在文獻中可以看出，一些作者將痤瘡後的疤痕治療為萎縮性的。那麼，什麼是萎or或糾纏或深層（根據其他作者的數據）？肥厚型和瘢痕疙瘩之間的區別是什麼？治療這些疤痕有什麼區別？所有這些都不是閒置的問題，因為管理疤痕患者的正確策略很大程度上取決於正確診斷的診斷。

然而，有些作者沒有看到“疤痕”和“瘢痕疙瘩”之間的區別，他們為他們提供了相同的治療方法！這種“專業”的文獻對康復醫學和從事康復醫學的專家造成了巨大的傷害。無需解釋，作為的主要來源讀取結果，醫生形成約疤痕擺在首位的問題，一個完全錯誤的想法，並挖洞對我們的患者非常顯著的影響，第二個 - 專科康復醫學的聲譽。

總之，很明顯，疤痕的形狀，位置和來源並不在他治療的戰術決定，但是相對於周圍的皮膚疤痕減輕，可以從根本上改變態度來對待。所以。例如，治療萎縮性疤痕是完全不能接受的治療措施，這些措施是改善萎縮瘤胃類型所必需的並且是可能的。在那個時候，肥厚性疤痕幾乎可以毫無畏懼地被切除或磨光。作為切除後的瘢痕疙瘩可以比之前大1.5-2倍。擦亮瘢痕疤痕也是不可能的。因此，對皮膚疤痕，這給相關的病理疤痕，她的診所的發病基礎的想法，與在它的後果，預防和治療的發展趨勢，幫助皮膚科醫生，美容師和醫生進行了分類的迫切需要。

1996年在維也納召開了皮膚疤痕國際會議。決定將所有皮膚疤痕分為生理性和非生理性（病理性），病理性依次為肥厚性和瘢痕疙瘩。但是，在我們看來，這種分類並沒有給出關於研究主題的完整概念，也不允許我們將整個大量的疤痕系統化。在皮膚科醫生而言，疤痕總是病理和疤痕 - 病理生理過程。但是，也有被形成為足夠的病理生理反應（hypotrophic，normogroficheskie，萎縮性）的結果疤痕 - 一組數1的並有在發生疤痕其中涉及一般和局部值的額外的病理生理因素（組編號2）

關於上述情況，並且根據我們自己的研究的文獻資料和臨床和形態學結果，我們提出了廣泛的皮膚瘢痕的臨床和形態分類。

提出的分類考慮了有限區域的疤痕。廣泛的疤痕，疤痕畸形，攣縮是外科醫生的特權。這種病理的Dermotocosmetological糾正不能糾正，因此，這種疤痕的變種沒有在這個分類中代表。廣泛的疤痕以及小面積的疤痕可以參考組1和組2。

第1組包括主要的瘢痕，這是由於機體對皮膚損傷作出適當的病理生理反應而形成的。它們都具有相似的病態形態結構。根據皮膚破壞的位置和深度，這些疤痕可能有不同的臨床表現。

因此，與皮膚齊平的疤痕不會導致皮膚和下層組織變形，稱為正常營養。

當對身體造成傷害表面，其中皮下組織是實際上不存在（膝蓋，後部腳，手，額顳區域等）的位置 - 瘢痕具有形式的薄的，平坦的，與容器半透明 - 萎縮性（類似於皮膚萎縮）。這些疤痕與周圍的皮膚對齊，所以它們可以被認為是正常營養性疤痕的變體。

如果損傷（燒傷，炎症，疼痛）位於所述身體表面上與皮下脂肪發達的層和有一個深破壞性質，瘢痕可以採取如下形式縮回，hypotrophic或瘤胃與（ - ）組織因皮下組織的破壞。由於這些疤痕肥大臨床是相反的，即，形成在皮膚上的（+織物）疤痕，名稱hypotrophic絕對滿足其形態學性質和臨床情況，並且有助於術語的協調。

至於第2組，大多數研究人員包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。絕對同意這個位置是不可能的，因為在其發病肥厚性瘢痕，瘤胃過程為一個本發明的特徵特性的臨床和形態學圖像，以及用於另一組瘢痕形成的。結合肥厚性和瘢痕疙瘩的主要徵兆是在健康車轍表面上的浮雕，即（+）組織。發病機制和外部特徵的一般性，還有。他們被包含在一個組中，通常會導致不正確的診斷和治療策略，同時應該警惕瘢痕疙瘩。例如，重要的是不要錯過瘢痕疙瘩疤痕，不要讓它窒息或使其快速磨光。雖然伴有肥厚性疤痕，但這些治療有權存在。因此，肥厚性瘢痕應該分配到一個單獨的組，並且在有條件命名的組1和2之間佔據中間位置。

瘢痕疙瘩疤痕的問題非常複雜，皮膚科，外科和美容的界限十分複雜，不僅僅是因為患者尋求這些專家的幫助，而是因為這一點。這些專家間接承認患者出現這種疤痕。真正的病理性瘢痕（瘢痕疙瘩）是現代醫學的禍害。特別困難的是身體開放部位（面部，頸部，手部）患者發生瘢痕疙瘩。除了醜陋和粗糙的“疤痕”外，瘢痕疙瘩的顏色呈紫紅色，患者感到疼痛和瘙癢。獨立地，瘢痕疙瘩不會消失，切除它們之後應該採取特殊的策略，因為不是切除它可以生長更大尺寸的瘢痕疙瘩。

近日，傷後手術瘢痕形成的情況下，在加入繼發感染的背景美容操作，降低免疫狀態，內分泌等因素有關。炎症過程的慢性化導致真皮結締組織的大分子組分的不均衡累積，其失調。自由基，破壞性蛋白質。NO能刺激增殖和成纖維細胞的合成的活性，導致傷口缺陷成纖維細胞的上皮後繼續積極合成瘢痕組織，可在前者損傷部位導致腫瘤形成的結締組織組分。因此，真正的疤痕組№2僅包括所有實施例瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩裂片耳廓瘢痕疙瘩限於正方形痤瘡瘢痕瘤，廣泛瘢痕疙瘩和瘢痕疙瘩疾病）。在劃分合理，這些患者的戰術，儘管共同的發病和病理因素不同臨床類型瘢痕疙瘩。病理瘢痕疙瘩是由發生疤痕的這種特殊形式，並通過其自身的規律發展的事實說明，有一個特定的組織病理學和臨床表現，使得數據的疤痕甚至試圖分類腫瘤。瘢痕疙瘩創面缺損的上皮後一段時間後通常發生，超出所有方向前受傷有紫色和擾亂患者的瘙癢。與以前沒有受傷或受傷的完整皮膚瘢痕疙瘩的發病率也被視為“蟹足腫病”在這種情況下ethiopathogenesis形成瘢痕疙瘩為瘢痕疙瘩的真正發病機理不同。

因此，根據不同的位置，損傷，退化的深度的性質，微生物的健康，可用於各種疤痕，這是最經常關注，因為它的neeststichnogo物種的患者可出現皮膚。要選擇正確的方法途徑疤痕醫生的治療是可以的傷疤分類，從它們的類型的確定取決於所使用的工具，方法和技術，戰術非常重要。研究人員已經做了很多嘗試，以找到診斷疤痕以促進醫療工作的最佳方法。因此，採用以下方法：X射線結構，放射性同位素，放射自顯影，免疫學，確定氨基酸的結構，組織酶學。由於技術上的困難，他們都沒有找到實際應用。然而，使用組織學和超微結構的調查方法並且可以完全證明。它們與肥厚性和瘢痕疙瘩之間的鑑別診斷尤其相關。然而，可以說疤痕診斷的主要作用屬於臨床症狀，與創傷的發病機制及其修復方式密切相關。

為了幫助醫生皮膚科醫生，外科醫生和dermatocosmetologist已經提出疤痕的臨床和形態學分類，這是基於與疤痕表面周圍皮膚的相關水平的原則。因此，所有的疤痕分為5組 - 營養不良，萎縮，營養不良，肥厚和瘢痕疙瘩。營養不良，萎縮性，營養不良性瘢痕分為第1組。這些都是疤痕。由於皮膚對創傷或破壞性炎症的適當病理生理反應而形成。它們具有相似的組織結構。肥厚性瘢痕應該在此組和瘢痕疙瘩之間的邊界放，因為在他們的發病機制和臨床表現相似，瘢痕疙瘩，但組織結構，瘤胃過程的動態，他們不從疤痕數1.反過來不同，瘢痕疙瘩是組編號2和被劃分成：耳朵，瘢痕疙瘩，痤瘡的瘢痕疙瘩裂片，瘢痕瘤是廣泛的，在尺寸瘢痕疙瘩和瘢痕疙瘩疾病（自發瘢痕疙瘩）的限制。這些選項瘢痕疙瘩我們認為這是可取的分配一個獨立的疾病實體，因為他們的特點不僅在臨床表現，而且在治療。應該指出的是，早在1869年，卡波西將痤瘡 - 瘢痕疙瘩描述為一種獨立疾病。

這種分類既適用於小面積的疤痕，也適用於大面積的疤痕，在手術方法的幫助下可以通過第一階段改善。

大面積的疤痕，瘢痕攣縮。瘢痕變形是外科醫生的目標。有條件地，這種病理學可以被稱為“手術疤痕”。沒有手術刀和外科醫生的手，就不可能改善這些疤痕的外觀。但不幸的是，在手術矯正後，有傷痕會打擾患者，只有用皮膚美容手段和方法才能改善。

外科醫生的工作或由於某些原因不能由外科醫生操作的傷痕可以有條件地歸因於該組。所謂的“美容疤痕”，皮膚科醫生，皮膚科醫生和美容師應該和可以工作。大多數情況下這些都是疤痕，一個有限的區域。有些患者對整形手術的結果滿意，但大多數患者想要進一步改善疤痕的外觀。這些患者轉向皮膚美容專家，他們進一步研究疤痕。圖1顯示了我們發現的不同疤痕患者的百分比。在尋求治療的患者總數中，約18％是瘢痕疙瘩患者的比例，儘管這類患者的比例每年都在增加。約8％患有肥厚性瘢痕，約14％患有疤痕性萎縮。大多數正常營養性瘢痕患者（約60％）和所有萎縮性瘢痕患者（約4％）中最少。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]