Otoplasty：手術矯正耳垂
最近審查：23.04.2024
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歷史散文
耳廓多年的變形一直是創造性分析的主題。某些跡象（例如，達爾文的結節和耳廓的扁平邊緣）被認為是誘發犯罪行為的誘因。事實上，本章所討論的變形代表了一組具有如突出耳朵般共同外部表現的變形。這可能是由於經典的抗惡性腫瘤，耳廓過度突出或這些變形的組合造成的。由於漩渦或突出耳垂的存在，畸形加重的情況較少。
自19世紀以來，已經描述了恢復耳廓與頭皮皮膚和下面的乳突過程的正常關係的方法。Ely給出了耳成形術的第一個描述，它通過完整切除耳部，包括前表面的皮膚，軟骨和後表面的皮膚，減少了突出的耳朵。後來，提出了類似的技術（Haug，Monks，Joseph，Ballenger和Ballenger），該技術使用了一種縮小方法進行耳成形術，即去除皮膚和軟骨。
1910年，Luckett正確地考慮了反扳扳手經典顛簸的原因。根據缺陷修正的解剖學方法，這一發現使他和隨後的作者能夠開發出正確的方法。早期技術包括從抗菌劑的預期位置解剖耳前軟骨。Luckett在計劃解毒劑的部位提出了半月的皮膚和軟骨切除術。然後將軟骨的剩餘邊緣縫合在一起。Becker技術還包括圍繞計劃逆流的前部和後部切口。然後他用固定接縫形成了一種新的反扭曲。在Converse技術中可以看到進一步的變化，其中前後切口之後是隧道形式的抗扭曲段的交叉連接。
現代技術的重點是確保沒有可見的操作痕跡。我們必須努力確保軟骨的邊緣不可見，耳朵光滑，有吸引力，並與頭骨成比例。在討論應用的解剖學和胚胎學之後，我們將區分耳成形術的兩種基本方法 - 縫合軟骨和軟骨 - 以及這兩種技術的許多發展變化。
解剖學和胚胎學
外耳是軟骨結構，除了不包含軟骨的葉外。這種柔軟的彈性軟骨覆蓋著從前面緊緊附著的皮膚，並且從後面更易碎。軟骨板具有確定的形狀並且可以被描述為不完全包圍骨質外耳道的波峰和空隙的組合。
正常的耳朵位於與顱骨成20-30°的角度。從側邊緣的距離捲曲乳突皮膚通常是2-2.5厘米。考慮到上面的點，值得注意的是，斜率是90°的組合konhosostsevidnogo角和90°角konholadevogo的結果。男性耳朵的平均長度和寬度分別為63.5和35.5毫米。女性的相應尺寸是59.0和32.5毫米。
對正常耳朵的彎曲的分析始於捲曲和抗血清。他們從下面開始，在耳屏的水平面上，向上分叉，在那裡它們被一個舟形窩隔開。在對角線的頂部被分成更平滑，更寬的大腿和小腿。從正面看，捲曲形成了從上面的最偏側的耳朵偏差，並且應該在防扳手和大腿後面略微可見。
軟骨通過三條韌帶附著在顱骨上。前韌帶將捲曲和耳屏連接到顳骨的顴骨過程。軟骨外耳道的前部沒有軟骨，並且由從耳屏到捲曲的韌帶限定。
耳朵具有由第七對顱神經支配的外部和內部肌肉。這些小肌肉集中在某些區域，產生血流量增加的軟組織增厚。儘管有些人可以移動他們的耳朵，但這些肌肉實際上不起作用。
動脈血供給耳朵。雖然從深耳動脈有幾個分支，但它主要從顳淺動脈和後耳動脈進行。靜脈流出發生在淺靜脈和後靜脈。淋巴流出在腮腺和淺表頸部淋巴結中進行。
外耳的敏感神經支配由幾種來源提供。第五對顱神經的下頜部分的顳部分支支配捲曲的前緣和耳屏的一部分。其餘的前耳主要由大耳神經支配，而耳後表面接受來自小枕神經的支配。第七對，第九對和第十對顱神經做出了一小部分貢獻。
“海斯結”是這位作者描述的六個可見的預測，發展到一個39天的胚胎的耳朵。儘管Guis將前三個結節的起源與第一鰓弓相聯繫，而另外三個與第二鰓弓相關，但隨後的研究對這一理論提出質疑。現在認為只有耳屏可以歸因於第一鰓弓，而其餘的耳朵從第二鰓弓發育而來。這一觀點得到了先天性腮腺化石和瘻管位於前部和肋間切口的事實的支持。由於這些區域在解剖學上代表了第一鰓弓和第二鰓弓之間的分界線，所提到的異常可能源於第一咽窪。耳朵的大部分畸形都由常染色體顯性遺傳。在腮腺和附件中也觀察到類似的遺傳類型。
功能
耳朵在低等動物中的功能已得到很好的研究。兩個安裝的功能是聲音的本地化和防止水滲透。通過對比耳屏和防夾器來提供防水保護。在人體中，這些生理功能未被證實。
術前評估
像所有其他面部整形手術一樣，耳成形術需要精確的術前評估和分析。每個耳朵需要分開評估，因為現有的變形或變形可能與不同側面有很大不同。耳朵需要根據大小，與頭皮的關係及其四個組成部分（捲曲，反扳手，貝殼和耳垂）之間的關係來估計。在術前檢查中記錄的典型測量值為：
- 乳突過程與其頂點水平處的捲曲之間的距離。
- 乳突過程與外耳道水平的捲曲之間的距離。
- 乳突與乳突水平處的捲曲之間的距離。
一些作者進行的其他測量包括測量從捲邊邊緣到上下腿連接的距離，以及從捲邊邊緣到反握手的距離。
拍攝術前照片 - 從前面觀察整個臉部，從後面觀察整個頭部，並在頭部位置拍攝耳朵（耳朵）的照片，法蘭克福水平線與地面平行。
在突出的耳朵中最經常觀察到的異常是耳廓軟骨的增生或突出。這種變形不會被恢復逆流的操作糾正。它需要干預耳廓與乳突過程緊密層之間的關係。耳垂隆起可能是整個正常耳朵唯一的畸形。這可能是捲髮尾部不尋常形狀的結果。
耳成形術技術
典型的耳成形術患者是4-5歲的兒童，由兒科醫生或父母指導ottopryrennostyu耳朵。這是一個理想的矯正年齡，因為耳朵已經完全形成，孩子還沒有上學，他可能成為嘲笑的對象。
在幼兒中，麻醉是最常用的。在較大的兒童和成人中，靜脈鎮靜更可取。患者的頭部被放置在頭枕上，整個手術過程中耳朵保持打開。
用於矯正Loparound的手術技術取決於術前分析。常常確定殼體以孤立變形的形式或與反縫變形結合的突起。
將耳廓移回
將耳廓恢復到與乳突過程相關的正確解剖位置時，需要在接縫的幫助下進行，同時切除其腔的側邊緣或沒有它。正如弗爾納斯所描述的那樣，傳回耳廓的傳統技術仍然是鼓起的耳廓的選擇。該技術的特徵在於耳後表面和乳突骨膜的廣泛暴露。通過耳朵的軟骨，然後通過骨膜sostseridnogo進程所持有的非吸收性材料的恆定關節（作者傾向於Mersilene出售4-0），以便固定在後部和內側方向的耳朵。不要將縫線應用於前面太遠的骨膜，否則可能會影響外部聽覺。通過切除殼的軟骨的側帶可以實現突出的耳廓的附加矯正。切口可以在耳廓的外側部分沿著由亞甲藍濕潤的25號針頭施加的界標進行。這種切割可以讓您去除耳廓軟骨的橢圓形區域，以進一步矯正耳朵的內側移位。
Spira和Stal描述了耳廓的另一種手術。這是一種外側皮瓣的技術，當一個有側向基底的皮瓣由耳廓的軟骨產生時，它被縫合回乳突過程的骨膜。這種方法的支持者認為它減少了外耳道變形的可能性。
缺陷變形
許多描述的操作重新創建缺失的逆流表明其中沒有任何一個完全滿意。隨著耳成形術技術的發展，兩所學校被區分開來。首先，遵循Mustarde的教導，用於製造防扭曲接縫。第二組手術包括通過切口，磨皮或波紋對軟骨進行手術干預。大多數現代技術是這兩種方法的組合，使用接縫來固定抗花藥的最終位置，但增加了修改軟骨的方法以降低再膨脹的風險。
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縫合技術
對於大多數耳成形術技術來說，訪問和指南是相似的。做一個BTE切口，在軟骨膜上做一個寬切口。可以通過皮膚和軟骨從前到後注射25G規格的針頭，然後用亞甲藍標記，從而標記所提出的反作用針的面積。
Mustarde操作包括應用三個或四個水平接縫來創建永久性反蠟。我們認為Mersilene 4-0最適合用於此目的，但據報導還有許多其他縫合材料的使用。縫合技術對於獲得平滑的矯正和防止耳朵上部的變形是至關重要的。縫合通過軟骨和前部periondrium進行，但不通過耳前表面的皮膚進行。如果接縫沒有抓住前軟骨膜，軟骨就有起皺的危險。如果它位於前方太遠，它可以抓住前耳朵真皮的內表面並引起縫合部位的拉動。
根據Bull和Mustarde的說法，接縫應盡可能接近地疊加以避免起皺。但是，如果軟骨的位置太靠近，它可能會在接縫之間變弱。另外，如果接縫的外部太靠近耳朵的尖端，則可能會發生變形作為郵件信封。作者建議在遠端軟骨上施加距離2毫米的厘米針。遠端和近端注射之間的距離為16毫米。最低接縫疊加以將捲曲的尾部向後移動。在某些情況下，進行裁剪。
Mustarde標準otoplasty的技術並發症與縫合的準確性有關。經常盲目地延遲進行接縫，外科醫生將張力的程度，看折疊組織在耳輪外耳側。所有的接縫應該被使用直到它們最終被收緊。一些作者使用重疊前面用於固定預期形式耳輪直到擰緊後接縫時間接縫描述的方法。Burres描述的“前後”技術中，將耳回穿過後部狹縫由此回縮，但接縫捲曲疊加在前面，通過一系列的前凸起的。根據另一種技術，這些接縫可以從外部施加，但是以小切口淹沒。自從Mustarde出版了他的第一部作品，一些附加程序的說明，更正隨著時間的推移耳趨勢，再次脫穎而出。這是由於幾個因素。首先，如果沒有足夠的把持部軟骨縫合差引起噴發長絲，並返回到耳的原始位置。其次，當縫沒有捕獲時，這種軟骨膜促進軟骨的萌出。因此，我們必須特別小心，以確保其正確的徵收 - 最常見的复用因子為彈性偏置耳軟骨的剛度。因此，已經提出各種方法來減少軟骨形狀的記憶。根據生理原理，軟骨在期望位置的存在應該通過耳朵前表面的波紋來促進。這些研究由Gibson和Davis進行，他們發現波紋狀肋軟骨向相反方向彎曲。使用肋軟骨，他們已經表明，如果翅片軟骨膜的一側，在方向軟骨彎曲，其中軟骨膜保存。當試圖創建耳軟骨弱化前表面軟骨原因彎曲以形成凸狀的前表面的平坦部分的一個新的耳輪。在新的耳輪可以使針abraderom或刀具的網站羅紋耳軟骨的表面。在做這個過程時不要過於激進，因為鋒利的邊緣可能會形成。軟骨的前表面Access可以從前面部分中進行，周圍捲曲BTE切口的邊緣，或通過該過程鉤住織物描述斯培拉，使得通過從前面插入穿孔軟骨挑逗針。Spira描述了對200例以最小並發症進行otoplasty手術的技術進行了改進。
如果已經進行了訪問，那麼翻轉耳背比技術上更容易。在生理上，軟骨傾向於與創造反切所需的方向相反的方向彎曲，但縫合容易阻止它。Pilz等人 完成了超過300種這樣的塑料，結果非常好。
軟骨的成型方法
軟骨成型的方法是耳成形術的第一項手術。為了改變耳朵軟骨的形狀，它們被最經常地使用。如果成功，這些操作不需要永久拼接。這減少了與Mustarde的操作中存在的異物相關的風險。
Nachlas等人首次描述了軟骨切割耳成形術的技術。根據Cloutier早期的工作，這次行動使用吉布森和戴維斯的原則創造了一種新的反辯護。進行標準的牛切口，其位置是在用亞甲藍濕潤的25G針標記指稱的防捲曲區域之後確定的。通常切除橢圓形的皮膚片。有時，如果耳垂突出，則以沙漏形式切開切口。然後針被移除。在耳後進行標準的廣泛準備，暴露出捲曲的尾部，抗癌的舟骨窩和耳廓的軟骨。Cottle刀片切穿耳朵軟骨。應該在標記新扳手頂部的標記的前5毫米處進行。切口將彎曲，平行於捲曲的邊緣，並且從捲曲邊緣的頂部下方約5mm的點開始到其尾部。切除後者有助於消除術後葉的彎曲。垂直於切割的上邊緣和下邊緣，三角形楔子被去除。在此階段，軟骨的外側部分僅沿著上邊緣附著到其內側部分。軟骨膜與軟骨的前表面分開大約1厘米的距離，內側軟骨的前表面用金剛石切割器處理，直到形成圓滑的新的反彎曲和大腿形狀。外側軟骨的前表面也被處理。處理後的內側軟骨置於外側前方，恢復耳廓的正常輪廓。軟骨上的針跡沒有疊加。皮膚由連續的皮下縫合縫合。
在切開軟骨的耳成形術中，切口的邊緣被折回; 在耳朵的前部，只有一個軟骨表面是可見的 - 這是一個新的antiflora平滑隆起。Schuffencker和Reichert描述了這種技術的修改，要求在所稱的抗血清一側形成一個大的V形軟骨瓣。作者不是在新的抗血清位點彎曲一個軟骨切口，而是將軟骨皮瓣向上捲起。然後通過用刀片對前表面進行波紋形成所需的凸面。
在任何手術中，選擇正確的耳成形技術取決於外科醫生的經驗和技巧。對於初學者來說，最簡單的就是Mustarde技術。用金剛石切割器減少軟骨的背面使手術略微複雜化，但顯著降低了復發的可能性。在更複雜的情況下，在作者的手中，如果沒有與Mustarde縫合線相關的並發症，可預測的結果會導致軟骨分裂的耳成形術。
無論採用何種耳成形術技術，都需要使用適當的繃帶來保持耳朵的位置而不會有不適宜的運動。為防止耳部皺紋腫脹，鋪設礦物油浸泡的礦物棉。通常敷料由粉末和Kerlex塗層組成，頂部用Coban貼劑密封。建議使用下水道。手術後第一天檢查耳朵。要求患者為他的頭髮帶上網帶以獲得第一次繃帶。在取出繃帶後，由外科醫生將其疊加並留在原位，直到縫線被移除1週。為防止手術後2個月內意外傷害耳朵，建議患者夜間佩戴頭髮鬆緊帶。
結果
總的來說，整容手術是一種使外科醫生和患者都滿意的手術。實現對稱性和創造平滑捲髮和犁溝的耳朵無疑是耳成形術的優勢。由於許多操作都可以實現類似的結果，因此選擇較少複雜性和較好長期結果的技術變得越來越重要。許多作者使用廣泛的技術取得了令人滿意的結果，因此選擇特定的技術並不像其技術的所有權那麼重要。
並發症
早期並發症
耳成形術最令人不安的並發症是血腫和感染。由血腫施加在耳朵軟骨上的過度壓力可能導致軟骨壞死。感染可引起軟骨膜炎和化膿性軟骨炎，並伴有耳軟骨壞死和變形。血腫發生率約為1％。Schuffenecker和Reichert在進行3200次軟骨整形手術後報告了兩例血腫。
預防血腫形成始於術前對出血和創傷傾向的徹底評估。在家族史中沒有止血的情況下，通常不進行實驗室檢查止血功能。在手術中，雙極凝固用於防止軟骨壞死。在首先進行雙耳耳成形手術的情況下，應用浸漬棉繃帶。在對側進行耳成形術後，應檢查第一隻耳朵是否有止血，無血腫。一條小的排水膠條留在牛犁溝中，應在第一次修整之前的一段中。
單側疼痛是血腫發展的最早徵兆。一般來說，術後48小時後的患者感到最小的不適。任何不適都應成為取出繃帶並檢查傷口的藉口。血腫的存在需要打開傷口，止血，用抗生素溶液清洗並重新使用繃帶。
傷口感染通常在術後第3-4天出現。在沒有明顯疼痛的情況下，可觀察傷口邊緣變紅和浮腫。應該集中治療傷口感染，而不必等待軟骨膜炎或軟骨炎的發展。在這些情況下，需要全身抗生素治療，即使對銅綠假單胞菌也是有效的。膿性軟骨炎很少見，但是當感染滲入軟骨時引起嚴重並發症，引起壞死和吸收。它的發展預兆是深深的痛苦。與症狀相比，檢查的結果往往是無法表達的。診斷是在保守治療感染失敗後進行的。治療原則包括全身抗生素治療，手術治療和引流。通常需要重複經濟的手術治療。感染的解決以疼痛減輕和傷口外觀改善為特徵。球粒隕石的長期影響可能是毀滅性的。軟骨壞死導致耳朵永久變形。
晚期並發症
耳成形術的後期並發症包括縫合和美學問題。手術後關節的分割Mustarde發生並不是很少，並且可能發生在手術後的任何階段。這可能是不適當的縫合，耳朵軟骨過度勞損或感染的結果。治療包括去除不成功的縫線。早期縫合需要手術修正以恢復矯正。對於晚期噴發，如果耳朵保持正確的形式，則可能不需要修訂。
審美並發症包括耳朵和頭皮之間的錯誤關係，以及耳朵本身的歪斜。最後的並發症包括耳朵矯正不足，復發和矯正過度。耳朵的歪斜可以以電話變形，反向電話變形，耳朵翹曲，耳朵拉動以及軟骨邊緣下劃線的形式表現出來。
不適當的診斷可能導致糾正不足。耳朵的主要變形在於殼體的突出部分，不能通過旨在重建抗菌的方式來糾正。術前和術中測量的準確性是達到理想矯正度的決定性因素。其他可能的因素包括切割和弱化關節。一些與軟骨形狀記憶有關的突出物在大多數整形手術中被注意到，這些手術僅通過接縫進行。有報導說在所有情況下都存在某種程度的再次假體，尤其是在上極。突出耳朵的過度矯正會導致耳朵壓在頭皮上。對於外科醫生來說這通常比患者更不愉快，但是，通過仔細的術前測量可以防止這種情況。
耳朵的手機變形是不自然的結果，當在耳朵的中間三分之一時，與上極和下極相比，產生了過矯正。這通常是在對耳廓進行了積極的移位而沒有對上極進行校正的情況下經常觀察到的。手機變形也可能與捲曲的未修正，突出的尾部相關聯。當耳朵的中間部分突出時，會出現反向的電話變形，並且對上極和葉片進行適當或過度的校正。這可能是由於突出外殼的校正不足造成的。對這些畸形進行二次矯正可能會導致耳朵過度粘連。
當使用接縫技術時，觀察到耳軟骨的鬆弛，當接縫疊加得太遠時。這可以通過應用這些方法推薦的時間間隔來避免。
鼻樑可以有不同的嚴重程度，從繩狀，沿著接縫到瘢痕疙瘩。線縫瘢痕形成後才能觀察到線狀瘢痕，當線由於過度張力，其皮膚纏繞在它們周圍時。這導致形成難看的BTE疤痕。在任何一種otoplasty技術中，當牛切口過度張力縫合時，可能會觀察到瘤胃肥大。很少發生瘢痕疙瘩（更常見於黑人患者）。在大量研究中，術後瘢痕疙瘩形成的頻率為2.3％。首先，他們每2-3週注射曲安奈德（10,20或40mg / ml）進行保守治療。類固醇的作用機制是減少膠原蛋白的合成並增加其衰變。如果需要手術切除，則使用二氧化碳激光進行節省。一些作者建議留下瘢痕疙瘩帶以防止進一步刺激瘢痕疙瘩組織的產生。在術後期間，使用注射類固醇，這在女性中可以與治療性夾子的應用相結合。還報導了用小劑量放射性照射成功治療復發性瘢痕疙瘩。