美容（整形）手術麻醉

美容手術的操作分為簡單或複雜。操作的持續時間可能會有很大的變化：從幾分鐘到幾個（7-8）小時。根據塑料和重建外科中心的資料，這些手術在住院和門診都進行，門診手術的比例約為3 5％。

大多數美容手術患者身體狀況屬於I-II類，麻醉和手術風險通常在IA-PB範圍（ASA I-II）。術前檢查按照公認的標准進行，必須包括常規實驗室檢查，心電圖檢查和麻醉醫師檢查。

病人的心理狀況嚴格評估，因為這是，除其他外，影響麻醉方法的選擇，雖然在大多數情況下，患者在美容手術的診所更願意在藥物誘導睡眠的狀態，即使是在較小的門診操作。

麻醉醫師和患者之間的相互理解和相互信任對於選擇麻醉方法和評估患者麻醉質量非常重要。

如你所知，這種或那種麻醉方法的選擇受許多因素的影響：

• 手術的創傷;
• 進行干預的身體部位;
• 手術的持續時間;
• 病人在手術台上的位置;
• 手術和麻醉對患者血液循環，呼吸和其他重要係統的影響程度;
• 在門診或住院病人中進行手術。

局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉是最簡單和最安全的麻醉方法，與其他類型的麻醉相比，對患者重要功能的活動影響較小。

此外，局部麻醉可減少傳入衝動，防止手術過程中出現與疼痛和組織創傷有關的病理反應。

用局部麻醉劑溶液浸潤組織可以以各種形式使用：單獨使用，靜脈注射鎮靜劑，以及作為全身麻醉的止痛劑組分。

引入局部麻醉劑的第一部分引起痛苦或不愉快的感覺。因此，麻醉鎮痛藥或鎮靜劑用於麻醉期間的術前或靜脈鎮靜。

作為局部麻醉劑，最常用的溶液是濃度為0.25-0.5％的利多卡因（最大劑量為2000mg的0.25％溶液和400mg的0.5％溶液）。

術後鎮痛不再可能使用0.25％布比卡因的，但是由於其高毒性（最大劑量 - 175毫克，以1:1的稀釋度加入腎上腺素：200 000 - 225毫克）的限制。

在局部麻醉劑中加入腎上腺素可顯著延長局部麻醉的持續時間，減緩藥物進入循環血液的速度，從而減少再吸收作用。

即使超過推薦劑量的注射局麻藥，其毒性表現也很少見。。因此，根據C.Gumicio等人，利多卡因時，劑量為8.5毫克/公斤（對於平均成年人 - 600毫克）利多卡因施用腎上腺素與血漿濃度不超過1米千克/毫升。

已知在5μg/ ml及以上的濃度下觀察到毒性作用。應該記住，用於成人的通常劑量可能對兒童有毒。

靜脈注射鎮靜劑和不注射鎮靜劑的局部麻醉可用於面部美容手術，小型乳腺和四肢矯正手術以及小體積吸脂術。

作為全身麻醉的鎮痛藥物，局部麻醉藥的引入可用於復雜的美容手術，包括頭部和隆鼻術，容積式乳房整形術，前腹壁手術。給藥量不應超過最大允許劑量。

靜脈引入吃藥補救措施

在整形手術中，靜脈鎮靜聯合局部麻醉不是一個簡單的程序。這種方法最適合於沒有嚴重並發症的平靜和平衡的患者。

靜脈鎮靜可以在局麻下手術期間提供患者的不動和鎮靜，減少手術室中存在的不愉快感覺和引入局部麻醉劑。

手術室中最常使用苯二氮卓類藥物。咪達唑侖有一些優點。他是2倍的活性比地西泮的鎮靜催眠作用，開始更迅速採取行動，導致更顯著的失憶，手術後早期提供和完整清醒，少長時間的鎮靜作用。另外，地西泮在註射時引起靜脈疼痛和刺激。

苯二氮卓類藥物氟馬西尼的拮抗劑可以讓您去除苯二氮卓類藥物的所有影響，這對門診患者尤其重要。然而，氟z烯的高昂價格顯然將長期限制其在臨床實踐中的使用。

聯合使用苯二氮卓類藥物和麻醉鎮痛藥顯著提高了局麻患者的舒適度。廣泛使用咪達唑侖（2-5mg靜脈內），隨後引入芬太尼（25-50μg靜脈內）。但是，這種聯合治療可能導致呼吸顯著降低，呼吸不足和呼吸暫停的概率較高。以0.03-0.06mg / kg的劑量代替芬太尼激動劑 - 拮抗劑布托啡諾（stadol，moradol）使呼吸抑製程度降低得更少。當需要更顯著的鎮靜作用時，可以使用巴比妥類藥物。

苯二氮卓類與氯胺酮的組合是另一個良好的組合，用於在手術區域用局部麻醉劑滲入期間提供短時間的深度鎮痛。

氯胺酮的優點是它可以減少肌肉鬆弛，防止舌頭扭曲並確保上呼吸道的通暢。氯胺酮的這一性質使得可以在患者的頭部和頸部以高水平的安全性進行操作，同時使用局部麻醉。

氯胺酮的介紹可能導致一些患者的並發症，所以禁忌它的使用可能是心絞痛，心臟衰竭，高血壓，中風，驚厥性障礙，精神障礙，其功能亢進的甲狀腺疾病，眼壓增高。

咪達唑侖顯著緩解氯胺酮給藥的心血管和心理反應。誘導時，咪達唑侖的劑量為0.03-0.075mg / kg，氯胺酮-0.5-1mg / kg。如有必要，可以通過連續輸注給予氯胺酮 - 10-20 mg /（kg-min）。為了防止流涎和防止其他不需要的反應，有必要使用阿托品。

手術後患者建議警告可能的夢想。如果使用氯胺酮是非常不可取的，那麼麻醉鎮痛藥可以進行止痛。

催眠藥的選擇越來越多地成為丙泊酚（Diprivan - Zeneca）。其主要優點是：即使經過長時間的手術，患者的幸福感和良好的心情，快速和全面覺醒，噁心和嘔吐的頻率比使用其他藥物後更低。丙泊酚的缺點是給藥時疼痛和降低血壓。在初步靜脈注射利多卡因或麻醉性鎮痛藥後，引入催眠期間的疼痛減輕。通過改變動作的效果可以防止血壓降低。

由於長期手術，昂貴的丙泊酚有時會與整個麻醉劑的成本“競爭”。因此，在這種情況下，建議使用咪達唑侖作為麻醉的基礎，但要維持一氧化二氮和小劑量丙泊酚的連續給藥。

儘管成本高，有必要考慮到丙泊酚可減少術後隨訪的持續時間和為此需要的醫務人員數量。它的使用提供了快速排出的可能性，而且非常重要的是，麻醉給患者留下了良好的印象。

整形外科其他鎮靜劑包括氟哌利多，苯二氮卓類，抗組胺劑和吩噻嗪類。

所有這些藥物的主要負面影響是長時間的作用，這使得它們只能用於長期手術和醫院病人。因此，成功的靜脈鎮靜需要正確選擇藥物，並根據患者的反應改變其作用效果。

在局部麻醉劑相結合的方法靜脈注射鎮靜劑可以用最唯美的操作中使用，除了當它無法提供足夠的自然通風，以及血液和操作與嚴重疾病相關的更大的損失的情況下。

全身麻醉

軀乾和面部的操作可以在氣管插管或不插管的情況下進行。通過使用巴比妥酸鹽作為標准進行麻醉和氣管插管的誘導。

麻醉可以通過各種方法來維持。由於該整容手術往往是執行與腎上腺素的局麻藥溶液的浸潤作業區的事實，需要麻醉性鎮痛藥的管理可以被限制在一個時期滲透的操作區的誘導和時間的使用局部麻醉劑。在下一個操作區域滲透之前或者以小劑量連續施用重複的麻醉止痛劑以減輕患者對插管管的反應。

局部麻醉的使用可以顯著降低手術過程中和終止後鎮痛藥的消耗。這顯著降低了術後噁心和嘔吐的頻率。

異丙酚聯合麻醉止痛藥可用於誘導和維持麻醉。這些藥物可以與氧化亞氮，咪達唑侖或低濃度吸入麻醉藥聯合使用。含有氧化亞氮的異丙酚（與巴比妥類藥物相比）提供了更快的覺醒和患者自助服務的可能性。靜脈滴注藥物可以減少所需劑量並提供更快的麻醉退出。

機械通氣全身麻醉的適應症為在腹前壁，廣泛植入整形手術，吸脂術是大容量，隆鼻，老年患者合併症。

使用含腎上腺素的溶液

大量的美容操作和大量吸脂可伴隨著顯著的失血，這需要在手術期間和術後期間恢復液體平衡。顯著減少失血可以使用含有腎上腺素（1：200 000）的溶液滲透手術區的技術。這是許多美容手術的理想選擇，並成為吸脂術不可或缺的條件。

在腎上腺素作用（10-15分鐘）之前使用新配製的腎上腺素溶液，徹底滲透，老化時間是外科醫生工作的重要規則。

當整容手術經常用含有大量局部麻醉劑和腎上腺素的皮下脂肪組織浸潤時，因此必須控制局部麻醉劑的總劑量。

由於含有腎上腺素的溶液皮下給藥，在初始吸收期後觀察到局部血管收縮劑效應，這限制了藥物進一步遞送至循環血液。然而，經常觀察到短暫性心動過速，有時伴有高血壓和心律失常。嘗試治療心動過速，高血壓和心律不齊使用適當的藥物可以導致後者的長期作用，這甚至腎上腺素關閉動作後維護，從而反過來，心動過緩和低血壓。如果患者存在心律失常，冠脈循環障礙，腦血管疾病等危險因素，可使用小劑量的超短效β受體阻滯劑預防心動過速和高血壓。但在這種情況下，最好放棄引入腎上腺素的解決方案，也許可以從手術中獲益。

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