整形手术后皮肤疤痕的矫正

皮肤疤痕是任何开放性损伤或手术的必然结果，也是整形外科面临的严重问题之一，因为它们会终生留存，并且在许多情况下会造成明显的美容缺陷。在美容外科手术中，患者经常会对疤痕的质量提出质疑，而潜在的疤痕往往是拒绝手术的理由，而真实的疤痕则成为实施手术的理由。因此，对于整形外科医生来说，了解特定手术后可能出现的疤痕以及是否有可能改善现有疤痕的外观至关重要。

疤痕的分类

疤痕特征极其多样，使其分类十分困难，但这对于更清晰地理解整个问题至关重要。通过对术后疤痕特征的全面分析，作者能够根据疤痕的类型、敏感性、美观性以及对器官和组织功能的影响对术后疤痕进行分类（以用于应用目的）。

根据其外观，疤痕可分为深层（内部）和表层（皮肤）。本章后续章节将主要讨论表层疤痕。

皮肤疤痕的类型

正常型和萎缩型疤痕一方面是由于结缔组织对创伤的正常或低能量反应，另一方面是由于伤口愈合条件相对有利。根据临床特征，这些疤痕是理想的，它们几乎不会改变皮肤表面的整体轮廓，颜色较浅，敏感度正常或降低，弹性接近正常组织。

萎缩性疤痕与正常性疤痕的主要区别在于，萎缩性疤痕位于周围皮肤以下，且厚度较小。由于疤痕宽度较小，正常性疤痕与萎缩性疤痕之间的区别难以区分。

增生性瘢痕是指成熟的结缔组织突出于周围皮肤表面，并被表皮层覆盖。增生性瘢痕的形成主要由两个因素造成：1) 结缔组织对创伤的过度反应；2) 伤口愈合相对不利的条件。

在后者中，疤痕的纵向拉伸起着主导作用，主要是冲动性质的，并伴有组织中朝向主导力方向的纤维结构的过度生成。

与酮疤痕不同，肥厚疤痕不包含未成熟的结缔组织区域，并且无法快速生长。

瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是一种瘢痕性孤立性肿瘤，通常在未改变的皮肤上自发形成，或发生在外伤部位。瘢痕疙瘩的形成是组织对创伤反应异常的反映；它们通常发生在全身和组织免疫指标下降的背景下。

瘢痕疙瘩的形态特征可分为正常瘢痕和病理瘢痕。

第一组特征包括正常组织固有的特征：成纤维细胞分化的规律性，胶原纤维分子结构的稳定性。第二组特征仅反映瘢痕疙瘩结缔组织的病理形态学特征：大量活跃的成纤维细胞，包括巨细胞形式；毛细血管减少；结缔组织中存在多细胞；胶原纤维出现粘液性肿胀；弹性纤维缺失；血管周围浸润中缺乏浆细胞；肥大细胞和血管的数量比正常瘢痕少。

瘢痕疙瘩具有弹性，表面凹凸不平，略有皱纹。在疤痕边缘，表皮增厚并以棘皮症的形式生长，但不会剥落或剥落。瘢痕疙瘩的主要临床特征是其持续生长的能力，有时缓慢，有时相反，快速。因此，疤痕外部（高于皮肤表面）部分的体积可能比其皮内部分大几倍。

虽然瘢痕疙瘩的形成是全身疾病的结果，但局部情况也会在一定程度上影响其发展。同时，在某些情况下，局部情况与瘢痕疙瘩之间可能没有直接联系。一个典型的例子是佩戴珠宝首饰时耳垂组织穿孔后形成的瘢痕疙瘩。

皮肤疤痕的形态

最常见的疤痕是线状和弓状。通常，还有花纹状疤痕，其中规则形状的疤痕是术后疤痕的典型特征，而不规则形状的疤痕是创伤后疤痕的典型特征。锯齿状疤痕几乎总是手术造成的。扁平疤痕的特点是面积较大，且伴有大面积组织损伤。很多时候，疤痕的形状是混合的，这可能是最奇特的。

皮肤疤痕敏感性

术后早期，疤痕的敏感性会降低，并随着疤痕组织的成熟而逐渐恢复。因此，在术后2-3个月，年轻的疤痕组织中含有少量已长入的神经纤维，因此疤痕敏感性较差。之后，随着疤痕中神经纤维数量的增加，其敏感性会逐渐提高。疤痕敏感性因人而异，很大程度上取决于疤痕的厚度。

一个重要的问题是疤痕，它会导致敏感性增加，尤其是疼痛性疤痕。它们的形成与个体神经纤维对创伤的敏感性增加以及受损神经末梢（最终形成疤痕组织）的敏感性异常有关。疼痛性疤痕的形成可能主要有以下几种类型。

当皮肤神经的较大分支受损时，会在皮肤疤痕内或附近直接形成较大的疼痛性神经瘤（神经瘤）。此类疼痛性神经瘤可被识别并转移至非承重区域。

疤痕疼痛敏感。这主要不是因为疤痕组织内形成了敏感的微神经瘤，而是因为出现了神经营养不良综合征。在这种情况下，手术治疗通常无效，甚至会加剧患者的痛苦，因为每个新的疤痕都会扩大刺激范围。

皮肤疤痕对身体部位功能的影响

疤痕通常会限制人体各个部位的运动，当它们位于受到很大拉伸的解剖区域时就会发生这种情况。

因此，在活动范围较大的大关节水平上，与肢体长轴平行的疤痕容易肥大，这通常会导致活动受限，也是手术的基础。同样的情况也经常发生在颈部前表面和面部。眼睑组织对疤痕尤其敏感，外科医生的失误往往无法完全消除。

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