矯正整形手術後的皮膚疤痕

作為任何開放性創傷或手術的必然結果，皮膚疤痕是整形手術的主要問題之一，因為它們終生存在並且在許多情況下會造成明顯的整容缺陷。在美容外科手術中，患者通常會對疤痕的質量提出主張，這是潛在的疤痕往往是拒絕手術的原因，疤痕的實施是真實存在的。這就是為什麼整形外科醫生知道手術後會出現哪些疤痕以及是否有可能改善現有疤痕的原因，這一點非常重要。

疤痕的分類

疤痕的各種特徵使得對它們進行分類很困難，同時這對於更全面地了解問題是必要的。對術後瘢痕特徵的複雜分析使作者能夠將外科手術（用於應用目的）分類為外觀，敏感性，美學，對器官和組織功能的影響。

根據他們的種類，疤痕分為深（內）和淺（真皮）。後者是本章以下各節討論的主要議題。

皮膚疤痕的類型

正常和萎縮性疤痕一方面是結締組織對創傷的正常或低能反應，另一方面是相對有利的傷口癒合條件。根據臨床特徵，這些是最佳的疤痕，實際上不會改變皮膚表面的整體浮雕，具有蒼白的顏色，正常或降低的敏感性，以及接近正常組織的彈性。

萎縮性疤痕與疤痕性疤痕不同，主要是由於它們位於周圍皮膚水平之下並且厚度較小。由於瘢痕寬度較小，正常和萎縮性瘢痕之間的差異很難確定。

肥厚性瘢痕是突出於周圍皮膚水平之上的成熟結締組織，其覆蓋有一層表皮層。增生性瘢痕的形成是兩個主要因素的影響的結果：1）結締組織對創傷的過度（超過能量）反應，2）相對不利的傷口癒合情況。

在後者中，主要作用是縱向拉伸主要衝動性瘢痕，這是伴隨著在主導力方向取向的纖維結構組織中過度生成的。

不像瘢痕疙瘩肥大性疤痕不包含未成熟結締組織灶，並且不能快速生長。

瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是一種瘢痕，孤立的腫瘤，在未改變的皮膚上自發發生或在創傷性損傷部位發生。瘢痕疙瘩的形成反映了組織對創傷的不良反應; 他們通常會出現一般指數和組織免疫力下降的背景。

瘢痕疙瘩的特徵是形態學徵象，可分為正常和病理。

第一個包括正常組織固有的標誌：成纖維細胞分化的規則順序，膠原纖維分子結構的穩定性。第二組症狀反映了僅有瘢痕疙瘩的結締組織的病理形態學特徵：大量的活性成纖維細胞，包括鉅細胞形式; 減少毛細血管; 成纖維細胞在結締組織中的存在; 膠原纖維粘液腫脹; 缺乏彈性蛋白纖維; 在血管周圍浸潤中沒有漿細胞; 少於正常瘢痕疙瘩，肥大細胞和血管的數量。

瘢痕疙瘩具有彈性一致性，不均勻，表面稍有皺紋。在瘤胃邊緣，表皮變厚並以棘皮病的形式生長，但它不會剝落，也不會剝落。瘢痕疙瘩的主要臨床特徵是能夠持續，然後緩慢，然後相反，快速增長。因此，疤痕的外部（皮膚表面以上）部分的體積可以比其真皮部分的體積高幾倍。

儘管形成瘢痕疙瘩是違反一般性質的結果，但局部條件在一定程度上也會影響其發展。同時，在某些情況下，局部條件與瘢痕疙瘩疤痕之間可能沒有直接聯繫。這方面的一個典型例子是穿戴佩戴飾物的耳垂組織穿孔後形成的瘢痕疙瘩。

皮膚疤痕的形狀

最常見的是線性和弧形形狀的傷疤。通常會有疤痕，其中正確的形式是術後瘢痕的特徵，而創傷後疤痕是錯誤的。鋸齒狀疤痕幾乎總是外科手術的結果。扁平疤的不同之處在於它們佔據大面積且發生廣泛的組織損傷。疤痕常常是混合形狀，可能是最奇怪的。

皮膚疤痕的敏感性

在術後早期，隨著瘢痕組織的成熟，瘢痕的敏感性降低並逐漸恢復。所以，在第二或第三個月，年輕的疤痕組織中含有少量已經生長的神經纖維，因此疤痕是不敏感的。此外，瘤胃中的神經纖維數量增加，並且其靈敏度提高。疤痕的敏感性是單獨的，很大程度上取決於它的厚度。

一個重要的問題是敏感度增加，尤其是痛苦的疤痕。它們的形成與神經纖維對創傷的個體敏感性增加和以瘢痕組織終止的受損神經末梢的過敏敏感性相關。形成痛苦疤痕的下列主要變體是可能的。

直接在皮膚瘤胃內或其附近形成相對較大的患病神經瘤（神經瘤），損害相對較大的皮膚神經分支。這種痛苦的神經瘤可以被識別並移動到卸載區。

傷疤的痛苦敏感。它不是基於敏感微神經瘢痕組織內的形成，而是基於神經營養不良綜合徵的發展。在這種情況下，手術治療的嘗試通常無效，甚至會增加患者的痛苦，因為每個新的疤痕都會加重刺激區域。

皮膚疤痕對身體部位功能的影響

通常，疤痕會限制人體各部位的運動，這些部位位於解剖區域經受顯著拉伸時發生。

因此，在具有大量運動的大關節水平處平行於肢體長軸延伸的疤痕往往會肥大，這往往導致運動受限，並且是手術的基礎。脖子正面，臉上常常會出現同樣的情況。對眼瞼的疤痕組織特別敏感，外科醫生的錯誤往往不能完全消除。

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