扩大乳房整形术：植入球形内假体

自 2012 年美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准解剖型植入物以来，[ 1 ] 这项新技术在美国越来越受欢迎，成为乳房重建的理想选择。[ 2 ]，[ 3 ] 据报道，球形植入物具有诸多优势，包括下极和上极的突出度更高，使乳房外观更“自然”。[ 4 ]，[ 5 ]

使用球形或特殊形状的有机硅凝胶植入物的决定通常是基于患者和乳房特征。

术前标记和方法

术前，患者取坐位，标记乳房中线、乳房下皱襞及组织分离区边界，组织分离区的直径应略大于假体的直径。乳腺上极侧的组织分离区应比假体的直径大2-3厘米。

植入内置假体通常通过乳房下、腋窝（经腋窝）、经乳晕和乳晕周围入路进行。术后疤痕也可作为植入内置假体的途径。上述每种入路各有优缺点。[ 6 ]

乳房下入路的主要优点是可以理想地精确且对称地（两侧）形成内置假体的囊袋，并且能够彻底止血。这种切口的长度通常不超过 5 厘米，其线与乳房下皱襞相对应。入路标记如下：从乳头到乳房下皱襞做一条垂线，然后从垂线交点向内 1 厘米、向外 4-4.5 厘米处做标记。重要的是，从乳晕中心到乳房下皱襞的距离两侧相同。平均距离为 6 至 8 厘米，取决于胸部形状和假体的计划体积。

腋窝入路的优点是术后疤痕较隐蔽。然而，对于外科医生来说，形成合适大小的腔体、对称放置假体以及仔细止血较为困难。[ 7 ]

乳晕周围切口位于色素沉着和浅色皮肤的交界处，因此不太显眼。其缺点包括：容易损伤第四肋间神经敏感支的末端纤维，直接损伤乳腺组织，以及限制某些类型假体（填充不流动凝胶的假体）的使用。

经乳晕入路的缺点更多。除了损伤腺体组织外，腺体组织中的微生物群落还会对囊袋造成微生物污染，根据现代观念，这也是假体周围形成坚固纤维包膜的原因之一。[ 8 ]

操作技术

手术在全身麻醉下进行，患者仰卧于手术台上，双臂外展90°。组织分离区域需额外浸润0.5%利多卡因溶液，该溶液添加了1:200,000稀释的肾上腺素。采用乳房下入路时，皮肤和皮下脂肪会被剥离至胸大肌筋膜，随后开始形成用于植入物的腔体。根据内置假体的放置位置，可在胸大肌上方或下方形成一个用于植入的囊袋。根据标记边界，在深筋膜层之间进行肌肉上方组织分离，且不会损伤腺体的筋膜鞘。沿乳腺外部形成乳腔时，必须格外小心，以免损伤第四肋间神经的前外侧敏感支，该支支配乳头乳晕复合体。在此阶段的手术中，使用带有不同长度附件的电刀具有一定的优势。最终，乳腔的大小应略大于假体的尺寸。[ 9 ]

将假体置入胸大肌下时，为防止假体在胸大肌收缩作用下移位，需将胸大肌从其与胸骨、肋骨连接处切断，完成腔体的形成。

使用头部安装的光纤灯，良好的仪器和电外科设备对于确保彻底出血控制至关重要。

对照检查后，将形成的腔用抗生素和杀菌溶液洗涤。

手术的一个重要阶段是将内置假体安装到已成型的乳房床中。使用特殊的聚乙烯“套管”将表面带纹理的乳房假体插入乳房袋中，以免损伤伤口边缘和假体表面。假体正确放置后，其中心通常位于乳头的投影位置，患者需在手术台上半坐位时进行检查。[ 10 ]

手术最后阶段的一项必需步骤是用管子引流伤口（并主动抽吸伤口内容物）。随后缝合筋膜时，需要使用Buyalsky刮刀保护假体免受针头损伤。缝合皮下脂肪后，在皮肤上进行皮内缝合——连续缝合或结节缝合。最后使用弹性压缩绷带包扎完成手术。