女性性欲减退：原因和治疗

“性冷淡”一词在历史上曾被用来描述女性的“冷漠”，即缺乏性欲和性快感。如今，这种概念被认为不够精确且带有污名化色彩，因为它将复杂的生物、心理和社会因素简化为女性所谓的“个人冷漠”。在现代性学中，该术语已很少使用，取而代之的是更精确的、用于描述特定性功能障碍的术语。[1]

现代指南强调女性性欲具有个体差异：对一位女性而言正常的性欲对另一位女性而言可能存在问题，反之亦然。只有当性欲或性唤起降低持续至少六个月，并造成显著的个人痛苦或关系冲突时，才能诊断为性功能障碍。“性欲低下”而无内在不适感本身并不被视为一种障碍。[2]

“性冷淡”一词很危险，因为它自动将责任归咎于女性，并加剧了她们的内疚感和自卑感。这会使她们更难寻求帮助，降低对医生的信任，并阻碍对问题真正原因的讨论，而这些原因可能包括性交疼痛、抑郁、暴力影响、慢性疾病或药物副作用。因此，现代专家建议完全避免使用这个标签，而是讨论具体的症状和病情。[3]

区分性欲缺乏（例如无性恋倾向）和临床疾病非常重要。无性恋指的是持续缺乏性欲，这种缺乏性欲不被视为问题，也不会伴有痛苦。临床指南明确指出，自愿禁欲或无性恋身份并不构成性功能障碍的诊断。[4]

因此，古老的俗语“性冷淡”常常涵盖多种情况：从正常的性欲低下到需要完全不同治疗方法的特定疾病。正确的术语有助于更准确地识别问题并选择合适的治疗方法，或者反过来，及时告诉患者：“你没事，这就是你所谓的正常状态。”[5]

表1. 为什么不再使用“性冷淡”一词

术语的问题	到底发生了什么？
指责那位女士	忽略了生物、心理和社会因素
模糊了诊断	混淆了不同的疾病和正常变异。
加剧内疚感	妨碍你寻求专业帮助
不符合分类标准	目前DSM和ICD指南中未使用。

[6]

女性性功能障碍的现代分类

在现行的精神疾病分类（DSM-5）中，关键诊断不再是“性冷淡”，而是女性性兴趣和性唤起障碍。它描述的是一种持续至少六个月的性欲减退或在性行为中缺乏主观和生理唤起的情况，并由此造成显著的痛苦。诊断需满足以下几个标准中的至少三个：缺乏性兴趣、性幻想、性唤起、性快感和性感觉。[7]

国际疾病分类第11版将女性性功能障碍分为不同的类别，包括性欲低下障碍和性唤起障碍。这些诊断描述的是性欲持续下降或无法在保持足够刺激的情况下对性刺激做出充分反应，前提是这种情况并非由其他疾病或药物作用引起。[8]

除了性欲和性唤起障碍外，分类还包括性高潮障碍和与性交疼痛相关的疾病，例如阴道痉挛和性交疼痛。所有这些都属于女性性功能障碍的范畴，但每一种都有其自身的诊断标准和治疗方法。这也是放弃使用“性冷淡”这一笼统术语的另一个原因，因为它掩盖了问题的确切性质。[9]

现代分类的一个关键原则是：性功能障碍只有在出现个人痛苦或严重的伴侣关系困难时才会被诊断。如果女性禁欲且对此感到自在，即使其性欲表面上较低，也不会被诊断为性功能障碍。这种方法降低了将各种正常的性行为病理化的风险，并且与调查数据更加吻合。[10]

根据 ICD-11 标准进行的大型人群研究表明，约 17-18% 的性活跃女性存在造成显著痛苦的性功能障碍，其中性欲和性高潮障碍最为常见。这凸显了该问题的普遍性，以及公开、无偏见地讨论该问题的必要性，包括在医生诊室中。[11]

表2. 现代诊断方法，而非“性冷淡”

违规行为组	诊断示例
兴趣和兴奋度紊乱	女性性兴趣和性唤起障碍，性欲低下障碍
性高潮障碍	女性性高潮障碍
疼痛相关疾病	外阴痛、性交痛、阴道痉挛
其他性功能障碍	混合型，伴有抑郁和焦虑

[12]

女性性欲和性唤起下降的原因

生物因素起着重要作用。围绝经期和绝经后期雌激素和雄激素水平下降会导致阴道干涩、性交疼痛、敏感度改变和全身乏力，从而间接降低性欲。糖尿病、心血管疾病和风湿性疾病等慢性疾病也会损害整体健康和性功能。[13]

药物在其中扮演着重要角色。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药、某些抗高血压药和激素类药物会降低性欲，并使性高潮难以达到。临床评论强调，在评估性功能时，应始终审查用药情况，如果可能，应更换或调整具有显著性副作用的药物剂量。[14]

心理因素包括抑郁症、焦虑症、既往暴力经历、不愉快的初次性经历、自卑以及对性“正常”观念的扭曲。抑郁症的一个主要症状是性欲减退，对包括性在内的愉悦感失去兴趣，在这种情况下，首要目标是治疗抑郁发作。[15]

与伴侣的关系往往起着核心作用。长期冲突、缺乏情感亲密、不信任、不忠以及“给予性爱”的压力或义务感都会导致性欲下降，即使生理上的性唤起能力仍然完好无损。国际共识文件强调，相当一部分性欲低下的女性存在伴侣问题。[16]

压力因素，例如过度劳累、慢性疲劳、照顾子女和年迈亲属以及经济问题，其作用不容低估。研究表明，高压力水平和睡眠障碍与性功能障碍的增加相关，尤其是在中年女性中。在这种情况下，调整生活方式往往是关键，而不是立即服用“抑制性欲”的药物。[17]

另一类原因与文化和成长环境有关。保守的态度、对性的羞耻感、宗教禁忌以及对女性性行为的双重标准，都会造成持续的内在抑制，使女性难以接受自身的性唤起。这会增加焦虑，抑制生理反应，即使女性生理上健康。[18]

表3. 导致性欲和性唤起下降的主要原因类别

一组因素	示例
生物	更年期、慢性疾病、激素紊乱
药用	抗抑郁药、抗高血压药、激素类药物
心理	抑郁、焦虑、创伤经历
人际关系	冲突、缺乏亲密感、来自伴侣的压力
压力和生活方式	疲劳、睡眠不足、工作负荷过重
文化和宗教	羞耻感、禁忌、对性的负面态度

[19]

如何做出诊断：医生会做什么？

诊断始于详细的访谈。医生会明确询问性欲改变的日期、出现困难的情况、困难的严重程度，以及这些困难是否对女性或伴侣造成干扰。医生还会讨论相关背景：人际关系、压力、健康状况、药物使用情况等。一个重要的诊断标准是症状持续至少六个月且持续存在，以及存在明显的主观痛苦。[20]

目前的指南建议使用简短的筛查问卷，例如女性性欲低下问卷。这些工具可以帮助快速识别需要进行更深入评估的人群。如果答案是肯定的，则需要进行更全面的访谈，包括有关情绪状态、创伤经历和关系质量的问题。[21]

体格检查包括对一般躯体状况、内分泌体征的评估，必要时还需进行妇科检查。目的是找出疼痛、干燥、炎症以及可能影响性功能的全身性疾病的可能原因。如有必要，还会进行实验室检查，包括基础激素水平检测和伴随疾病的检查。[22]

需要特别注意区分性取向、生存选择和临床障碍。如果一名女性自青春期以来就没有体验过性欲，并自述为无性恋，那么在没有痛苦的情况下，她的情况被认为是正常的。然而，如果在一段令人满意的性生活之后出现性欲减退，并伴有痛苦，则更可能是性欲低下障碍或性兴趣和性唤起障碍。[23]

诊断过程中一个重要的环节是讨论患者的期望和目标。医生会明确患者本人的意愿：是恢复之前的性欲水平、减轻疼痛、减少与伴侣的冲突，还是感觉一切都很好。这样一来，护理计划就可以从一开始就根据患者的具体情况量身定制，使其切实可行，并且不会给患者增加压力。[24]

表4. “性冷淡”症状的基本诊断步骤

阶段	目标
详细调查	评估症状、持续时间和背景
筛查问卷	识别性欲低下
体格检查和妇科检查	寻找躯体和激素方面的原因
心理健康评估	抑郁症、焦虑症的诊断以及创伤后遗症
讨论方向和期望	区分正常与异常，选择援助目标

[25]

鉴别诊断：不要与哪些疾病混淆

首先，需要区分临床性性欲低下障碍和无性恋。无性恋是指性欲缺乏，这种缺乏自青春期起就存在，被视为自身身份认同的一部分，且不会造成痛苦。而性欲低下障碍患者则会将自身现状与过去进行比较，并因此产生一种痛苦的失落感。这两种情况本质上截然不同，需要采用不同的治疗方法。[26]

区分性欲减退和以疼痛及对疼痛的恐惧为主要因素的疾病非常重要。患有外阴疼痛、性交疼痛和阴道痉挛的女性最初可能渴望性生活，但疼痛使性交无法进行，之后性欲自然下降。在这种情况下，治疗的首要目标是缓解疼痛，需要妇科医生、泌尿妇科医生或盆腔疼痛专家的参与。[27]

抑郁症和其他情绪障碍常常伪装成“性冷淡”的抱怨。临床抑郁症的特征是对几乎所有活动都失去兴趣、睡眠和食欲紊乱以及精力下降。如果抑郁症状是主要问题，治疗应主要集中于纠正这些症状，性功能障碍通常会在情绪稳定后得到改善。[28]

药物的性副作用需要单独分析。如果服用抗抑郁药、抗精神病药或其他已知对性功能有影响的药物后不久即出现性欲减退，则应将药物视为主要因素。在这种情况下，应考虑调整剂量、更换药物或增加辅助治疗。[29]

最后，区分个体特征和暂时的生活阶段与持续性疾病至关重要。分娩、重病、丧亲或搬家后，性生活往往会暂时退居次要地位。如果女性没有经历明显的痛苦，并且随着时间的推移，性欲逐渐恢复，那么现在谈论慢性疾病还为时过早。支持、正常的期望以及恢复时间都有助于改善性生活。[30]

表 5. 女性性兴趣和性唤起障碍容易与哪些疾病混淆？

状态	主要区别特征
无性恋	没有痛苦，身份稳定
疼痛障碍	主要症状是疼痛，而不是性欲减退。
沮丧	对生活各个领域的兴趣普遍下降
药物副作用	与治疗的开始或改变有关
正常生命阶段	欲望暂时下降，随后恢复

[31]

治疗

现代女性性功能障碍的治疗方法基于生物心理社会模式。这意味着医生会同时考虑生物、心理和人际关系因素，治疗方案也包含多个层面。对许多女性而言，心理教育、关系管理和疼痛管理，而非单纯的药物治疗，才是关键。[32]

心理教育包括解释正常的性欲谱系、破除迷思以及减轻内疚感。许多患者在这个阶段就表示如释重负：他们发现自己并没有“有问题”，他们的反应是可以理解和解释的。讨论性欲的正常波动、压力的影响以及人生阶段有助于减少过高的期望和内在压力。[33]

心理治疗方法发挥着核心作用。认知行为疗法、伴侣疗法、正念技巧和感觉集中训练已被证明对性欲低下症有效。它们有助于减轻焦虑，改善与伴侣的沟通，并使患者重新关注身体和愉悦的感觉，而不会感到结果的压力。[34]

如果发现伴侣关系中存在冲突，夫妻治疗会有所帮助。在治疗过程中，双方会讨论彼此的期望、恐惧以及“被迫性行为”等问题，并就亲密关系达成新的共识。伴侣会学会将性欲减退视为一种信号，而不是对伴侣的拒绝，这种信号可能代表着压力过大、痛苦或其他需要共同解决的问题。[35]

生活方式也可以成为治疗目标。规律作息、减少加班、合理安排家务、留出休息和娱乐时间，通常能为性欲的自然恢复创造条件。这些改变并非总是易事，但它们不仅影响性生活，还影响整体生活质量和健康。[36]

药物治疗被视为对这些措施的补充，而非替代。医生会评估药物本身是否会降低性欲，并在可能的情况下调整用药方案。如果确诊某些女性患有性欲低下症，则会考虑使用特殊药物和激素疗法，但前提是必须对适应症和风险进行全面评估。[37]

表6. 女性性功能障碍的主要治疗方向

方向	干预措施示例
心理教育	探讨规范、迷思以及压力的影响
心理治疗	认知行为疗法、配对疗法、正念疗法
与疼痛共处	外阴疼痛、性交疼痛、阴道痉挛的治疗
生活方式矫正	睡眠、工作量、休息、责任分配
药物治疗	特效药物，激素疗法
药物调整	替换那些有明显性副作用的药物

[38]

药物治疗方法

目前，有两种药物获准用于治疗绝经前女性性欲低下症：氟班色林和布美拉诺肽。这两种药物均作用于与动机和性欲相关的中枢神经递质系统，并且已被证明与安慰剂相比，能够适度增加性满足的频率并减轻痛苦。[39]

氟班色林每日睡前服用，作用于中枢神经系统中的血清素和多巴胺机制。临床试验证实，该药能显著改善性欲和性满足感，尽管改善幅度不大。然而，也有报道称该药存在一些副作用，包括头晕、疲劳和恶心，以及与酒精和某些药物合用时的限制。[40]

Bremelanotide 是一种按需皮下注射剂，通常在预期性行为发生前一段时间给药。它能激活黑皮质素受体，从而影响性欲和性唤起的调节。研究表明，该药物能提高部分女性的性欲并减轻她们的性焦虑，但同时也会引起一些副作用，例如恶心、潮红和短暂的血压升高。[41]

对于患有性欲低下症的绝经后女性，目前正在讨论使用低剂量睾酮进行超适应症治疗。相关国际学会的建议强调，此类治疗应在全面检查后进行，剂量应接近生理水平，并进行强制性安全监测。目前，由于长期数据有限，这种方法仍存在争议。[42]

重要的是要明白，没有任何一种药物能够自动解决所有问题。如果疼痛、夫妻冲突、抑郁或疲惫等问题得不到解决，药物治疗的效果将十分有限甚至无效。因此，国际指南强调，药物治疗应该是综合治疗方案的一部分，而不是唯一的手段。[43]

表7. 治疗性欲低下症的主要药物方法

方法	谁以及何时使用它	功能和限制
氟班色林	确诊疾病的绝经前妇女	每日使用，效果适中，需限制饮酒。
布美拉诺肽	绝经前妇女按需	皮下注射的副作用
低剂量睾酮	绝经后女性性欲明显下降	超适应症用药，需要密切监测
调整其他药物	药物引起的性欲减退的女性	改变治疗方案

[44]

预防、自助和伙伴支持

预防性问题始于提高意识。了解女性的性欲会随着年龄增长而波动，性交疼痛绝非正常现象，以及性欲减退而不伴有疼痛并不等同于“疾病”，可以减轻焦虑，并有助于及时寻求帮助。根据现有证据编写的教育材料可以帮助女性及其伴侣坦然面对这一话题，而不会感到羞耻。[45]

照顾好自己的身体和健康是另一个基本要素。规律的体育锻炼、充足的睡眠、戒烟、适量饮酒以及控制慢性疾病都能改善整体健康状况，并间接地促进性功能。性医学研究强调了整体身体健康与性满意度之间的联系。[46]

与伴侣坦诚沟通至关重要。能够不带指责地讨论彼此的欲望、恐惧、疲惫和偏好，有助于做出妥协：改变亲密关系的模式，更加注重情感交流，并减少“被迫”发生性行为的压力。共同寻求专业帮助通常能帮助伴侣摆脱僵局，避免彼此感到内疚或被拒绝。[47]

正念技巧、将注意力重新集中于身体感觉的练习以及不以“一定要达到性高潮”为目标的感官集中练习，对自助很有帮助。研究表明，这些方法可以改善亲密生活质量，并有助于减少与性方面“成功”或“失败”预期相关的焦虑。[48]

如果自助尝试未能缓解症状，且性欲低下伴有痛苦，最好尽快咨询熟悉现代性医学的医生或心理治疗师。专家可以帮助区分疾病与正常变异，评估躯体和心理因素的影响，并制定个性化的治疗方案。越早获得专业帮助，就越有可能避免长期冲突和不良模式的持续存在。[49]

表8. 女性和伴侣可以采取哪些措施来预防问题

方向	混凝土台阶
意识	阅读可靠资料，咨询专家
健康与生活方式	睡眠、运动、慢性病管理
两人一组的交流	坦诚对话，不互相指责
心理自助	正念、焦虑管理、感官集中
及时上诉	如果感到剧烈疼痛，请去看医生或治疗师。

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