內窺鏡眉毛和中間提升

術前評估

患者的選擇與面部其他整形手術一樣重要。患者的檢查應從仔細收集病史和體格檢查開始。Anamnesticheski，我們通常會識別排卵和疲勞外觀的投訴。過度生長中的“憤怒”褶皺也經常擾亂患者。同時，注射肉毒桿菌毒素非常有效; 然而，部分切除肌肉，起皺眉毛和驕傲肌肉的內窺鏡方法提供了更持久的結果。從眶週區域觀察時可檢測眉下垂，SOOF臉頰和脂肪體，以及下眼瞼的光瞳和睫狀邊緣之間鞏膜帶。後者通常在接受超級侵略性下眼袋的患者中觀察到。面部中間區域的懸掛減少了下眼瞼的拉下並有效地提起它們，減少了睫狀體邊緣和瞳孔之間的鞏膜帶。這種操作還可以改善頰下區域的形狀。如果這是患者唯一的投訴，我們不建議做中期整容而不是除皺術; 儘管如此，我們觀察到這種手術後頰 - 下頜骨區域輪廓的顯著改善。

這種手術的理想人選應該身體和精神狀況良好，而且沒有不受控制的全身性疾病。手術前的選擇總是用於檢測可能對手術治療結果產生不利影響的疾病和病症。教育患者，這是一種減輕焦慮和塑造手術真正目標的有效手段，應該在初次諮詢期間開始。應該特別注意提升臉部中間區域的候選人。該手術與較長時間的術後水腫（46週）相關，並伴有骨膜下剝離。為了確保深部解剖區域的正常癒合，這些患者在手術前後需要更多的關注。

• 眉毛評級

當檢查病人臉部上三分之一處的變化時，他必須在鏡子前面。當患者頭部與法蘭克福水平面一致時，對前額和眼睛進行評估。患者閉上眼睛，放鬆額頭1520秒。然後他睜開眼睛直視前方，沒有抬起眉毛。在這種情況下，可以在休息時評估眉毛水平，而沒有過度肌肉收縮的影響。然後，對眉毛的經典形狀和位置相對於軌道進行評估和比較。典型地，該老化上面脂肪體眉毛，其中應作為省略了墊圈邊緣軌道和，在不同程度上抵消n和上眼瞼。這在大多數這些患者中是顯而易見的，即使在休息時也是需要移動眉毛的指標。一個常見的錯誤是把眉毛的位置不重視，它僅僅是指賬戶dermatohalazisa上眼瞼。當在不移動和橫向眼瞼之間的固定的眉毛自然空間上眼袋裂縫拐角和皺褶縮短，有時顯著眼瞼和眉毛和眼瞼的褶皺，形成不正確的類型。它來診斷眉下垂，如果它發生，如眼袋，沒有主運動和穩定的眉毛進行，可以把問題複雜化，並導致額外的上瞼下垂是很重要的。使得眉毛與上眼瞼溝的皮膚皺褶之間的距離為約1.5cm應當引導有用。

• 評估臉部的中間區域

在生命的第四個十年中和結束時，衰老過程導致面部組織下垂。顴骨隆起和內側向下移動，從而在插座的橫向邊緣的曝光和鼻唇的皺紋和鼻子的溝的深化。圓形眼肌下的脂肪也會下降，打開眼窩底部和眼眶脂肪，從而形成雙重輪廓。內窺鏡中止臉部中間區域可有效移動這些組織並抵抗衰老過程。這種手術減少了臉頰的下垂，部分消除了鼻唇溝裂口，但不會改變頸部輪廓。

手術技巧（額頭和眉毛）

在選擇合適的內窺鏡眉毛和額頭抬舉人選後，有用的補充是在手術前2週將肉毒桿菌毒素注射到中央眉毛和nadiprese中。這不僅給我們帶來了美妙的美學效果，而且還讓我們回到了原來的位置，並再次修復了由降低肌肉的作用拉下的眉骨向下移動的骨膜。或者，可以在手術過程中進行部分切除皺紋眉毛的肌肉。

手術在註射麻醉劑之前從問題區域開始。患者在坐著時進行檢查並評估他眉毛的位置。確定其中間部分的所需高度的高度。儘管它的名字，內窺鏡眉毛升降機並不總是導致他們的上升。該程序對於需要矯正皺紋眉毛的患者是有用的，並且眉毛的位置保持不變。為保持眉間中間位置的中間位置，內鏡手術的內側切口應提高約8 mm。因此，如果你想抬起眉毛的中間部分2或4毫米，內側切口分別需要向上移動約10或12毫米。計劃的張力矢量在患者的前額和顳部區域被確定和標記。在女性中，她們通常更向上和側向，而男性則側重於側向，而不是向上。當患者處於垂直位置時，當重力的影響最大時，標籤被應用。如果計劃同時進行眼瞼整形術，還應注意眼瞼切開術的下邊界，對應於眼瞼的現有皺褶。額外的術前標記包括來自兩側的上眼科切口，周圍轉移皺紋線和麵神經的額葉。

然後病人被轉移到設備準備好的手術室。靜脈注射鎮痛藥，然後進行局部浸潤麻醉。1520後分鐘，其間來自麻醉和血管痙攣，大約1.5 cm後部到前發際，中線和正中分別期望的張力向量執行兩個或三個豎直狹縫長度11.5厘米。數這些部分決定了張力矢量和中心固定的需要。切口由15號刀片通過所有層製成，直至顱骨。然後，在節尾電梯輕輕的，沒有眼淚上升骨膜。當應用於暫停縫合切口周圍的骨膜的重要完整的連續性，因為這將是至關重要的。然後分離骨膜使用內窺鏡解剖器，骨膜下平面，下到水平上面的橫向1.5cm至時間線和關於顱骨後冠狀縫線製成鈍。在這個時候推出30gradusny內窺鏡套管，和解剖的視覺控制下繼續向下。可預見的光學腔應該幾乎不流血，與受試者的骨和骨膜上面之間具有優異的對比度。

注意力集中在眶上血管神經束區域。選擇這些束時，需要小心，因為在10％的患者中，這些束將穿過真正的孔，而不是眶上切跡。如果切除皺紋肌肉和自豪感的肌肉，神經血管束可以通過鈍性解剖與平行於纖維的小峰分離。在眉毛的內側部分疊加臨時經皮縫合線，由助手拉伸以便於在口袋中解剖。如果需要的話，切除眉毛和驕傲肌肉的肌肉並用電凝凝劑治療以止血。然後，通過施加多個徑向切口較深眉毛電凝器與科羅拉多放倒環形肌切開術與面神經額支的保護眼睛進行。在患有不對稱眉毛的患者中，我們從眉毛下側進行環肌切開術以增加其抬高。後，將神經血管束夾層的定位內側和外側，並繼續向下穿過軌道的區域中，在圓弧邊緣分離骨膜。準確的槓桿運動使您能夠分離骨膜，暴露覆蓋超級睫毛的脂肪墊。有必要將靠近位於眉毛下方的邊緣弓的骨膜分開。只有在這個水平完全分離之後，鼻子才能被抬起並以雙腿皮瓣的形式應用到該位置。對於眉毛非常沉重，起皺肌肉有力的患者，可以穿過並部分切除。在中央口袋完成工作後，外科醫生的注意力轉移到在兩側創造顳側口袋。一旦選擇完成，它們將連接到中心光學腔。顳袋位於顳肌上方，並從下方限制在顴弓的頭側，前方軌道的邊緣和上方的顳線。

訪問通過太陽穴區域張力矢量毛髮生長內1.52厘米切口創建時間口袋分別向上和向後，骨膜，腱猛擊和顳筋膜。為了保持正確的工作平面，連接中央和顳部時的解剖必須從外部到內部進行。在口袋從上方接合之後，解剖繼續向下，由內窺鏡電梯的倒角邊緣分離顳部附件。這完成到軌道的上邊緣的外側部分的區域，其中緊密結締組織與骨頭髮生融合。這種連接性肌腱擴張在骨膜下通過帶有解剖器，剪刀或內窺鏡手術刀的急性路線分開。解剖完成後，另一方面也完成了。最後，整個lobnobrovny複合體變得足夠移動並且可以在骨頭上上下移動。

組織複雜的顳頂筋膜募集完成後通過切開顳深筋膜顳強可吸收縫合線暫停。在這方面，應該達到最大限度的固定，因為它不能被過度糾正。當懸架在兩側完成時，該過程繼續在中心。通過固定前額，有許多方法，包括頭皮下永遠留微螺釘，皮質隧道，用於通過泡沫墊縫合肌腱頭盔聚丙烯紡織纖維縫合線和外部束帶。該固定方法反映了外科醫生的偏好，並應基於患者舒適度，手術簡單性和成本。完全解放整個額眉眉複合體比懸吊方法更重要。然而，最近的實驗室研究表明，分離的骨膜在一周內完全恢復生長，這引起了對長時間懸浮的需求的質疑。在任何情況下，最終高度調節眉毛和患者後製造的接頭的緊固被翻譯成垂直位置以產生引力。切口用真皮釘書釘封閉。長期結果的計算機分析證明是有利的，並表明這種技術已經通過了時間的考驗。

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