壓力和側腹部成形術

1991年T.Lockwood描述了一種新技術，腹壁，他稱之為硬邊和，據他說，可能會導致在高安全性的干預更可預測和更美觀了良好的效果。使用這種技術時，應該記住，從美學的角度來看，軀幹是一個整體。

理由和操作技巧

應力 - 側腹部成形術的技術基於兩個理論命題。

位置1。隨著年齡的增長和體重變化（包括懷孕）在大多數情況下，垂直前腹壁皮膚鬆弛沒有發生跨腹部正中線（從劍突至恥骨聯合），如以前認為的，但只能在一個位置低於肚臍的水平。在同一區域，皮膚有明顯的水平超伸。上面的真實的地層多餘的皮膚（沿白線）的肚臍的水平僅在非常有限的程度上是由於耐用縫淺筋膜和皮膚是可能的。

正是由於這個原因，大多數患者在腹部皮膚鬆弛的形成是其水平（和非垂直的）過伸的結果由於在中線的任一側上的真皮 - 皮下筋膜系統的進行性衰弱。這種效應隨著軀幹側面輪廓的最大表達而沿側向增加。在垂直方向上的皮膚鬆弛，畫出前部和後部中線是最小的（除了在位於肚臍以下的區域）與深層組織中的聚結淺筋膜系統連接。在上腹部區域有大量脂肪沉積並且前壁腹壁組織明顯下垂的患者中未觀察到這種情況。

位置2的主要元件腹壁經典技術 - 皮膚和脂肪肋弓和腋線的電平的瓣片的分離 - 可以被修改以顯著降低組織分離區。贊成這是R.Baroudi和M.Moraes的數據，早在1974年，推薦在中央三角形內形成有限的皮瓣，其頂點是劍突和髂前上棘。這可以降低發生皮膚邊緣壞死的風險。此外，整形外科醫生清楚地知道，所述主體的吸脂和皮膚收緊大腿插管的皮下脂肪伴隨的增加皮膚的遷移率，幾乎與皮膚脂肪皮瓣的形成。

適應症

對於前壁腹壁畸形的主要組成部分，鬆弛和鬆弛肌筋膜系統是主要組成部分的患者表明應力側腹壁成形術。三種臨床試驗證實了這種干預的適應症。

• 外科醫生通過移動它來確定肚臍的移動性。如果臍帶是可移動的和可移動的，如果皮下脂肪組織的厚度足夠，則需要標準的移位技術。如果肚臍相對穩定並且固定，則通常不需要臍部切口，並且干預僅限於下腹部區域。
• 外科醫生的每隻手都要付出相當大的努力，使得患者軀幹的側面上的皮膚重疊，該側面處於俯臥狀態，並且在站立的後方。

在這種情況下，主推力應在下橫向。如果肚臍（以及其上方的皮膚）沒有明顯的位移，則在大多數情況下不需要移位。

3. Ex和直立位置患者在恥骨皮膚向上移動（2-3厘米），除去上瞼下垂，並測量發際與肚臍之間的距離。通常情況下，肚臍和毛髮生長的線之間的最小美學上可接受的距離應小於9厘米考慮到約11厘米，和浮選臍的總距離通常是約2cm的範圍內的事實。如果它不達到11厘米，被示出該程序被命名為“文件夾的換位”。正確稱之為原位塑料肚臍，如在實際上外科醫生執行周圍組織的換位肚臍，使其成為新的形狀，並保持其先前的位置。

所述主體的橫向區域和後部區域的軟組織的變形通常與胃應變合併，並應該同時被除去，或腹壁後違反體的美學形式。

外科技術

基本原則。關於前腹壁軟組織水腫發生機制的新思路，使得有可能製定出應力 - 腹側腹壁成形術的兩個基本原則。

原理1.外科醫生只在最小程度上將皮膚脂肪瓣與前腹壁前腱膜分開，以便去除多餘的組織。為此，組織的肚臍僅被分割在腹直肌的表面之上。結果，只有那些穿孔血管被包紮在上腹區，這干擾了腱膜重疊的產生。通過用套管或垂直安裝的剪刀處理皮下脂肪組織實現了未與腱膜分離的外皮組織（側面部分和側面）的部分的移動性。

原則2不同於經典塑料前腹壁（當與軀幹的側表面的織物朝向中線移動和尾部），用於應力側主腹壁瓣移位矢量被定向在下部橫向方向（即，E的90°的角度的方向牽引經典腹壁成形術）。

壓力側腹壁成形術的其他關鍵要素是：

• 主要在軀幹外側切除皮膚;
• 通過永久性縫合線沿整條接入線固定淺層筋膜系統，在側面部位有相當大的張力;
• 在傷口外側部分施加輕微張力並且實際上無張力地在皮膚上施加接縫 - 在傷口的中心部分;
• 符合上腹部和側腹部伴隨吸脂的指徵。

術前標記。當患者處於垂直位置時，標記區域“熔煉”，然後 - 縫線。後者由一根短恥骨上線組成，在一定角度上向髂前上棘伸展，然後在必要時水平移動一小段距離，保持在“游泳褲”區域內。

邊界下垂線以下腹股溝區標記的1-2厘米，並且它成為一個切割線，由於縫合傷口與本體接縫線的側面區域的拉伸後移動到顱電平。

儘管僅在手術結束時才確定皮膚切除部分的界限，但最好事先標記它們，這有利於最終的內部操作標記並提供更大的對稱性。組織切除線首先向上和向內以60-90°的角度（取決於皮膚的彈性）離下線的邊緣幾厘米，然後轉向肚臍。

患者皮膚顯著在軀幹換位肚臍的側面有利地下垂可能不是必要的，在連接與在平行於所述下部分切除線的位置橫向地和內側切除在較小程度上的大塊組織的。

由於眼部區域的皮膚嚴重鬆弛，當需要移位肚臍時，組織在中央和側面以幾乎相同的體積被去除。

操作的主要階段。前腹壁的皮脂皮瓣被抬高到肌筋膜上方的肚臍水平。臍上方組織的分離通常局限於腹直肌區域。然後，在大多數患者中，產生直肌的重複腱膜。

在前部腹壁的這部分周圍的脂肪層用特殊的套管或垂直排列的剪刀進行治療。插管（帶或不帶吸脂）都非常小心，不會損傷肌肉壁。

用相當大的力偏壓此後瓣vdistalno - 外側方向和在其之間淺筋膜系統和筋膜腹股溝（深淺）縫合傷口的側面。皮膚的去除區域用標記夾鉗標記，在側面部分幾乎沒有皮膚張力，並且多餘的皮瓣被切掉。停止止血後，安裝兩根置於恥骨部位的引流管。

在肚臍塑料之後，傷口閉合，應用三層接縫：

• 沿整個切口連續縫（尼龍1號或0號）到地麵筋膜系統;
• 真皮背結節縫合線（帶有第2/0號moxon或第3/0號vikril）;
• 連續可移動的皮內縫合（數量為3/0至4/0）。

在傷口的中心部位，幾乎沒有張力的情況下應用真皮和深層縫合線。

優點和缺點。壓力側腹壁成形術的優點是：

• 更好的皮瓣邊緣營養;
• 更大程度的腰部矯正;
• 硫的發展危險較小;
• 由於手術後皮膚組織的張力較小，術後瘢痕質量較高。

穿孔血管的保存使得在側腹，臀部和背部同時進行更安全的吸脂。瓣膜組織的完整和不完全分離與抽脂的組合允許最大化軀幹的美學特徵。

在大多數情況下除去皮膚的主要部分位於橫向，其中傷口邊緣的化合物與最大張力（在表面筋膜系統）發生，並且伴隨著對股骨的前內側表面相當大的拉腹股溝皮膚和中度拉組織。相反，組織在恥骨上區中的張力減小，減少皮膚壞死的危險，並防止發頂恥骨的向上位移。

使用永久性縫線固定淺筋膜系統可減少不必要的影響，包括形成晚期恥骨上腔，如果淺筋膜系統未恢復，則可能發生這種情況。

這種塑料的缺點是有時會在傷口的極端部位形成“耳朵”。為了防止這種情況，可能需要延長切割時間。

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