艾滋病毒感染：確定，初步管理艾滋病毒感染患者並將其轉診給衛生保健機構

艾滋病毒感染是一種從無症狀形式進展為艾滋病的疾病，作為遲發表現。疾病的進展速度是不同的。艾滋病毒感染與艾滋病發展之間的時間間隔可以從幾個月到17年不等（平均10年）。大多數感染艾滋病毒的成年人和青少年在相當長的一段時間內沒有症狀，然而，病毒複製可以在無症狀個體中檢測到，隨著免疫系統變弱逐漸增加。事實上，所有艾滋病毒感染者最終都會患上艾滋病。一項研究發現，在感染17年內，艾滋病在成人艾滋病毒感染中佔87％。艾滋病病毒感染者預計會有更多艾滋病病例長期無症狀。

對病人和醫務人員的部分是關於風險的行為越來越多的關注增加了艾滋病毒檢測和HIV感染的早期診斷的頻率，症狀往往開發之前。由於某些原因，這種HIV感染的早期發現很重要。目前，有能減緩免疫系統的破壞工具。另外，在與免疫系統的弱化連接HIV感染者，存在的疾病，如引起的卡氏肺囊蟲，弓形體病腦炎肺炎的風險增加，彌散性引起的鳥分枝桿菌（MAC），結核（TB）和細菌性肺炎的複合物感染 - 有預防手段的條件。由於對免疫系統的影響，艾滋病毒會影響診斷，篩查，治療結果和後續的許多其他疾病，也可能會影響某些性病protivomik細節處理的效率。最後，艾滋病的早期診斷需要一個及時的機會，建議和幫助，以防止艾滋病毒給他人的傳遞。

應該考慮到艾滋病病毒的行為，心理和醫學方面的正確管理。由於性病門診不會治療感染艾滋病毒的患者，因此建議將患者轉介到艾滋病毒感染者的專門醫療機構。性病門診應該意識到現有治療設施的選擇，患者可以從不同的人群中接受治療。當性病門診就診時，應對艾滋病毒感染患者接受有關艾滋病毒感染和各種治療方案的教育。

鑑於艾滋病毒感染患者的護理和管理的複雜性，本手冊未提供詳細信息，特別是關於醫療護理的詳細信息; 這些信息可以從其他來源獲得。本部分主要旨在提供有關HIV-1和HIV-2診斷測試的信息，為即將到來的艾滋病毒治療的具體情況提供諮詢和培訓艾滋病毒感染患者。此外，還提供了有關性伴侶管理的信息，因為這可以並且應該在性傳播疾病診所完成，然後送到感染艾滋病毒的人的診所。在本節結尾處，考慮孕婦，嬰兒和兒童感染艾滋病毒的問題。

對HIV-1和HIV-2進行診斷測試

應向所有因其行為而處於感染風險中的患者提供艾滋病毒檢測，包括那些被轉診接受性病診斷和治療的患者。在測試前後進行諮詢是測試過程中不可或缺的一部分，在“為艾滋病毒感染患者提供諮詢”部分進行了描述。

艾滋病毒感染的診斷通常是使用針對HIV-1的抗體的測試來完成的。抗體檢測開始於酶免疫分析（ELISA）等敏感篩選試驗。篩查試驗的陽性結果應通過額外的檢測來確認，如Western免疫印跡（WB）或免疫熒光（IF）。如果陽性抗體檢測結果通過附加檢測得到確認，則表明患者感染了HIV，並且能夠感染其他人。至少95％的患者在感染後3個月內檢測到HIV抗體。儘管陰性結果通常意味著一個人沒有感染，但是如果感染後不到6個月，抗體檢測不能排除感染。

HIV-2在美國的發病率是非常低的，而CDC並不在所有醫療機構推薦常規檢測為HIV-2，除了輸血中心，或者存在因HIV-2感染的人口統計或行為識別的信息。HIV-2的感染危險群是誰，都來自哪裡HIV-2感染流行的國家，或這些人的性伴侶的人。HIV-2感染的流行蔓延在西非一些地區有人指出，另據報導，在安哥拉，法國，莫桑比克和葡萄牙HIV-2感染率增加。此外，有必要在HIV-2的測試，其中有臨床證據或HIV感染的懷疑和抗體HIV-1測試的情況下，進行使陰性結果[12]。

鑑於HIV抗體穿過胎盤屏障，在兒童中超過18個月以下的存在不是HIV感染的診斷標準（請參閱“特別注意事項：感染艾滋病毒的嬰兒和兒童”。）。

診斷測試的特別建議如下：

• 在測試之前，必須為其行為獲得知情同意。有些州需要書面同意。（在測試前後討論諮詢問題，請參閱“對艾滋病患者的建議”。 
• 在確定HIV感染的存在之前，HIV抗體篩查試驗的陽性結果應通過更具體的確認試驗（或WB或IF） 
• 艾滋病病毒抗體檢測陽性的人應該接受醫學和心理社會篩查，並向相關服務機構進行登記。

急性逆轉錄病毒感染綜合徵

醫務工作者應該警惕急性逆轉錄病毒感染綜合徵的症狀和體徵，其特徵為發熱，不適，淋巴結腫大和皮疹。這種綜合徵通常發生在HIV感染後的前幾週，在抗體檢測結果為陽性之前。懷疑急性逆轉錄病毒感染綜合徵應該是DNA診斷檢測HIV的信號。最近的研究結果表明，在此期間開始抗逆轉錄病毒治療可以降低HIV並發症的嚴重程度，並影響疾病的預後。如果檢測結果顯示急性逆轉錄病毒感染綜合徵，衛生工作者應告知患者需要開始抗逆轉錄病毒治療，或者緊急將其送至專家諮詢。目前還不知道抗逆轉錄病毒療法的最佳方案。為了減少HIV感染並發症的嚴重程度，齊多夫定顯示，但是，大多數專家推薦使用兩種逆轉錄酶抑製劑和一種蛋白酶抑製劑。

為感染艾滋病病毒的患者提供諮詢

提供心理和社會心理支持服務是衛生機構的一個組成部分，與HIV感染患者服務，並應在居住地或任何時候，他被確診為HIV感染病人被送到的地方可用。當患者首次了解艾滋病檢測的陽性結果並面對即將出現的基本適應問題的解決方案時，他們通常會經歷情緒壓力：

• 為了實現降低預期壽命的可能性，
• 為了適應其他人對他們所患疾病的態度變化，
• 制定維護身心健康的策略
• 試圖改變他們的行為以防止艾滋病毒的傳播。

許多患者在處理生殖問題，選擇醫療保健設施和保險以及防止工作和家庭歧視方面也需要幫助。

艾滋病毒傳播的終止完全取決於有傳染或獲得感染風險的個人行為的變化。儘管一些關於病毒培養的研究證實抗病毒治療能減少病毒的毒力，但臨床數據決定治療是否能減少傳播的可能性是不夠的。受感染的人，作為潛在的感染源，應該在實施阻斷傳播鏈並防止其他人感染的行動時得到最大的關注和支持。旨在改變艾滋病毒感染者，他們的性伴侶或與他們共同註射藥物注射藥物的行為的目標計劃是當前艾滋病預防工作的重要組成部分。

具體的艾滋病毒感染者諮詢建議如下：

• 輔導的人以積極的測試HIV抗體應該是僱員或醫療機構能夠討論在外地或在患者被送到該機構HIV感染的醫療，心理和社會影響的員工。
• 應在居住地或患者所在的其他機構提供適當的社會和心理支持，以幫助他應付情緒壓力。
• 有感染艾滋病毒風險的人應該得到幫助，以改變或阻止其他人可能感染的行為。

規劃護理和持續的心理護理

提供艾滋病初級保健的方法因當地資源和需求而異。初級保健提供者和門診設施的工作人員應確信他們有足夠的資源來協助每位患者，並應盡可能避免分割此援助。希望艾滋病病毒感染者在一個機構接受治療，但這些機構數量有限通常需要協調位於不同地點的門診，臨床和其他衛生服務。衛生工作者應該盡一切可能避免醫療服務的分散以及艾滋病毒感染的診斷與醫療和社會心理服務之間的長時間延誤。

如果最近檢測到HIV感染，這並不意味著它最近被收購。首先被診斷患有HIV感染的患者可能處於疾病的任何階段。因此，專業的健康必須是相對於指示HIV感染的進展症狀或體徵，如發熱，體重減輕，腹瀉，咳嗽，呼吸和口腔念珠菌病急促的警報。任何這些症狀的出現應該是緊急將患者轉診給醫療機構的信號，在那裡他將得到幫助。護理人員還應該警惕可能出現嚴重心理壓力的跡象，並在必要時將患者送到適當的服務部門。

性病門診工作人員應該向艾滋病病毒感染者提供治療建議，必要時可以開始治療[11]。在患者不需要緊急護理的情況下，艾滋病毒陽性患者的初始治療通常包括以下內容：

• 該病的詳細病史，包括性生活史，包括可能的強姦，STD史以及指示HIV的特定症狀或診斷。
• 體格檢查; 在婦女中，這項檢查應包括婦科檢查。
• 在女性中，檢測淋病奈瑟氏球菌，沙眼衣原體，巴氏塗片試驗（巴氏塗片）和濕陰道分泌物研究。
• 臨床血球計數，包括血小板計數。
• 檢測弓形蟲抗體，檢測乙型肝炎病毒標誌物，梅毒血清學檢測。
• 測定CD4 + T淋巴細胞計數和血漿HIV RNA檢測（即HIV的量）。
• Mantoux法結核菌素皮膚試驗（使用PPD）。這個測試應該在48-72小時後進行評估; 在感染艾滋病毒的個體中，該測試對於5mm的丘疹尺寸被認為是陽性的。能源測試的價值是有爭議的。
• 胸部X線攝影。
• 一個徹底的心理評估，包括行為因素的闡明，指著艾滋病傳播的需要對需要暴露於HIV感染通知所有合作夥伴的信息解釋的風險。

在隨後的訪問時已取得的實驗室檢查和皮膚檢查結果，患者可以提供抗逆轉錄病毒治療，以及具體的治療旨在降低造成致病菌等kakpnev-motsistnaya肺炎，弓形體腦炎疾病的頻率，傳播MAC感染和結核病。乙肝疫苗接種應提供給誰沒有發現乙肝標誌物，接種流感疫苗應每年提供，以及protivopnevmokokkovaya疫苗接種應進行患者。有關艾滋病毒感染者的免疫接種的更多信息，請參閱ACIP建議“使用患者受損的免疫活性疫苗和免疫球蛋白”[20]。

下面列出了規劃醫療保健和提供社會心理支持的特別建議：

• 應該派遣艾滋病毒感染者對提供艾滋病毒護理的專門機構進行適當的監測。 
• 衛生工作者應該警惕需要緊急關注的心理社會狀況。 
• 應該告知患者後續的特徵。 

管理性伴侶和合作夥伴使用靜脈注射藥物

當確認感染艾滋病毒的人的合作夥伴時，“合作夥伴”一詞不僅包括性伴侶，還包括使用共用注射器和其他注射設備的UVN吸毒者。通知合作夥伴的理由是，艾滋病毒感染的早期診斷和治療可以降低發病率並有助於改變危險行為。關於HIV感染的合作夥伴的通知應該保密，並且將取決於HIV感染患者的自願合作。

為了通知性伴侶，可以使用兩種補充策略：由患者通知和由醫務人員通知。在第一種情況下，患者直接通知他的伴侶他們有感染艾滋病毒的危險。當由衛生專業人員通知時，受過專門培訓的人員根據患者提供的姓名，說明和地址確定合作夥伴。當通知合作夥伴時，患者仍然完全匿名; 他的名字不會傳達給性伴侶或與他使用相同針頭注射毒品的人。在許多州，衛生當局提供適當的援助，提供工作人員通知合作夥伴。

一項隨機研究的結果證實，由醫療專業人員通知合作夥伴的策略比由患者自己通知合作夥伴的策略更有效。在這項研究中，衛生工作者通知合作夥伴的效率是50％的合作夥伴，而患者 - 只有7％。然而，很少有證據表明行為變化是合作夥伴發出通知後，很多患者不願報告他們的合作夥伴的名稱，因擔心受到歧視，解體和其合作夥伴的信心的喪失和暴力的可能性。

通知合作夥伴的具體建議如下：

• 有必要鼓勵艾滋病毒感染者通知他們的合作夥伴，並將他們送去諮詢和檢查。醫務人員應直接協助他們參與此過程，或通過向執行計劃的衛生部門通知合作夥伴。 
• 如果患者拒絕通知他們的合作夥伴，或者他們不確定他們的合作夥伴是否會轉而諮詢醫生或衛生部門的工作人員，則應該使用機密程序來確保合作夥伴得到通知。 

特別說明

懷孕

應建議所有孕婦儘早接受艾滋病毒檢測。這對於儘早開始旨在減少圍產期艾滋病毒傳播可能性的治療以及對母親的醫療護理來說是必要的。應特別了解感染艾滋病毒的婦女圍產期感染的風險。目前的證據表明，感染艾滋病毒的母親所生的15-25％的兒童感染了艾滋病毒，並且在餵養期間病毒還可以從受感染的母親傳播。它現在已經知道，齊多夫定（ZDV），前6個月的生活的女人在懷孕晚期，分娩時和寶寶減少艾滋病病毒傳播給嬰兒的約25％的風險到8％。因此，應向所有感染艾滋病毒的孕婦提供HFA治療。艾滋病毒感染者懷孕不會導致母親發病率或死亡率增加。在美國，應該諮詢感染艾滋病毒的婦女是否需要停止母乳喂養他們的孩子。

關於HFA或其他抗逆轉錄病毒藥物在懷孕初期使用時的安全性信息不足; 然而，基於研究，HFA用於預防從母親HIV母嬰傳播給胎兒的，作為治療方案的一部分，包括口服HFA遞送和目的地糖漿HFA新生期間測距週14和34之間在妊娠/在HFA出生後。葛蘭素威康公司，霍夫曼羅氏公司，施貴寶公司，公司和默克公司，Inc.在與CAS登記合作進行評估齊多夫定（ZDV），去羥肌苷（DDL），indivara（懷孕期間IND），拉米夫定（ZTS），沙奎那韋（SAQ），司他夫定（d4T的）和扎西他濱（DDC的）。懷孕期間接受這些藥物的婦女應進行登記（登記號為1-800-722-9292，電話分機號38465）。累計不足夠的數據能夠評估出生缺陷的危險程度作為任用DDL的結果，IDV，中央電視台，SAQ，D4T，DDC或ZDV，或它們的組合，對孕婦及其胎兒發育。

然而，記錄的數據並未顯示HFA單藥治療先天性畸形數量與總體預期水平相比有所增加。另外，沒有胎兒的特徵性缺陷，這可能表明存在規律性。

應該諮詢婦女以決定她們的懷孕。諮詢的目的是為感染艾滋病毒的婦女提供最新信息，以便根據類似於遺傳諮詢的原則作出決定。另外，對於想避免懷孕的感染艾滋病毒的婦女，應該提供有關避孕的諮詢。產前觀察和終止妊娠應在居住地或應由婦女指導的有關機構提供。

感染艾滋病毒的婦女懷孕不是導致母親發病率或死亡率增加的因素。

嬰兒和兒童感染艾滋病毒

嬰幼兒HIV感染病例的診斷，臨床和處理與成年人和青少年的不同。例如，由於母源抗體的胎盤轉移到艾滋病毒給胎兒，假設在血漿中HIV抗體測試是出生陽性的母親正都感染和感染嬰兒。確認18個月以下嬰兒的HIV感染應以培養方法，DNA診斷或抗原檢測中血液或組織中存在HIV為基礎。嬰兒和5歲以下兒童的CD4 +淋巴細胞數量顯著高於健康成年人，這應予以相應解釋。所有感染艾滋病毒的母親所生的孩子都應該在4-6週齡時開始預防五氯苯酚並在排除艾滋病毒感染之前繼續使用。對於服務於嬰幼兒的醫療機構的活動，建議採取其他改變; 例如，如果兒童感染了艾滋病毒或與艾滋病毒感染者密切接觸，則應避免使用口服活疫苗接種針對脊髓灰質炎的疫苗。保持嬰兒，兒童和青少年，這是已知或懷疑感染艾滋病病毒，需要轉診專家誰是熟悉這種疾病的表現和兒科患者HIV感染或與他們密切合作處理。

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