減肥手術的發展史

減肥手術 - 是手術（手術）治療肥胖的方法。減肥手術的發展始於20世紀50年代初。在接下來的40年中，已經提出了超過50種不同類型的用於治療肥胖症的手術干預。迄今為止，有4種主要的手術治療方法：

• • 旨在減少腸道吸力面積的操作（分流操作 - 在線分流）。腸道是吸收進入人體的營養物質的地方。當通過減少其中存在的通道，或食物的通道腸的長度，存在的有效表面功能性腸的，即，降低的營養成分的吸收的減少和它們的較少進入血液。
  • 旨在減少胃的吸力表面 - gastroshuntirovanie操作。這個操作的機制是一樣的。只有關閉吸收的過程不是腸道，而是胃。這改變了胃的形狀。
  • 旨在顯著減少胃容量的手術 - 胃限制性手術。通過這些操作，胃的大小發生變化，導致其體積減小。眾所周知，飽和感尤其是由胃的受體的衝動形成的，其通過機械刺激進入胃中的食物而被激活。因此，減小胃的尺寸，更快速地形成飽腹感，並且因此患者消耗更少的食物。
  • 綜合干預措施，結合限制性和分流性操作。

• 分流操作

關於這個話題的第一本印刷作品出現在1954年，當時AJ Kremen公佈了他的一個ijnooleoshunt的結果。拉丁語中的“Eyuno”代表空腸，“ileo”代表髂骨。分路這個詞翻譯為連接。瑞典外科醫生V. Herricsson於1952年首次切除小腸部位。J. Pajn開始關閉整個小腸和食物通道的大腸右半部分，以便快速顯著減輕體重。在這種情況下，小腸和其連接的建立與結腸的交點，食物不隨小腸的整個表面上延伸，而是僅僅在其中的一小部分，並且不浸透，落入結腸。在1969年完善這一技術和J.佩恩godu提出L.德風操作eyunoshuntirovaniya這在吻合初始35厘米空腸從迴腸末端10厘米組成。

70年來，這種手術最為廣泛，並且伴隨著相對較少的並發症。因此，在進行這樣的手術時，只剩下18厘米的小腸，其中仍然存在通常的消化過程。為減少術後並發症的頻率，開展了膽道插管，或者在分流器的初始部分和膽囊之間建立了連接。

目前，使用具有不同長度迴腸的這種手術的各種修改，其取決於體重，性別，年齡，腸道中鋇通過的速度。

• 在胃旁路手術

迄今為止，已知有10多種胃部手術的重大改變。所有對胃的操作都會改變胃的大小和形狀。其目的是在胃，容納食品的輕微量，並導致在小腸或在胃中人工創建的小室的胃排空減慢的上部小坦克的創建。這類行動首次開始執行E. Mason和D. Jto。JF Alden在1977年簡化了手術，提示胃在硬件上縫合而不切割。

在這兩種手術中，在人工創造的胃儲器的大曲率和空腸之間進行吻合（關節）。然而，常見的並發症是胃炎和食管炎（胃和食道的炎症）的發展。為了防止這種並發症，WO Griffen提出了Rou在結腸後面的gatrogentero吻合術。1983年，Torress JC開始在胃的小曲率和小腸遠端部之間形成胃腸吻合。因此，對胃的限制性操作通過腸中吸收的減少來補充。

用這種方法作為並發症，血液中的蛋白質水平下降，並且由於水腫的發展。Salmon PA於1988年提出結合垂直胃成形術和遠端胃瀦留。應該指出的是，在胃灼熱的情況下，發生嚴重並發症的情況要少於射精後的情況。

在1991年有人提議稱為楠木胃袋形成操作，時間疊加胃造口術，根據作者的觀點，減少機械故障接縫區域吻合口潰瘍形成的發生率，並避免在術後期間增加體重實施例gastroshuntirovaniya。

• 對胃進行整形手術

除了分流胃的各種手術之外，還有胃（胃成形術）整形手術的選擇，其可以分為兩組：水平和垂直。

第一次水平胃成形術由E.梅森於1971年完成。他從小曲率橫向切開胃，沿著大曲率形成狹窄的通道。由於心室體積大，手術被認為是不成功的，並且在術後期，由於在食物壓力下拉伸胃的壁，其擴張。大豆沒有加強，這也導致了其直徑的增加。在術後期間，患者迅速停止減肥。

後來，CA Gomez的於1981年改變的操作，將提供的胃袋的inraoperatsionnoe測量體積和大彎11毫米交界處，這加強了圓形不可吸收的血清的產生 - 肌肉縫合線。然而，往往在術後期間，這些關節變得狹窄的原因，以及隨後爆發導致增加的吻合，在心室大小略有增加，並恢復原來的體重。

為了防止吻合口擴張，JH Linner自1985年起用矽膠環形繃帶加強了小室的出口。E. Mason指出胃的小曲率壁具有較小的肌層厚度，因此不容易拉伸。在這方面，他建議沿著垂直取向的小曲率建立一個小心室。手術的實質是在心臟區域形成一小部分胃，它通過一個狹窄的開口與胃的其餘部分相連通。為防止小腦室出口擴張，用5厘米的聚丙烯帶加強，這種手術叫做垂直帶狀胃成形術（VBG）。這一手術已將自身確立為手術並發症少的系統。

還有另一種形成小腦室的方法，用聚乙烯磁帶進行，該方法於1981年由LH Wilkinson和OA Pelosso開始。在1982年Kolle和Bo提供用於此目的的使用ftorlavsanovy血管假體用合成膠帶，叔相比其是優選的。為了創建在所述胃壁均勻的壓力，並防止褥瘡或胃壁穿孔的發展。胃兩部分之間的湯是10 - 15毫米，並在胃探針上形成。最初，水平繃帶的結果比垂直胃成形術差得多。然而，在1985年該技術的改進之後，繃帶已經在減肥外科醫生的實踐中被更廣泛地使用。Hallberg和LI Kuzmak提供可調式矽膠繃帶。

該帶具有中空的內部部分，其通過矽膠管連接到前腹壁區域中的注射罐。因此，當所述護罩的內部的液體填充減小的胃袋的出口，它允許去影響食物的胃排空的並且作為結果，重量減少在術後期間的速率的速率的直徑。這種手術的優點是創傷小，保留食物通過消化道的自然通道以及化膿性膿毒性並發症的不顯著頻率。另外，該操作是可逆的，並且如果需要的話，通過增加袖帶的直徑總是可以增加功率。

• 聯合干預

另外，最好是本組手術干預提出Skopinaro N. 1976膽胰分流的選擇。該過程的本質是胃的2/3的切除，在以20的距離的交叉點 - 從韌帶Treytsa空腸25厘米，開創了一個橫髂類型的“端腸的近端部分的殘胃和遠端橫空腸吻合術之間的吻合 - 到側“在50cm從回盲部的角度（在盲合流迴腸）的距離。在這種情況下，膽汁和胰液只能在迴腸的水平進入消化過程。

近年來，經常使用在樁膽胰分流變量 - “十二指腸開關”（“OFF 12 - 十二指腸潰瘍”），其中，所述小腸不與胃的殘肢，和一個堅固的12吻合 - 十二指腸。這避免了消化性潰瘍gatsrointestinalnyh和減輕貧血，骨質疏鬆症，腹瀉的發生發展。膽胰分流術可結合縱向胃切除術。

膽胰旁路可以腹腔鏡進行。在此類手術中，12年觀察期間的體重減輕是體重過重的78％。該手術不會限制食物中的人，並且可以用於不受控制的食慾過盛，例如Wili-Prader綜合徵。

• 腹腔鏡水平胃成形術

這種手術的變體是胃束帶，由內窺鏡手術進入。由於安裝了一個可調節的矽膠袖套，形成了一個體積不超過25毫升的心室，其中有食物攝入的限制。如上所述，可以通過植入皮下組織中的可注射容器來調節胃的兩部分之間的吻合的直徑。

在此操作中執行的早期階段，在實踐中，有下列並發症：胃袋的擴張，胃束帶的位移，吻合口狹窄的初期階段，水腫的結果。1995年，M. Belachew對此技術進行了改進，並提出了以下原則：小心室的初始體積不應超過15 ml，應在後壁固定的腺體盒腔上方進行後方解剖。這可以讓你不用在胃的後面塗上接縫。使用4個關節將前壁完全固定在胃帶上方。為了防止由於水腫和繃帶移位造成的吻合口狹窄，後者安裝在其最大內徑位置。

干預措施從4次到5次套管針進入。手術的本質是在小網膜腔的上方形成一個位於後空間的隧道。參考點是25毫升氣球的下邊界，在胃探針上加強，並設置在胃心肌的水平。手術的持續時間平均為52-75分鐘。

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