治療營養不良性瘢痕
最近審查：19.10.2021
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由於皮膚組織和皮下脂肪的深度破壞而產生營養不良的疤痕。這種疤痕可能發生在深層痤瘡，水痘和外觀疤痕之後，其大小和形狀與健康皮膚的邊界大致相同，並且通常會出現邊緣疤痕。較大的邊緣毛利較少，在皮膚損傷消退後出現萎縮性瘢痕，其中主要成分是節點。最後，癒合後的家庭和交通傷害也可能導致單一和大面積的萎縮性瘢痕。
由於這種大面積的疤痕，通常他們會轉向整形外科醫生以減小其體積和深度。在手術實踐中，如果組織允許，使用切除疤痕的技術。作為這種手術干預的結果，疤痕的外觀改善並且可以變得更平坦，但更長。如果由於位置和切出，並吹倒瘢痕組織的尺寸是不可能的，它是由不同的重建整形外科，特別是計數器襟翼，導致瘢痕是平坦的，但需要的鋸齒形狀。在手術治療階段後，為了改善疤痕的美學外觀，患者應由外科醫生指導皮膚科醫生。
與患有任何疤痕的患者一起工作的持續性是獲得良好治療結果的先決條件！
具有小的營養不良性瘢痕的患者 - 皮膚美容專家的特遣隊。然而，一些外科醫生建議切除每個疤痕，由此在萎縮性圓形瘢痕的部位出現拉長或圓形正常營養。這項工作非常謹慎，幾乎在珠寶層面進行，花費了大量時間，因此很少有外科醫生為此付出代價。隨後進行的手術磨削可以實際上隱藏疤痕痕跡。但正如已經說過的那樣，這些患者通常在皮膚美容專家的辦公室裡找到自己。
皮膚美容專家通過什麼方法改善了營養不良性瘢痕的外觀，以及皮膚美容技術可以預期的方面？
皮膚美容專家的努力主要是為了提高疤痕的底部。在最大限度地完成該任務之後，執行旨在用周圍組織平滑瘢痕的操作和程序。
- Kriomassaž。
它可以在疤痕出現的早期使用。通過改善組織的營養性，組織的深度（ - ）可能變小。老傷疤幾乎不屈服於冷凍治療。
- 真空按摩。
它的影響只能在年輕的傷疤上。
- 電泳。
離子電滲療法化妝品齒條與血管活性biostimulating，維生素製劑，痕量元素（teonikol。有機矽，抗壞血酸，aflutop，oligozol鋅，視黃酸等）。
- 透入療法。
與madecasol，solcoseryl軟膏，霜mederma。
- 電泳，激光療法，激光電泳，微電流療法，磁熱療法。
也可以只用來治療年輕的疤痕。但是，由於有更多有效的方法這一事實，向患者規定需要時間和材料成本並且效果可疑的程序是不切實際的。
- 電波拉皮。
具有生物活性的維生素可改善微循環，改善細胞與藥物（蘆薈提取物，胎盤提取物，菸酸，視黃酸，維生素C等）的代謝。
順勢療法也被證明是有用的（參見萎縮性瘢痕的mesotherapy）。
- 皮膚生物活性或瘤胃底部與下層組織的分離。
這是一種現代和有效的治療營養不良性瘢痕的技術。該技術是通過在疤痕下引入novocaine的簡單針頭，或者使用諸如尖頭鉤的工具或特殊線進行的。從周圍組織分離疤痕。導致由外傷引起的無菌性炎症激活成纖維細胞的合成和增殖活性。由此產生的瘤胃底部和下面的組織之間的間隙開始充滿結締組織。結果，疤痕底部區域中的組織變厚，因此其深度減小。
- 治療性磨皮的所有變體。
磨皮是治療營養不良性瘢痕的第二個重要階段。只有在盡可能“提升”疤痕的底部以使其與周圍的皮膚平滑之後，才允許它。有相當多的患者害怕任何手術干預和皮膚外科手術。對於激光也比例不明確，所以這樣的患者應該進行治療性磨皮，任何選擇。會話和課程的數量 - 單獨取決於瘢痕類型和組織反應性。最好是積極開展這些會議，把疤痕周圍的區域磨練成“血腥露水”。使用這種深度治療性磨皮，在完成皮膚剝離和可能的結皮清潔之後，每週不超過1次。
- 削皮。
剝皮是磨皮的替代品。中位AHA和乙二醇皮（50-70％）是優選的。使用這些技術的一個負面因素是由於發生過敏反應或增加皮膚敏感性的可能性，因此無法進行多次剝離。
伴有營養不良的疤痕，超過中位AHA果皮，顯示深層酚醛果皮。但是，這些技術需要以下內容：手術室，復甦隊和醫院。這種情況只存在於大醫院和診所。此外，這項技術充滿了一些嚴重的並發症，因此其使用非常有限。
- 手術磨皮
手術磨皮以及治療和剝皮是治療瘢痕疙瘩的關鍵和最終手段。它是通過操作切割器磨皮舒曼，碳或鉺激光是最佳地能夠改善疤痕外觀，這以前的治療用於減少其深度為足夠有效。通過短時間間隔重複進行手術性磨皮術會取得好的效果。結膜後立即重複磨皮，即在第一次後2-4週。
- 等高塑料。
輪廓塑料是一種技術，通過這種技術可以使浮腫的疤痕更加平滑，並在瘤胃下引入特殊的製劑。在組織的剩餘元素（ - ）的情況下，輪廓塑料用作手術或治療性磨皮後的最終程序。這是由於即使通過上述治療措施也不可能完全消除深部肥厚性瘢痕。在這方面，需要通過輪廓成形來提高瘤胃的底部。而手術甚至治療性磨皮加速了生物製劑在外形整形中的降解。
注射用微型植入物可分為兩組：有效期有限的材料和永久植入物。
- 有效期有限的材料，可生物降解（生物）。
可生物降解藥物分為單相和雙相。
單相或均質的準備工作包括一種物質：。膠原蛋白，透明質酸等。近來，由於瘋牛病的藥物膠原蛋白的病毒的流行變得很酷，也讓目前市場上由透明質酸為主。
第二個十年中已經使用透明質酸的製劑來糾正皮膚和疤痕的皮膚微生物缺陷。這是由於透明質酸與人體組織的生物相容性，物種特異性的缺乏，親水性，易於施用，其製劑的柔軟性和彈性。
對於藥物包括透明質酸，如:. Juviderm，Rofilan的hylan，HYLAFORM，Sergiderm，玻尿酸，Teosial等，這臨時植入物和它們在組織逗留的持續時間是從3至18個月有限的時間。
作為成功用於矯正疤痕和皮紋的等高塑料製劑的例子，我們將引用法國Corneal製造的SURGIDERM製劑。這是一系列基於透明質酸的最新一代藥物。製劑是能夠滿足所有的歐洲和之間的替代安全質量標準（生物相容性，無菌性，透明性，蛋白含量，細菌內毒素的含量等）高純度的透明質酸非生物來源的透明凝膠。用於形成交聯的成網劑被認為是所有已知毒性最低的。它是丁二醇二縮水甘油醚（BDDE）。製劑中透明質酸濃度高達24 mg / p
SURGIDERM系列的準備有國際和俄羅斯證書。
已知為了增加透明質酸在組織中的穩定性（穩定性），其必須具有分子間交聯。角膜已經開發並獲得專利的一種形成分子間交聯的新方法，其導致形成透明質酸的強而分枝的3D矩陣（三維）結構。這樣的多維結構限制了透明質酸的透明質酸酶作用，防止其表面擴散到分子的內部結構，以及降解，從而提供增加的熱降解性和自由基的影響。
SURGIDERM系列共有6種藥物：Surgiderm 18，Surgiderm 30，Surgiderm 24 XP，Surgiderm 30 XP，Surgiderm，Surgiderm加。因此，該系列的所有製劑都是單相的，因此不含微粒並且完全均勻。應當指出的是，網狀化程度最高的具有Surgiderm 30 XP和最低Surgiderm 18.透明質酸網狀化程度越高 - 有效性的更長時間內具有藥物。所以Surgiderm 30 XP儲存在長達18個月的組織中。
作為用於校正權宜使用Surgiderm 30小時24小時Surgiderm hypotrophic疤痕和，因為這些藥物不僅容易引入到組織中，而且還均勻地由於高度可塑性製劑的分佈在其中的裝置。另外，透明質酸對成纖維細胞具有刺激作用，因此即使在吸收後，也會發生後效。用於校正的萎縮性瘢痕形成適當地應用到開始與疤痕Surgiderm 18，和後其骨吸收移動到更粘性的製劑Surgiderm 30 HR或具有更長的持續時間24 HR Surgiderm。具有完全相同的工作系統是帶有條紋的。這些建議與這樣一個事實有關，即用較少的粘性製劑工作更容易，並且因此更容易達到所需的美學效果。
使用透明質酸製劑的禁忌症：
- 自身免疫性疾病。
- 疾病伴隨著局部和全身免疫力的下降。
- 炎症，膿皮病，注射領域的病毒性疾病。
- 對雞蛋白，透明質酸，多價過敏的過敏反應。
注。
- 在手術磨皮，化學剝脫和急性炎症反應的情況下，不要立即註射Surgiderm和所有準備好的造型。這將加速藥物的吸收並可能導致並發症。
在其他技術的幫助下，推薦在治療過程結束時使用輪廓塑料疤痕和條紋，因為在引入填充物之後，所有其他醫療措施將導致藥物加速再吸收。
對於參與瘢痕矯正的醫師而言，雙相或異構藥物通常更感興趣。它們是具有延長效果的植入物，由生物物質懸浮物中的惰性合成顆粒組成 - 膠原或透明質酸。它們在18-24個月內溶解。但是，必須記住的是，這些藥物通常會以肉芽腫的形式出現纖維化反應，有時甚至會出現在給藥部位之外。
這種藥物的一個例子是Philoderm BeautySphere，它是一種非動物來源的天然支鏈透明質酸，與葡聚醣微球混合。凝膠具有粘彈性，透明和無菌。
注射Philoderm BeautySphere製劑後，葡聚醣微球體與皮膚相互作用，刺激新膠原纖維的形成。透明質酸調節組織的潤濕程度，使其恢復體積和彈性。
1 ml Philoderm BeautySphere包含：
- 透明質酸 - 20毫克
- 氯化鈉9毫克
- 葡聚醣微球 - 25毫克
- 磷酸鎂 - 1毫克
Philoderm Beauty Sphere被注入瘤胃深處。該藥應注射至少27 G針（包括3針）。注射後，用指尖按摩治療部位。為了獲得良好和持久的結果，應在2-3週後重複該程序。
Reviderm - 透明質酸葡聚醣微球在2年內解決。引進技術與之前的相似。
- 長效材料，慢慢退化。（聚合物）。
- 基於聚丙烯酰胺凝膠電泳（Pharmacryl，Outline，Evolution等）
- 基於聚二甲基矽氧烷。生物聚合物凝膠。
在初步手術磨削後使用“不可吸收”製劑進行外形整形可以顯著改善患有萎縮性瘢痕的患者的美容結果，並且是他們選擇的一種方法。
- Farmakrilovy凝膠，生產俄羅斯。
是一種合成的，不可吸收的藥物。該藥物的負面性質是其粘度非常高，甚至難以引入21G針頭。
藥物和生物聚合物凝膠是治療營養不良性瘢痕的一種手段。這可以通過它們的成本效益和無限長時間修正缺陷的可能性來解釋。另外，它們實際上不會引起過敏反應。如果醫生使用了許多技術並沒有達到減少疤痕深度的臨床效果，輪廓塑料對他來說是最後的手段，可以平衡瘤胃對周圍皮膚的緩解。只有在去除伴隨前述程序的炎症反應之後才能開始該技術。通常，這種技術在治療性或手術性磨皮後使用。單相或雙相可生物降解材料始於開始塑造輪廓。在引入這些藥物後取得令人滿意的效果將在醫生被吸收後成為未來醫生行動的指南。然後最後階段和最後階段將是引入非吸收性製劑，例如生物聚合物凝膠。
生物方法350 （西班牙）。
它由二甲基聚矽氧烷的固體顆粒組成。這是矽氧烷的線性聚合物的混合物。完全甲基化的，阻斷分子邊緣的三甲基矽氧烷單元和二氧化矽。微粒的大小為200至400納米。運輸凝膠懸浮液D 1-丙二醇（溶劑）和水性介質是無菌的，無熱原。運輸凝膠不是矽酮組的一部分，並且在註射後它在30天內溶解。它被纖維蛋白和膠原所取代，它圍繞著微型植入物並防止微粒的遷移。
該藥不需要特殊的儲存條件（溫度，濕度，光照）;
- 不具有溶血性，毒性，致突變性（致畸性），過敏性和內源性作用;
- 無菌包裝在5.0和10.0毫升的小瓶中;
- 是生物相容性的;
- 它不遷移，它刺激成纖維細胞合成膠原纖維。
凝膠用於矯正瘢痕疙瘩的建議：
- 放置治療的地方用防腐劑。
- 從2.0-5.0毫升注射器的小瓶收集藥物，然後用不可移動的凝膠針注入胰島素注射器，並插入疤痕下。使用的針是27G。
- 不建議同時施用超過3-5毫升的體積。
- 第一次手術後2週內可以糾正。
- 在發生炎症反應的情況下 - 應用濕潤繃帶，乳液，噴霧劑（羥考酮，泛醇），含抗生素的軟膏。
- 伴隨著藥物引入的水腫和紅斑可以用冰摻雜。
- 取下針頭時避免藥物進入表皮下層;
在頭24小時內，炎症可能發生在植入區。
- 瘢痕的手術磨皮，隨後用“皮膚等效物”填充瘢痕凹陷。
治療營養性瘢痕的最佳方法是：
- 與刺激纖維形成的藥物（包括成纖維細胞培養）進行的mesotherapy;
- 真空按摩;
- 手術或治療性磨皮;
- 輪廓塑料或瘤胃皮內刺激;
- 家庭護理準備：mederma，毛細血管，madecasol。