循環性脫髮

斑禿（順式：krugovidnaya脫髮，斑禿，脫髮禿髮，佩拉達。） - 一種疾病，其特徵在於圓形或橢圓形的爐床禿髮的外觀清晰邊界和向外完整皮膚。本病的限量形式可進展為完成對整個身體（脫髮通用）在頭皮脫髮（脫髮總量）和脫髮。

圓形禿髮（CO）患者約佔皮膚病患者的2％。兩性的代表同樣容易受到這種疾病的影響，其發病率在20至50歲之間上升。

圓形禿髮的原因

圓形禿髮的原因還沒有確定。多種伴隨疾病和當前不可預測性使得將圓形脫髮症視為異質臨床綜合徵成為可能，在該發展中，以下因素發揮重要作用：

1. 大多數作者的情緒壓力被視為一個重要的觸發因素，至少在某些病例中是如此。該觀點基於臨床觀察，其中壓力發生在圓形脫髮及其複發之前，以及催眠療法和睡眠治療的有效性。客觀地評估患者心理狀態的嘗試表明，90％的患者存在異常，其中30％的患者心理障礙可能是該疾病的原因或對其病程有負面影響。應該指出。對這些研究結果的評估是非常困難的，因為壓力幾乎自然會再次由於脫髮而發生。圓形禿髮患者出現自卑感，反省傾向和需要不斷鼓勵。精神病實踐中的這種情況被稱為畸形恐懼症，即害怕失去其習慣性外觀，這在處方治療時應予以考慮。
2. 感染。有急性傳染病後出現圓形禿頭症的病例。許多人，主要是國內的科學家認識到慢性感染病灶（齲齒，根尖週肉芽腫，鼻竇炎，額竇炎，中耳炎等）的作用。但是，仍然沒有可靠的證據表明它們與圓形禿頭症並不偶然。
3. 身體創傷，如感染，可能是該疾病的一個潛在原因。在身體壓力的影響下，細胞可以產生熱休克蛋白，這些熱休克蛋白在發展中的免疫應答中發揮重要作用。
4. 遺傳因素。家族史中圓形禿髮的發生率為4-27％。有報導稱雙胞胎有圓形禿頭症，有些夫婦同時發生這種疾病。對基因不同外顯率的常染色體顯性遺傳類型有意見。不排除種族差異的作用：在夏威夷群島居住的日本人中，圓形脫髮是常見的疾病。

組合斑禿圓特應性疾病（異位性皮炎，支氣管哮喘）從1948年的研究，這樣的組合的發生率，根據不同的作者，它由1％變化到52.4％。日本醫生T. Iked確定了4種類型的圓形禿髮，其中特應性發生最不利，75％的病例導致禿髮。

與主要組織相容性複合物（HLA），以及白細胞介素-1受體拮抗劑的基因多態性的研究的結果的斑禿基因關聯的研究，表明該疾病，這可能解釋了公知的醫師斑禿的臨床多態性的遺傳異質性。

圓形禿髮的發病機制

大多數臨床醫師支持圓形脫髮的自身免疫性假說。尋找證實假說的論據是在三個方向進行的：與自身免疫性疾病的組合的鑑定，免疫的體液和細胞聯繫的研究。

與自身免疫性疾病相結合。甲狀腺疾病斑禿組合的最普通的描述，但它的特徵頻率的數字在寬範圍（8-28％）而變化。有與惡性貧血，白癜風，系統性紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕性關節炎，睾丸自身免疫性疾病和自身免疫性質的許多其他疾病斑禿組合的箱子許多報告。

眾所周知，唐氏病患者易患各種自身免疫性疾病。這些患者的圓形禿頭症發生率比其他智障人群多60倍。幾乎一半的唐氏綜合症患者都有全身或全部脫髮。

體液免疫狀態。對各種器官特異性自身抗體的研究產生了相互矛盾的結果，這可以通過調查患者數量較少和調查方法的差異來解釋。因此，斑禿患者識別抗體甲狀腺微粒結構，平滑肌，胃壁細胞，抗核抗體和類風濕因子的血清英寸 有必要回顧一下，沒有任何破壞作用的低水平的自身抗體被認為是常見的，並且在大多數人身上發現。

第一個直接引用的斑禿自身免疫機制的可能性，近年來隨著新的事實出現了研究，自身抗體的存在於毛囊中的斑禿患者90-100％的證據，檢測抗體的水平比對照顯著較高。

此外，已經發現了針對幾種毛囊抗原的各種IgM和IgG類自身抗體。

細胞免疫狀態。有爭議的數據也在免疫的細胞聯繫的研究中獲得。循環T細胞總數表現為減少或正常; T抑制子的數量減少，正常甚至升高。還揭示了T-淋巴細胞的各種功能障礙。

自身免疫來源的直接證據是斑禿檢測淋巴細胞毛囊和包圍它，以及朗格漢斯細胞在peribulbarnoy區域的簇內浸潤。在T細胞的數目的患者的治療接觸變應原或米諾地爾頭髮再生在peribulbarnoy區減小，但治療失敗期間保持不變。

試圖鑑別針對頭皮皮膚中毛囊成分的抗體尚未成功。

在圓形禿髮的活動中心中，檢測到前皮層基質和頭髮陰道的上皮細胞上的HLA-DR抗原的表達; 這被認為是細胞將其特定表面抗原呈遞給致敏T誘導物的機制。

因此，斑禿，似乎屬於一組器官特異性自身免疫的疾病，如由遺傳傾向，增加的抗體和免疫應答的T細胞調節的器官特異性疾病的檢出率。然而，由於擔心抗原沒有設置，目前還不清楚的頭髮（黑色素細胞，ksratinotsit。乳頭細胞）或免疫系統受影響的正常成分是否響應預損壞，毛囊組織。此外，與大多數的自身免疫性疾病，斑禿到現在未能檢測到對頭皮毛囊的成分的抗體。尋找這種證據是非常有前途的。

如果提供這樣的證據，由於靶器官的非破壞性改變，圓形脫髮將在自身免疫疾病中變得獨特。

應該提及的是，一小部分皮膚科醫生在不否認該疾病的免疫機制的情況下挑戰圓形禿髮症的自身免疫起源。該意見的基礎是鑑定編碼皮膚鉅細胞病毒（CMV）的基因，而在健康人中未檢測到這些基因的表達。作者認為，毛囊中CMV的存在會引起免疫反應，導致組織損傷。這個假設當然需要證明，但是在外部來源的影響下目標起源的可能性本身並沒有被反駁。

病理生理學和病理形態學

已經確定，在休止期在爐床的中心形成毛囊斑禿過早條目，隨後離心擴展處理中的發散波的形式開始。生長期和休止期毛髮的比例變化很大，取決於疾病的階段和持續時間（正常A / T = 9：11）。由於組織學檢查結果顯示，在圓形脫髮早期，大多數卵泡處於靜止期或晚期退化期; 處於生長期的幾個毛囊位於真皮層，高於正常水平。毛囊斑禿的發展停在生長期III，當內部根鞘需要一個圓錐狀，和差異化的皮層細胞沒有顯示出角質化的跡象。極顯著組織學特徵為緻密淋巴細胞的存在下滲入peribulbarnogo intrafollikulyarnogo在禿頂的早期階段更加明顯，主要由T細胞和朗格漢斯細胞。有時，浸潤也會捕捉毛髮生長期或休止期階段毛囊上部不變的部分。如上所述，當頭髮生長恢復時，滲透被解決。形成的爐床中的毛囊數量減少。皮脂腺的分泌活性隨著疾病持續時間的增加而減少。有時候長時間的疾病會導致毛囊的死亡和不可逆轉的脫髮; 在這些情況下，發病機制可能與偽球形中的發病機制相一致。受影響皮膚的組織學檢查有助於檢測萎縮性改變。

對於髮乾結構的圓形禿髮侵犯的特徵是眾所周知的。特徵標誌是感嘆號形式的頭髮，然而，它並不總是存在。它是一種約3毫米長的棒狀頭髮。這些頭髮的末端是分開的; 從頭髮的頂端向下錐形變粗，頭髮的尺寸減小，但在其他方面是正常的。當毛髮生長恢復時，會產生生成幾根細棒的毛囊。

A. Messenger的領導下的一組科學家對毛囊病理變化的研究做出了重大貢獻。已經表明角質形成細胞在角質形成區在圓形脫髮的焦點中在生長期毛囊中受損。在電子顯微鏡的幫助下，建立了基質細胞在真皮乳頭的上極以及角質形成區的細胞上非特異性損傷的事實。在前皮質基質和角化基因區域的細胞中檢測到HLA-DR抗原的表達，表明這些毛囊的這些部分是圓形脫髮的主要目標。作者提出了一個假設模型，以驚嘆號的形式解釋頭髮的形成和該疾病的非破壞性特徵。

這個假設的實質是，根據損傷的嚴重程度，卵泡可以以三種不同的方式作出反應。嚴重損傷損害並削弱角化區中的毛髮，迫使毛囊進入退化期，然後進入休止期。當它們的角化區到達皮膚表面時，這種毛髮會脫落。正是這些頭髮後來像驚嘆號。另一個毛囊可以按時進入正常的退化階段，然後停止，然後用正常的布拉藻酸鹽球莖脫落。新循環中的這種毛囊產生營養不良頭髮。最後，一些卵泡可能受到如此微不足道的損傷，儘管出現營養不良變化，生長期並未中斷。

圓形禿髮的症狀和過程

這種疾病始於突然出現圓形禿髮，這意外地註意到患者自己或（杯子） - 他的親戚或理髮師。通常情況下，主觀感覺是不存在的，然而一些患者註意到在焦點的起源之前皮膚或感覺異常的敏感性增加。爐膛的邊界清晰; 它內部的皮膚光滑而沒有炎症和剝落，有時是一種不穩定的皮膚，比皺紋中的健康更容易; 保留了毛囊的口腔。有時在脫髮的初期，皮膚稍有充血。與假小丸相反，在脫髮焦點中心缺乏皮膚萎縮和單獨的髮束。在發展階段，爐膛邊緣的健康頭髮容易脫毛; 以感嘆號的形式出現的牛的特徵。疾病的進一步發展是不可預測的。有時在幾個月內，爐膛內毛髮的生長完全恢復。新焦點可能會以不同的時間間隔出現。由於頭髮的分散損失，單個焦點可以快速合併。也許瀰漫性頭髮變薄而不形成脫髮灶。有一些病例發生瀰漫性脫髮，並在2天內導致禿頭。其中一個焦點的解決方案可能與另一個爐灶中的頭髮逐漸喪失相結合。描述了創傷後出現的側枝圓形脫髮。

在60％的病例中，首發病灶出現在頭皮上。在鬍鬚發育領域也有可能脫髮，在黑髮男性中尤其明顯。在許多情況下，圓形眉毛會掉落眉毛和睫毛，有時這是這種疾病的唯一表現。可能部分或完全喪失軀幹上的簇毛，頭髮掉在腋下和恥骨部位。

圓形脫髮的灰色頭髮通常不參與病理過程。如果白髮占主導地位，那麼隨著所有染髮的頭髮突然褪去，可能會出現這樣的錯覺，即該人已經變灰數日。新生長的頭髮起初很薄，沒有色素，只能逐漸獲得正常的厚度和顏色。越來越多的灰色頭髮像一個小兒麻痺症的圖片。事實表明，黑素生成是圓形脫髮的目標。黑素細胞自身有關受影響毛囊的命運表達了不同意見：有的作者說他們的失踪，其他設法找到他們。生長的毛髮中的色素障礙可能是由於早期毛髮中的黑素細胞活性不完全。已經確定，黑素細胞的活性與皮質細胞的分化相關，並且可能取決於它。表明，斑禿 - 皮質病分化的角質形成細胞，所以毛囊，這是在相參與病理過程的毛髮生長終期; 這也解釋了這種疾病的非破壞性。

眼睛的變化。在色素沉著斑禿干擾可能不僅涉及毛囊的黑色素細胞，而且色素細胞的眼睛（虹膜顏色從棕色變為藍色;視網膜色素上皮細胞，色素增生，甲亢和色素減退視網膜等的薊萎縮）。在眼色素系統斑禿的變化是類似的治療白癜風。通信斑禿和白內障辯論。

發生在斑禿患者10-66％，指甲的變化。指甲營養不良platinok可表現其高度多樣的修改：點狀凹陷，變薄和脆弱性，縱向條紋，反甲（凹匙形釘），指甲變厚，甲剝離（從甲床部分分離）onihomadezom（從甲床總分離）。

圓形禿髮的分類

該疾病的單一分類不存在。根據病變面積的不同，區分以下圓形禿頭症的臨床形式。

局灶性脫髮的特徵是出現一個或幾個大的，直徑達幾厘米的頭皮上或鬍鬚生長區域的脫髮灶。在幾個月內，爐內頭髮的生長可以完全恢復。在病情不理想的情況下，斑禿可以變成小計，總數和普遍性。

診斷小兒禿頭症的頭皮上有小毛髮生長區域; 總的特點是頭皮完全沒有頭髮。通用（惡性）脫髮的特徵是在頭髮的所有部位缺乏頭髮。

顯然，上述分類缺乏評估病灶面積的定量參數，這使已發表的臨床數據的比較評估變得非常複雜。填補這個明顯的差距，美國皮膚科醫師有多年的經驗研究問題（Olsen E.等人）提出了定量脫髮程度的標準。作者著眼於頭皮末端頭髮的狀態，考慮到疾病的主要臨床形式（局灶性，全面性，通用性）。

已經提出了幾種評估脫髮面積的方法：

1. 將頭皮精神分成4個像限。計算脫髮總面積的百分比。每個像限的面積是頭皮面積的25％。
2. 如果所有網站的總面積是100％。例如，如果頭髮缺失枕骨的1/4（25％），則整個頭皮的面積為0.25×24％= 6％。如果在同一患者中，脫髮的第二焦點佔頂點的40％，則這將是頭皮區域的0.4×40％= 16％。因此，根據所提出的分類，該患者中脫髮的總面積為頭皮的6％+ 16％= 22％，或S。
3. 對於次全禿，可以更容易地評估保留的頭髮的頭皮區域。例如，頭髮生長維持在頭皮面積的8％因此病灶中心的總面積為92％（S4a）。
4. 在圖上繪製口袋很容易; 這種方法可以更容易地記錄疾病爆發的位置和大小。如果病灶數量多且分散，則使用圖像分析儀來確定病變區域是方便的。

每位醫生都有權利使用這種方法，這對他來說似乎更加方便，但是選擇的方法應該成為評估此特定研究中所有患者頭皮損傷程度的標準。

S（頭皮）。頭皮脫髮。

• S0 =頭髮保存
• S1 =脫髮的25％
• S2 =脫髮的26％-50％
• S3 =脫髮的51％-75％
• S4 = 76％-99％的脫髮
  • Sa = 76％-95％的脫髮
  • Sb = 96％-99％的脫髮
• S5 = 100％脫髮

在（身體）。身體其他部位的脫髮。

• B0 =頭髮保存
• B1 =部分脫髮
• B2 = 100％脫髮

N（釘子）。更換指甲板。

• N0 =無
• N1 =部分改變
• a =全部20個釘板中的營養不良/脊髓肌炎

術語：

斑禿（AT）= S5B0

普通禿頭症/全身脫髮（AT / AU）= S5 B0-2。該術語建議用於全面脫髮，並伴有軀幹部分脫髮。

普遍性禿髮症（AU）= S5B2。

對於頭皮的大部分脫髮，以及在有毛或毛髮的病灶的情況下，術語AT，AT / AU和AU不適用。

根據分類的作者，這些標準的使用將使臨床數據的評估更加客觀，這將有助於醫生研究圓形禿髮問題的合作。

除了以病變面積（以及嚴重程度）為特徵的疾病形式外，另外還有兩種圓形禿頭症的臨床類型：

Ophiasis（蛇紋石，帶狀形式）表現為枕部區域的脫髮以及病灶沿頭皮周邊向耳廓和顳角的擴散。這種脫髮形式通常與無張力狀態結合，並且在治療中非常不穩定。

該疾病的點（目，psevdosifiliticheskaya）形式的特徵在於小的網絡，數mm的直徑的外觀，脫髮的連續焦點分散在頭部的不同部分。像以前一樣，這種形式的圓形脫髮在預後上是不利的。

引起人們極大興趣的是發病分類（T. Ikeda），該分類考慮了伴隨的臨床病理和疾病的預後。作者確定了圓形禿頭症的4種主要類型（給出了日本特徵的頻率）。

• 類型I.通常的類型。以圓形病灶脫髮為特徵。它發生在83％的患者中，主要發生在20到40歲之間，並在不到3年的時間內結束。在一些病灶頭髮在頭6個月生長。總發病率僅在6％的情況下發生。
• 類型II。特應性類型，發生在10％的患者中。發生在兒童支氣管哮喘，過敏性皮炎或polynosis患有這種疾病，其特點是網紋脫髮或個人病變圓潤的外觀。個別病灶通常持續一年以上。疾病的總時間長達10年或更長。75％的患者發生全部脫髮。
• III型。高血壓前型（4％）主要發生在父母患有高血壓的年輕人身上。它的特點是快速電流，脫毛的網狀模式。全禿髮生率為39％。
• 類型IV。混合型（3％）; 該病的發病年齡大於40歲，病程很長，但總的來說，禿頭症僅在10％的病例中通過。

一般而言，這種分類方法得到了許多國家的科學家的批准，儘管提交人確定了一種高血壓前期型疾病並未得到支持

因此，圓形脫髮的特點是多種臨床形式與繼承和自身免疫病理，傳染病相結合; 不排除環境因素的作用。

儘管流斑禿的不可預測性，可以認為，預後越差當在青春期前的時期，特別是在特應性的存在在ofiaze，以及所述檢測抗體的高滴度的對甲狀腺的組件和白細胞的細胞核。儘管斑禿的初次發生不與毛髮萎縮有關毛囊疾病的長期過程中可以逐漸導致萎縮性改變毛囊和死亡。這個過程與假性骨盆一樣，不伴有皮膚的明顯炎症。組織學檢查有助於確定形成的萎縮性變化。

圓形禿髮的診斷

圓形禿髮的診斷通常沒有困難。在檢查時，應確信沒有炎性紅斑，蛻皮，萎縮，毛細血管擴張和其他皮膚改變。診斷可以通過檢查頭髮來驗證，頭髮在進展階段易於從爆發周圍區域脫毛。在搖晃的頭髮區域，當用放大鏡觀察時或在低倍鏡下觀察時，可以很容易地識別出調質和頭髮營養不良，以及感嘆號形式的頭髮。

還有必要檢查鬍鬚，小鬍子，眉毛，睫毛和整個皮膚的生長區域，以檢測患者未留意的圓形禿髮的口袋。你應該注意指甲的狀況，因為他們的營養不良改變被認為是預後不利的跡象。

由於治療的成功取決於如何識別並修正可能的病因和發病因素，斑禿患者應仔細檢查。

特別要注意的搜索慢性感染，主要是牙源性和耳鼻喉科，其用於X射線診斷技術（ortopantomogramma，RG-克竇）的病灶。還有必要對腹部器官進行超聲波檢查，而在女性中則需要一個小骨盆。結果的調查和評估是在適當情況下的專家參與下進行的。

為了確定其他並發疾病和障礙，需要評估血象，血液，凝血生化指標，甲狀腺和腎上腺皮質代謝，免疫狀態的研究，RG-克蝶鞍，腦電圖。許多患者需要諮詢內分泌專家，女性和婦科專家的內分泌專家。

差分診斷

首先，必須排除瘢痕性禿頂或假性骨盆的狀況，這是頭皮上許多皮膚疾病的最終症狀。斑禿區皮膚表面光滑，白色，有光澤，沒有皮膚圖案和毛囊口。萎縮的地區有些下沉，沒有壓縮。在病灶內，可以保留單獨的頭髮或髮束。

頭皮的真菌病應排除如果有剝落，發紅，斷發（包括低折斷 - “黑點”），局灶性浸潤和瘢痕性禿髮。為此，使用帶有木質過濾器的汞石英燈進行檢查，並使用改變頭髮和鱗屑的真菌學檢查。

大量直徑1-1.5厘米的小型，形狀不規則的稀疏毛髮，讓人想起“被蛀蟲吃掉的皮毛”會導致二次梅毒的想法; 在這種情況下，應調查本病的其他臨床表現，並進行血液血清學檢查。

拔毛癖 - 患者自己拔出頭髮的神經過敏狀態 - 可能會出現某些診斷困難。拔毛癖，脫髮灶是奇怪的輪廓，輪廓不均勻，同時將部分頭髮保留在其邊界內。由於沒有搖晃的頭髮區域，缺乏感嘆號形式的營養不良頭髮和頭髮。

急性發作彌散性脫髮斑禿難以接收來自一些藥物，放射療法，中毒mshyakom，汞等的後產生的漫休止期脫髮進行區分。毛髮週期的報告可能發展由於伴隨有發熱的傳染性疾病（超過39℃）中毒（二期梅毒，HIV感染，等。）。斑禿的診斷是由營養不良的頭髮和頭髮中一個驚嘆號形式的存在確認。在瀰漫性脫髮的所有情況下是必要的血清學排除梅毒和HIV感染

斑禿可能是官方的，並且在纏繞捲髮器，捲髮熱鉗，拉髮型髮型（“馬尾辮”）等時過度伸展頭髮而出現。

嚴重脫髮可發展為先天性營養不良毛幹（moniletriks，trihotortoz等人），出生時被檢測到或者在生命的最初幾年開發出。對這些罕見疾病的正確診斷有助於進行病理學檢查，發現破損的頭髮，並通過仔細的顯微鏡檢查確定桿中的缺陷。伴有圓形脫髮症，毛幹無變化。

治療圓形禿頭症

到目前為止，還沒有發現一種通用的，對人類藥物安全的藥物，它可以永久地將患者從圓形禿髮中拯救出來。

所以，到各種工具在傳統型脫髮的治療的高效率的報告（分類T.池田）應非常審慎處理，因為沒有治療該病很容易出現自我緩解，而只有6％的患者發展為總脫髮。同時，特應性圓形禿頭症，儘管治療，75％的患者總發生脫髮。關於代理的實際效果可能表明在全面和普遍治療脫髮的持續成功 - 傳統斑禿的治療形式有抗性。

經驗表明，在以下情況下可能會出現治療不佳和預後不佳的情況：

• 該病的家族史
• 伴隨特應性狀態
• 與自身免疫性疾病相結合
• 青春期之前發病的疾病
• 頻繁複發
• ophyza，全面和通用形式的圓形脫髮
• 與嚴重的營養不良性指甲板損傷相結合
• 新生長的鬆散毛囊脫垂

治療應該是全面的，盡可能的個體化。治療的目的，必須由患者的仔細檢查，以便檢測並校正伴隨疾病和背景的病症的前面（感染的病灶;心因子，神經遞質，並且微循環變化血液流變學; gipertepzionno-腦積水綜合徵等）。

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