面部和颈部吸脂技术

无论采用何种技术，吸脂手术的目标都是通过有针对性地减少局部脂肪堆积来恢复脂肪堆积区域的轮廓，同时最大程度地减少外部不规则性和疤痕。吸脂技术看似相对简单易行。然而，为了达到最佳效果，塑造平滑的轮廓并降低术后问题的可能性，需要考虑一些细节。

关键在于谨慎、均匀地减少颈部和面部的脂肪。这些部位不易被遮盖，因此，打造尽可能对称的轮廓至关重要。低估为达到美观效果而必须去除的脂肪量，或许比过度去除脂肪（造成不自然的凹陷或空洞）危害更小。去除过多的脂肪可能会暴露颈阔肌带，从而需要单独进行开放式颈阔肌成形术或与面部拉皮术配合进行矫正。例如，对于接受除皱术的女性，如果在颏颈部进行过度的吸脂，可能会因甲状腺切迹的骨骼化而导致男性化外观。而对甲状腺切迹进行轮廓勾勒则会形成男性颈部特征的“假声门突出”。

面部和颈部吸脂手术可采用开放式和封闭式技术进行。如果吸脂手术与面部拉皮手术相结合能够达到患者的最佳美学效果，那么开放式和封闭式技术相结合或许是最佳选择。

抽脂术作为主要手术

颏下皱襞、耳垂后皱襞或鼻前庭的切口隐蔽性好，方便操作者接触面部和颈部各个部位。如果使用超声辅助吸脂系统，则需要更长的切口来插入更大直径的套管和皮肤保护装置。无论采用何种技术，切口过小都可能由于抽吸套管的往复运动而导致摩擦烧伤或皮肤损伤。切口通常长 4 至 8 毫米。切口应能够插入直径为 4-6 毫米的套管（即适合面部和颈部吸脂的最大直径）。

切口做好后，用小型肌腱剪剪开切口周围的皮肤，以使套管针位于正确的平面，并防止术后切口区域出现不规则。正确的手术操作平面位于真皮-皮下边界的正下方。通常在开始主动抽吸之前进行初步隧道穿刺（将套管针穿过目标区域而不开启负压吸引）。在颈部组织严重纤维化或既往手术后，难以确定正确的平面，而隧道穿刺可以确定正确的解剖深度。开始解剖后，将套管针通过切口插入。为了减少切口周围的组织创伤，每次将套管针插入或拔出切口时，都应暂时关闭负压吸引。助手或洗手护士应在一旁监督，以便外科医生专注于其操作。只需夹紧和松开负压吸引管即可防止穿刺部位受伤。

套管通过切口插入，方向应与伤口通道本身一致，即朝向皮下组织，远离真皮层。在面部和颈部进行吸脂时，几乎没有指征将套管的管腔开口朝向真皮层表面。在真皮层内表面进行强力抽吸可能会损伤皮下丛，造成疤痕形成，并导致术后出现明显的不规则性。

脂肪抽吸术首先使用直径 2、3 或 4 毫米、末端呈刮刀状的单腔套管在脂肪营养不良区域预先开孔。这些套管是颈部吸脂术的“主力”。治疗颏下脂肪增多症时，解剖以扇形模式穿过颈部，从下颌骨的一角延伸至另一角。这些隧道呈拱形，外侧延伸至胸锁乳突肌，下方延伸至甲状软骨。分支隧道的起点位于颏下皱襞的切口处。最密集的抽吸应在脂肪沉积最严重的区域进行，该区域已用术前标记标记。然后使用更大的套管（直径 3、4 毫米，或较少见的 6 毫米）来减少脂肪量，但这些套管可能过大，不适合所有患者，尤其是脂肪沉积量极少量至中等的患者。对于皮下变形较小的患者，使用钝性小腔套管进行手术可能有助于突出下颌骨边界或解剖整个颈部。远离主要关注区域的吸脂术应旨在平滑新形成的轮廓，最好使用直径较小的单孔或双孔套管进行。

初步隧道完成后，将套管连接到负压吸引器上。引导套管沿相同的径向方向穿过隧道区域，从而去除脂肪。相对无创的隧道系统可保持皮肤和深层皮下组织的血管、神经和淋巴系统的连续性。通过用套管末端将皮肤从皮下组织拉开，保持隧道的浅表方向。这用左手（惯用右手的外科医生）完成。左手用于引导套管，将脂肪吸入其管腔，并保持正确的工作平面。右手作为驱动装置，推动套管在组织中前进。通过套管均匀的扇形运动，确保脂肪分离的正确程度和均匀去除。持续提取颈阔肌上方平面的脂肪，直至达到预期效果。去除主要脂肪堆积后，使用更小、更温和的套管进行轮廓平滑。为此目的可以使用多种炮弹；作者喜欢一个直径为2 mm的套管，带有铲形末端和一个或两个孔。

勾画下颌骨边缘可能需要在两侧耳垂后方，隐藏于耳后皱襞处另作两个切口。这些切口应垂直，且长度足够插入2或3毫米的套管。同样，用小剪刀抬高皮肤，创建皮下分离平面。

2毫米和3毫米的吸脂管可以配备一个、两个或三个吸脂孔。多个吸脂孔可以使吸脂效果更显著，可用于初期去除更多脂肪。使用单孔或双孔吸脂管进行平滑处理，可以打造更佳的术后轮廓。

除了颏下入路外，耳后侧入路还能更好地进入下颌角后方区域。多切口入路可形成一个大型重叠的皮下隧道网络，从而最大程度地改善轮廓。采用“弓形扇形”技术将套管推进皮下平面。套管开口不应向上，这种封闭式技术中的抽吸通常仅在下颌角下方进行，并且每次将套管开口插入或从切口中抽出时都应停止抽吸。一些人认为，如果面部脂肪堆积较多，外科医生可以使用非常小的套管将抽脂区域合理地扩展到下颌骨上方。

频繁检查吸脂区域并使用捏合和滚动技术有助于外科医生避免去除多余的脂肪。这需要用拇指和食指轻轻抓住皮肤，并在两者之间滚动。当外科医生感觉到手指间残留一层薄薄的脂肪时，表明脂肪已充分去除。提取的脂肪量因患者而异，但大多数情况下在10至100毫升之间。

有时，颈阔肌下脂肪会导致颏颈角失去其年轻轮廓。在这种情况下，可以通过颏下切口将套管插入更深的部位。去除该区域的脂肪时，损伤下颌神经边缘支等神经结构的风险较小，但也可能损伤小血管。为避免损伤位于侧面的神经结构，应在中线内进行套管分离。对于随后接受面部拉皮术的患者，在进行颈部强力吸脂后，通常情况下，在开放性检查中会发现颈部中线有大量脂肪，需要切除。使用吸脂刀或许可以解决这种情况，但由于该区域血供良好，操作时需格外小心。

如果需要在中线区域进行直接脂肪切除术，可以在直视下切除多余的脂肪。切除可以使用剪刀或削脂刀进行。急性脂肪切除术需要更精确的分离和稍大的切口，这会导致血管神经束损伤。分离可以使用拉皮剪刀或Bovie电凝吸具在低功率下进行。使用电凝时，将皮肤向上牵开并用Converse牵开器固定。然后在直视下创建解剖平面。

作为主要手术，下颊脂肪抽吸术应格外谨慎。该部位需通过耳后褶皱处的切口进行操作。除非需要处理切口和脂肪垫之间的整个区域，否则应在导管插入目标脂肪垫之前进行抽吸。否则，切口和脂肪垫内形成的囊袋之间可能会出现较大的间隙。

考虑进行颌骨脂肪提取时，患者的选择至关重要。皮肤过剩且弹性差的患者，原本脂肪堆积的地方会留下难看的皮袋。即使是选择得当、相当年轻的患者，过度去除脂肪也会导致面部凹陷，加剧面部衰老，并出现与年龄相关的脂肪萎缩。

如果单纯进行中面部吸脂术，去除过多脂肪，可能会造成严重的后果，造成明显的凹陷和不规则，难以矫正。使用小导管经鼻入路对整个鼻唇沟进行局部吸脂，可以获得成功。

手术完成前，需要评估颈部表面的轮廓。出现凹陷通常意味着皮下脂肪和皮肤之间残留连接。分离这些连接通常可以解决这个问题。即使是颈部颈阔肌的小带，在吸脂术后也可能变得更加明显。为了防止这种情况，可以在术后通过颏下切口缝合这些带状肌肉，可以联合或不联合直接切除。如果其外观可预测，则吸脂应适度进行，以防止轮廓更加明显。为了缝合分离的颈阔肌，可能需要延长颏下切口。切口应保持平滑的侧弯，以免切口在愈合过程中向上移位到下颌。

完成脂肪抽吸并且最终评估（通过抓住皮肤褶皱并用手指滚动）确认对称性良好后，用 6-0 缝线分层缝合切口，然后用胶带固定。为避免血液和游离脂肪球的积聚，应将解剖后残留的脂肪袋中的内容物挤出。为防止术后对大量脂肪去除的患者出现刺激，应在缝合皮肤前冲洗腔体，去除大部分游离或液化脂肪。作为主要手术进行的闭合脂肪抽吸不需要主动引流，但应使用轻压绷带以减少组织水肿并将皮肤固定到重建的表面上。如果还进行了开放式脂肪切除术，则应施加更大的压力。首先用柔软的棉绒或 Tefla（美国 Kendall 公司）覆盖解剖区域的皮肤，然后用 Kerlix 网片（美国强生公司）覆盖。该区域将永久覆盖Coban弹性绷带（3M Healthcare，美国）或吊带绷带。弹性绷带可移动，佩戴舒适，方便进入手术区域。嘱患者在36-48小时内限制头部和颈部活动，以确保皮肤与下层软组织床紧密贴合。

抽脂术作为一项附加手术

选择合适的吸脂手术对象也可能涉及将其作为其他主要手术的辅助或增强手段。尽管患者就诊的目的可能是讨论吸脂手术，但外科医生可能需要解释为什么更好的面部年轻化途径是下巴增大术、除皱术或颈阔肌整形术。正确的患者评估对于获得最佳手术效果至关重要，每次就诊都应改进评估技巧。

• 吸脂术联合下巴整形

当颏下脂肪增多症伴有小颌畸形或下颌后缩时，单纯进行颏部增大术、正颌畸形矫正术或单纯进行颏下脂肪抽吸术的效果并不理想。如果将这些方法结合起来，效果可能会非常显著。另一个目标是恢复锐利的颏颈角。颏后缩或舌骨前低的患者可以通过颏下脂肪去除术来增强颏部突出度。

联合颏下脂肪抽吸和下巴增大术的切口位置与单独抽脂术的切口位置类似，但有一点不同。如果通过外部方法增大下巴，则颏下切口会稍微延长以适应植入物的大小。外科医生可酌情通过口腔方法插入植入物，并通过牙龈和嘴唇做单独的切口。在这种情况下，颏下和颏下手术空间不应接触。唾液不宜渗入颈部区域。口内放置的下巴植入物容易向上移位，而外部放置的植入物容易向下移位，形成一种称为“女巫下巴”的畸形。缝合固定和形成大小合适的口袋有助于将植入物固定到位。

• 抽脂术作为除皱术的补充

吸脂术不仅能去除颏下区域多余的脂肪，还能去除耳屏和脸颊的多余脂肪，可以显著改善除皱术的效果。结合这些技术的优势在于能够重塑轮廓，且损伤底层血管神经结构的风险较低。在吸脂术应用于实践之前，脸颊区域的脂肪去除要么完全不进行，要么被认为是不理想的，因为吸脂或牵引力过大可能会导致神经损伤或轮廓不均匀。标准的拉皮手术切口很难接触到脸颊区域，而增加切口的想法与拉皮手术中发展起来的隐蔽切口技术相矛盾。

为了充分了解吸脂在面部拉皮术中的益处，应考虑三个关键点。首先，封闭式吸脂术可用于减少可见的面部脂肪堆积，并最大程度地减少出血。其次，无论是否使用吸脂管，都有助于在拉皮术过程中提取皮瓣。最后，开放式吸脂术可在直接视觉控制下完全恢复面部轮廓。

为了去除颏下、下颌下和下颊区域的明显脂肪沉积，首先采用标准的闭合式吸脂技术。颏下切口长5-8毫米；用小剪刀进行初步分离。最初可以使用3毫米或4毫米的套管；初步的隧道操作有助于去除脂肪，但并非必需。可以通过耳后和耳垂下方的切口进一步接触面部脂肪沉积，并在后续的除皱术中去除多余的皮肤。尽管如此，仍然建议在中面部和颊部区域采用谨慎的吸脂方法。在该区域进行过度激进的吸脂可能会导致不良的轮廓不规则。

使用吸脂术去除颈部和下脸部多余脂肪后，以标准方法（用剪刀）分离面部皮瓣。使用钝性套管分离皮瓣通常快捷方便。在隧道手术中形成的皮下桥易于识别和穿过，皮瓣分离完成。钝性分离过程相对无创，使得皮瓣能够分离至鼻唇沟，而不会损伤血管神经结构。

皮瓣完成后，可进行褶皱术、SMAS重叠缝合术或深层平面提升术（取决于外科医生的选择）。最终收尾阶段可再次进行吸脂术。通常选择直径4或6毫米的钝性套管，处理所有丰满或不规则的区域。刮刀形尖端可确保套管与软组织床最大程度接触，这对于在开放空间进行抽吸时保持密封至关重要。将套管的开口直接置于皮下组织床，并在形成的囊袋开放表面上快速来回移动，即可去除多余的脂肪沉积。在耳屏和耳前进行褶皱术或重叠缝合术之前，可进行吸脂术，以确保在术后早期缝合固定大部分SMAS的区域减少丰满度。在最终评估确定是否需要进行额外吸脂后，以常规方式进行除皱术的最后阶段，包括皮肤切除。在分离常见的面部拉皮皮瓣后，还可以方便地接触颊脂肪垫；可以在视觉控制下将非常小的（直径 1 或 2 毫米）套管直接插入颊脂肪垫下方。

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