脫髮：頭髮替換的方法

長期以來，脫髮一直困擾著人們，它的起源在幾個世紀的迷霧中消失了。值得注意的是，一些靈長類動物，如黑猩猩和個別猴子也患有與年齡有關的脫髮。

隨著時間的推移，大量的假想治療脫髮已累積：從駱駝的糞便到殘端的水，甚至不太吸引人的物質。這些“藥物”的記錄最早是在5000年前組成的古老紙莎草紙中發現的。聖經同情那些禿頭的人，但找不到治療方法。

在我們這個時代，有優雅而有效的毛髮移植手術方法，事實上，它們可以治愈。這些新技術基於各種尺寸的小移植物的組合，關注移植物準備和植入的最小細節，根據頭髮質量決定的分支的定義以及將程序適應於每個個體患者。

新技術真正徹底改變了頭髮置換手術。由於進步，患有局灶性脫髮的男性的結果達到了驚人的技術水平，效果和患者的認可度。今天的方法需要高水平的計劃和執行。

永久性脫髮的其他形式 - 斑禿的婦女，疤痕是由於外傷或手術，脫髮因輻射，局限性硬皮病，並與頭皮的某些疾病有關的脫髮 - 還借給自己很好地參與當今外科醫生的工具校正擴大兵工廠更換頭髮。

直到最近，微型移植僅用於額區。然而，將小移植物應用於額頭上的頭髮生長邊界之外的區域顯著提高了結果的質量。現在有一種將毛髮移植到“毛囊單位”中的趨勢，毛囊單位是一種定義由1至4股組成的天然毛髮的術語。當移植毛囊單位看起來很自然。

外科醫生對濾泡單位移植的定義各不相同。Limmer（個人通信）確定了毛囊單位的移植如下：

• 移栽毛囊單位，則根據定義，基本上再分配的頭髮1-4自然組成基團的卵泡（毛囊單位），很少在用雙目顯微鏡下切除橢圓和仔細的微觀剝離施主Oblas分鐘更多檢索並移植到針隧道或非常光禿接受區的小切口。將供體組織仔細切成這樣的毛囊單位，並除去“proletchin”。從收件人區域不會被刪除光頭布，以盡量減少血液供應，這是必要的植入的干擾。N2asyschennoe簇（每厘米20-40接枝）在所述第一會話通常由以獲得美容效果，足夠的，如果其他會話移植不會。
• 在醫生選擇供體條後，使用不同的分離方法。一方面，這是利用顯微鏡來創建由1-4根毛髮組成的毛囊單位的移植，另一方面 - 借助於特殊裝置自動切割供體組織。

在本文中，我們將詳細描述我們用毛囊單位植入來修復毛囊的技術。我們將這種方法稱為單獨移植的方法，借助針穿刺。在過去的二十年中，小型移植物的廣泛使用是移植後實現自然外觀的一大步驟，也許是最重要的一步。

另一個重要的成就是在沒有從接受者區域初始移除組織的情況下接納小移植物。這種技術，被稱為移植在槽中，使移植物中的頭髮數量達到最大，並通過任何數量的供體毛髮實現覆蓋。

雖然它可以提供完整的恢復，但它在移植過程中可以提供完全恢復，但實際上它可以在創建自然外觀時獲得最大的潛力，同時最小限度地接觸捐贈頭髮。它還可以讓你有效地將頭髮移植到頭髮質量差的患者身上。在槽中移植移植是成功的，因為它不破壞脈管系統，因為當移植物移植到循環通道時，使用供體毛髮非常有效和合理。有些醫生將移植結合到狹縫和圓形通道中：這種組合給出了極好的結果。

儘管這很難量化，但重複的觀察表明，移植後在插槽中的毛髮生長和生長總數大於傳統移植到圓形通道後的總數，可能是2次。

即使沒有定量評估，似乎很清楚，這種植入方面的差異應歸因於皮下血管損傷程度的差異。在這裡發現的對動脈，靜脈，淋巴管和神經的相互連接的網絡的任何損害都是組織在移植開始進食前必須克服的生理問題。與去除組織的圓柱形碎片相關的違規增加了這個問題。

另一方面，將移植物小心地插入狹槽中可最大限度地減少對組織的創傷，並允許移植材料幾乎瞬時進食。槽中的移植也最大限度地減少了疤痕和“甜甜圈”的形成。在狹縫中移植移植物使現有的自然頭髮可以活動，因為它不需要移除組織。人們可以爭辯說，這種移植的問題是周圍組織的壓縮。然而，用這種技術獲得的更自然的外觀超過了任何可能導致使用標準的圓柱移植物移植物在前額上形成毛髮生長線的考慮因素。圓柱形移植物的使用應限於後部區域（即距離毛髮生長邊界一厘米以上的區域）。在這些地方，特別是對於全禿症，將小的，例如四分之一的移植物插入皮膚中製造的1.5至1.75mm的小孔可能是非常有效的。兩種方法的移植位置配置文件都是相同的。移植的數量和規模也是一樣的。

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患者選擇

在計劃修復頭髮生長線並在同一頭皮上重建頭髮時，需要考慮許多因素和指標。以下列表包含一些最重要的考慮因素：

• 脫髮的分類。
• 頭髮質量分類。
• 頭髮和皮膚顏色的相似性。
• 預測頭髮進一步減少。
• 病人的年齡。
• 病人的動機，期望和願望。

會診

在最初的諮詢中，醫生決定誰將成為手術毛髮修復的良好候選人，誰不會。在這樣做的過程中，我們評估了五個特質：患者年齡，脫髮面積，頭髮和皮膚顏色的巧合，頭髮的彎曲度以及供體區的密度。如果患者是可接受的候選人，那麼他將討論可能的並發症和優勢，以及術前化驗和藥物準備。通常我們正在測試乙型肝炎，丙型肝炎和艾滋病毒。有一般的病史，包括有關目前藥物和藥物過敏的信息。

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脫髮的分類

現在諾伍德系統對脫髮的分類是最受認可的。它通過七個階段及其典型變化來描述男性禿髮的結構。階段I是最不嚴重的，在廟宇處毛髮生長邊界的偏差最小，並且沒有頂骨脫毛症。第七階段是最重的，帶有現存頭髮的經典馬蹄形光環。該系統與漢密爾頓開發的系統類似，並且具有類似的結果。對脫髮的新觀點表明，這些分類主要可用作鑑定臨床試驗人群的手段，而不是用於確定治療方法。

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頭髮質量分類

頭髮的質量包括密度，紋理，捲曲和顏色的指標。為了劃分頭髮質量，定義了廣泛的標準。不同程度的頭髮質量表達可以重疊，並且每種質量可以被分成更小的質量。粗糙的頭髮和高於平均水平的頭髮被指定為“A”，並且在移植方面是最定性的，而稀薄和罕見的頭髮被指定為“D”並且具有最差的供體質量。兩組“B”和“C”覆蓋了中間特徵。一般而言，適合膚色的頭髮顏色的人，可以期待比頭髮顏色與皮膚形成鮮明對比的人更好的結果。頭髮的捲曲也是一個優點。

頭髮和膚色的相似性最適合移植的是金發，紅色，灰色頭髮，還有“鹽和胡椒”的組合。黑髮和腮紅代表了一個特別的問題，尤其是那些直發。直發黑髮和輕度皮膚的人最不適合移植。移植後的最終外觀很大程度上取決於頭髮和膚色的相似程度。巧合最大限度地減少了視覺對比。最有利的組合是黑色皮膚與黑色波浪發相結合。輕，蒼白的皮膚和黑暗，直發最不利的組合。在後一種情況下，任何嘗試移植的可見度都會增強視覺對比度。在兩種極端表現之間存在許多組合，即使在一個人中，頂點和枕骨區域的頭髮顏色有時可能不同。

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預測頭髮進一步減少

由於雄激素性脫髮是基因控制的，因此在性質上是遺傳性的，通過參考仔細收集的家族史，可以大致確定對進一步頭髮損失的預測。有關近親的信息應在初次調查期間收集，並與其他因素（如年齡，現狀和脫髮模式）結合起來進行預測。絕對準確預測未來脫髮是不可能的，患者需要警惕這一點。

患者的年齡雄激素性脫髮是一個不斷的過程（也就是說，它通常是一個人生活的重要部分）。患者的年齡顯示了它在連續性脫髮中的位置。了解患者是處於流程的開始階段還是流程結束時，可以更準確地計劃患者。事實是，在今天的技術幫助下，幾乎所有的病人都能在外表方面得到令人滿意的改善，但事實是那些希望不可能的人會感到失望。

考慮到患者的年齡還可以評估發線的相應位置和輪廓。20歲以下的患者通常對移植不滿意，因為很難預測未來脫髮的類型和過程。當病人明白未來頭髮流失的流行率未知時，會出現例外情況，因此無法準確預測其病程並仍有許多不足之處。

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動機

在討論患者的期望時，外科醫生應該找出患者的動機程度和預期改善的想法。患者應該充分了解情況，積極主動並獲得關於擬議手術預期結果的真實信息。有必要繪製和討論患者的頭髮生長線，補充面部結構並反映外科醫生選擇的方法。在手術開始前，每位患者對所謂的美容效果有充分的了解是很重要的。有人認為，不宜完全想像移植的潛在益處。

細線放置

確定髮際線的位置，以便產生平衡並補償面部不平整，外科醫生應該將面部分割成虛擬的水平平面，分成大致相同垂直長度的三段。這些段的人體測量邊界如下所示：（1）從下巴到小柱; （2）從小柱到nadperene; 和（3）從最低點到額頭上現有或假定的頭髮生長邊界。上段的上邊界應該位於的位置作為確定髮際線位置的適當高度的一般指導。

但是，這個測量值應該謹慎使用，因為這通常導致發線的位置太低。在實踐中，頭髮生長線通常位於nadtransfer中部以上7.5-9.5cm處。這是一個通用的參考點，不應該採用絕對嚴格的參數。

應該將頭髮的位置和設計與年齡相對應，而不是延續年輕，無私的外觀，這在許多情況下會變得不自然，甚至沒有吸引力。通常有必要將未來的頭髮線的邊緣略微放在原發線的其餘部分之後。這種保守的方法將優化捐助頭髮的使用並提供更充分的覆蓋。低而寬的頭髮經常導致供體毛髮不足，給予頭髮不均勻的覆蓋並且美容效果差。

整個移植的重組發線應該看起來很自然，但不是每條發線都能美觀地修正和改善外觀。由於線的輪廓線或多或少會保持不變，因此它們的整體外觀對於患者終生都應該是可以接受的。建立一個自然的，但適合年齡的線是最好的。年輕人特有的低細線可以在某個年齡看起來很自然，但最終會變得無法接受。在建立最終物種時，男性型脫髮開始的區域 - 前額角最重要。

在過去的30年中，大多數移植醫生創造了嚴格對稱的髮型線。

外科醫生普遍傾向於沿著髮際線的最前部均勻地安排移植物。這種對稱方法的結果可能看起來是人為的。處於自然狀態的發線不是對稱的，具有銳利的邊緣，如修剪良好的草坪。它們的外表不均勻，頭髮散佈在毛髮生長的邊界前1厘米處。

理髮師的偏好，在這個特定時刻的特徵性時尚狀態，不應該決定正在創造的發線的形狀，因為它們是短暫的，並且一定會改變。有時可以根據發線的配置確定先前移植的年份。寡婦角現在很少做，它的存在可能意味著移植是在上個世紀60年代完成的。

在插槽中移植

1989年至1998年期間，我們從單個移植物中製造了一個過渡區，故意以不均勻的方式進行放置。這些單發被用來創建一個過渡區，以移植更密集的頭皮。結果在美容上很有吸引力，但仍不符合自然發線不均勻的程度。對我們患者的觀察使我們得出結論，髮際線應該更加不平坦，因此它的虛假性最不明顯。現在我們稱之為鋸齒形圖案。在接收區標記之前，患者的頭髮形狀標記在患者身上。創建一個共同的輪廓後，我們使用標記來應用波浪形或曲折線。同時，原計劃的髮際線用於一般定位，然後轉換成波浪形，不均勻的形狀。收件區沿著這條起伏線位於真實邊緣上。該區域的移植密度可能會有所不同。這種不平坦的圖案被稱為“鋸齒”，“蝸牛痕跡”或“之字形”。在他身後，為了創造更大的密度，移植了一個更大尺寸的毛囊單位，最多四根毛髮。

針刺和移植的分置技術

施主條的柵欄

在手術當天，病人被送到手術室，在手術室進行一系列術前照片的製作，供體區域被標記，剃光並通過局部麻醉劑滲透。使用具有兩個刀片的手術刀來收集橢圓形供體組織的一部分。然後捐款人的地方被括號關閉。在收到捐助地帶之後，立即將其轉移到一組由三或四名技術員組成的小組中，他們在具有背光的立體顯微鏡下分享。通過將供體組織切成細條，進入一個具有厚度的毛囊單位，隨後從每個條帶釋放毛囊單位來進行分離。

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建立接收區

採取供體帶後，患者從水平位置移動到坐位。受體區域的麻醉通過封閉眶上神經和超外側神經進行。然後，立即在受體區的前面，我們注射利多卡因腎上腺素，然後注射腎上腺素布比卡因。皮內註射濃度為1：100,000的腎上腺素進入整個受體區。之後，18G口徑的針頭為小尺寸毛囊單位和19G口徑針頭提供感知缺口，一頭髮形成頭髮的正面邊界。將針以30-40°的角度插入皮膚表面，以使移植的移植物稍微向患者鼻子傾斜。這給了患者更多的頭髮造型選擇。在創建所有收件人區域後，我們的技術人員將引入毛囊單位移植。這種技術被稱為針穿刺和移植物放置的單獨技術，因為使用針的接受區的創建與引入移植物的時間分開。這與針和移植移植同時產生針的重要區別在於，兩種方法都有他們的支持者和反對者。

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移植介紹

在創建接收區後，帶珠寶鑷子的技術人員同時進行一次移植。通常，為了加快這一過程，兩名技術人員與一名患者同時工作。手術後立即將供體區和受體區用Polysporin，Tefla和丙烯酸紗布封閉。強力擠壓繃帶可持續24小時，手術後第一天可以輕輕地用洗髮水清洗頭部，並警告不要去除接受區形成的任何鱗片和薄膜。5天內，患者服用潑尼松龍。在去除繃帶後的第二天（在手術後的第二天）可以返回工作。

討論

針穿刺和移植物放置的單獨技術允許在不到5個小時內平均移植1000個移植物。出血量少，供體組織質量好，手術時間可以縮短很多。這種技術的優點是完全控制了髮型線形成後的醫生以及每個移植物的位置和方向。使用立體顯微切割限制了毛囊的交集，這可能會損害毛髮移植的質量。另外，在完成收件人區域的標記之後，醫生被釋放用於其他工作。這種技術的缺點是需要學習如何使用立體顯微鏡來分離供體組織並製造移植物。

雖然有標準的大型圓柱形移植物技術的支持者，但我們使用它，因為我們認為完成的手術的美容效果不適合自然療法。毛囊單位的移植產生了最接近自然狀態的結果。

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切除頭皮

本章的任務並不是對切除頭皮的操作技術的詳細描述。但是，對過程最重要的特徵的簡單描述可以概括出這個觀點。

通常計劃減少頭皮皮膚以匹配特定區域的脫髮。使用了各種形式（例如，一條直線，一個輔助的一個，以三束星的形式，還有兩個或三個幻影）。在實際應用中，橢球形，Y形，T形和S形形式以及月牙形狀是主要的。所列表格的修改和排列也適用。

直線橢圓是最簡單的縮減類型。儘管技術上這是最簡單的配置，但如果可能的話，最好用一個輔助配置替換它。後者在美容上不太明顯，並且在創造髮型時具有其他優點。

切除頭皮的手術在局部麻醉下進行（環形封閉）。計劃切除的區域的中線和預期的外部邊界被標記。第一部分是沿著指定區域的外部邊界繪製的。Shaw手術刀（熱刀片）有助於保持手術區域乾燥並縮短手術時間，因為此刀具具有雙重作用 - 切除和凝固。

切口距切口兩側約7-10厘米。完成後，有必要確定切除組織的大小。一般來說，這可以通過用一隻手將切割邊緣移到另一隻切割掉多餘或重疊的織物來完成。

還需要考慮在腱膜頭盔的接縫處產生的張力程度。削減積極的方法意味著切除相當大量的頭皮，這將增加接縫處的張力。保守的方法決定了較小的組織切除量，從而將接縫處的應力降至最低。兩種方法都有優點和缺點。

為了拉伸緻密的多毛區域，可在手術過程中使用組織擴張器。當試圖減少頭部皮膚薄而緊的患者時，我們建議您小心謹慎，因為它們適合皮膚厚而柔軟的人使用。

在完成頭部組織的切除後，首先縫合腱膜頭盔，通常使用PDS 2/0線。腱膜縫合後，皮膚被釘住。

為了不留下美容上明顯的疤痕，經常修改在切除頭皮期間被去除的區域的構造。您可以彎曲或調整要切割的標本的不同部分，以便更容易隱藏疤痕。在被切割的表面的後面，應該使用Z-塑料來進一步隱藏這個敏感區域。

切除後，為了完全恢復並關閉疤痕，幾乎總是進行毛髮移植。

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黑髮脫髮

為了糾正頂葉禿，切除皮膚比移植更好。在這種情況下，頭皮厚而有彈性的患者比頭皮薄而緊的患者更適合手術。後來，小型移植物被移植到疤痕區域進行掩蔽。在冠部區域使用大於2毫米的移植物可導致束的形成。在這個地區，只能插入四分之一的移植物。另外，人們不應該試圖將移植物沿著瘤胃邊緣放得太緊密，因為這會導致拉鍊效應，並因此破壞自然外觀。

唯一的例外是皮膚頂葉切除脫髮治療首選的規則是為患者做極薄或極度緊張的頭皮，以及為那些誰害怕縮小操作，相信這將是太痛苦了。然而，大多數患者驚訝地發現這種手術與移植手術相當，並且相當大比例的患者更喜歡切割頭皮進行移植手術。

在大多數情況下，需要多個切除程序。限制因素是頭皮的厚度和彈性。所有患者都需要被告知應該通過隨後的毛髮移植來封閉疤痕。

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對切除頭皮手術的藥物支持

手術前：

• 安眠藥口服，每小時20毫克，術前。
• 局麻藥給藥期間的氧化亞氮。
• 0.5％利多卡因（共20 ml）用於封閉環，然後用布比卡因（Markain）0.25％（共20 ml）封閉環。

手術後：

• 手術後4小時用布比卡因重複封鎖。
• Perkoket 1 g 4-6 h作為鎮痛藥。
• 潑尼松40毫克，每天5天。

女性脫髮

儘管在非專業新聞和醫學文獻中對男性禿頂的關注持續存在，但皮膚科醫生經常遇到女性脫髮。大多數情況下，它表現為頭髮的瀰漫性垂直正面稀釋形式。在具有脫髮家族史的女性中，在男性類型中可以發展彌散性稀疏或頭髮脫落。在這種遺傳傾向組中，即使雄激素水平正常，也可以觀察到不同程度的脫髮。

最近，如果在枕部區域具有足夠的頭髮密度，就可以治療瀰漫性脫髮的女性。在女性禿髮中使用小移植物已成為提高女性頭髮密度的方便和有效的方法，尤其是在頂葉和額葉頂部區域。在現有頭髮之間引入一定數量的四分之一移植物，並且最終結果看起來像增加了覆蓋物的密度。在槽中移植的技術不會損傷接收床的組織，最大限度地保護現有的頭髮。

在男性禿頂的女性中，治療和移植的問題和方法與禿頂男性相同或相似。

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結果不好

許多無能的人認為不好的結果通常是不完整的移植或由不適當的護理引起的。基於25年經驗的統計數據顯示，85％的頭髮移植患者感到高興，並希望重複該過程。在不想繼續治療並且完全不滿意的人中，有15％沒有按規定完成治療。因此，絕大多數不滿意的患者是那些不想做出必要努力的人。隨著新技術的引入，滿意患者的數量增加，矯正失調的範圍擴大。

在毛髮移植領域發生了一場革命。使用大圓形移植物而不注意頭髮質量的老方法現在已經過時了。由於技術進步，現在有可能治療不同病因的更廣泛的禿髮形式。現代技術的應用和對細節的關注使得將頭髮恢復接近完美移植的目標成為可能：自然髮型和一般外觀幾乎沒有明顯的外科干預跡象。

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移植程序的並發症

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昏暈

幾毫升麻醉劑給藥後會發生暈厥。它也可能發生在手術的後期階段。水平位置的麻醉通常可以防止這種情況的發生。

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流血的

枕骨區是動脈出血最常見的區域。縫合時最好停止出血。足夠的止血往往需要粉碎。為此目的，彈性繃帶，其被疊加在所述供體區域，並為15-20分鐘取樣移植物和傷口閉合後的恆定的中等壓力。會議結束後，壓縮帶到位，在接下來的8-12個小時。如果出血從病人的醫生的辦公室撤離後的發展，病人建議採用恆定的第一pridavlivaniya手又乾淨的繃帶或手帕。如果出血未停止，則表明結紮。如果在接收方的區域發生出血，其中施用植入物可需要去除出血源的移植組織和縫合。癒合通常是一個小的疤痕，如果必要的話，其可以在以後被切除，並且後，更換小移植物。

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浮腫

經常發生頭皮和前額皮膚的術後水腫，特別是如果移植是廣泛的。通過口服潑尼松龍可以減輕水腫。水腫通常經歷癒合過程。

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感染

不到1％的病例發生感染，但是，它應該得到保護和治療。

疤痕

移植帶有毛髮的小移植物後的瘢痕很少達到這樣的尺寸以作為認真考慮的理由。黑人人有時可以形成瘢痕疙瘩。如果患者的病史表明發生瘢痕疙瘩的可能性，在第一次治療後，您需要休息3個月。這將為瘢痕疙瘩形成提供足夠的時間，並且可以決定是否繼續治療。

頭髮生長不佳

缺血，頭髮生存不良甚至喪失移植物可能是過於緊實的結果。在一些頭髮稀疏的患者中，無論使用何種移植方法，移植移植物的生長都可以是最小的。

不同

有限數量的移植物和稀少的正常頭髮的患者可能會感到懊惱暫時脫髮，但應該告知這些患者頭髮必然會增長。在枕部區域，動靜脈瘺有時可形成，易於分離和結紮。

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關懷

美容毛髮移植需求的滿意度不限於頭髮和其他區域的正面邊界的設計，而是延伸到為患者提供適當的護理提示。一旦患者委託給毛髮移植專家，就需要注意當前的舖貼和護理需求。需要對護理提出正確的建議和建議，以最大限度地提高移植和患者滿意度的有效性。

在市場上有許多可靠的護理產品，豐富了結構並使頭髮明顯增厚。為了達到完整的效果，你需要一個吹風機。瘦長直發的患者應該永久治療。儘管許多男士不願意出席造型師，但這種不情願是不合適的，必須予以克服。醫生可能需要推薦甚至堅持捲髮，特別是C級或D級患者。

一些患者可以額外受益於Couvre塗層的頭皮遮蓋或使用迷彩頭皮霜。這些產品在有稀有頭髮的地方折射光線，使其不那麼顯眼。對於每個人都應該設置合適的頭髮長度。要做到這一點，建議使用專家造型師的幫助。

由於患者的最終外觀是治療整體成功的關鍵因素，因此患者對該領域專家的建議和指導是參與頭髮重建的外科醫生的責任。