生物性皮肤老化：皮肤老化的类型

皮肤的自然老化

表皮和真皮结构都会发生变化。具体而言，表皮细胞排列数量减少，角质形成细胞分化障碍，角质形成细胞体积增大，神经酰胺和其他高度特化的皮肤脂质（这些脂质提供皮肤屏障功能，包括锁水功能）的比例发生变化。基底膜区变得光滑。随着年龄增长，真皮层中成纤维细胞合成胶原蛋白和弹性蛋白的能力会下降。胶原蛋白和弹性纤维正是由真皮层主要成分中的这些蛋白质合成，从而赋予皮肤弹性（张力）和弹性。此外，结缔组织主要成分中负责锁水的重要成分（糖胺聚糖、硫酸软骨素等）的数量会减少，皮肤微循环也会受到干扰。

由于上述形态学变化，衰老的临床症状变得明显：皮肤变薄、干燥、皱纹（细小且较深）、皮肤弹性下降、面部软组织重力性下垂。上述症状是主要或必然症状；也可能出现间接（继发性）症状。这些症状包括面部肿胀和湿疹，尤其是在眶周区域，皮肤孔隙率增高，面部红斑，毛细血管扩张，脂溢性角化病，黄斑瘤。

皮肤老化迹象出现的阶段可表示如下。

眼部区域：

• 20-25岁时，眼角出现一层细小的浅表皱纹；
• 30-35 岁左右出现所谓的“鱼尾纹”，即眼角呈放射状的皱纹；
• 上下眼睑皮肤状况的变化：上眼睑区域出现悬垂的褶皱，水平下垂 眉毛，视觉上表现为眼缝变窄，下眼睑区域也有囊状形成（不是由内脏器官病理引起的）；上下眼睑下垂伴有眼睑脂肪“疝气”的形成，即眶内脂肪组织膨出。

前额皮肤区域：

• 前额区域形成纵向皱纹（“思维线”）；
• 鼻梁区域出现横向皱纹（“集中皱纹”）。

嘴周围区域：

• 鼻唇沟加深；
• 嘴角下垂；
• 上唇上方形成小的横向褶皱（“皱褶”）。

面颊、颈部和耳廓区域：

• 脸颊和颈部区域的皮肤弹性、肌肉张力降低，导致面部轮廓改变和脂肪垫降低；
• 耳后和耳前区域出现褶皱，耳垂下垂导致耳廓形状发生变化。

更年期皮肤老化

内分泌系统，尤其是女性体内与年龄相关的生理变化在衰老发展中起着重要作用。更年期开始后，衰老过程加速。卵巢中雌二醇的产生水平下降，导致月经停止、潮热、血压升高、骨质疏松症等变化。雌激素缺乏会严重影响皮肤的各种结构。已知在正常月经周期中血浆中雌二醇的平均水平约为100 pg / ml，而在更年期开始时，雌二醇浓度急剧下降到25 pg / ml。雌二醇浓度的急剧下降解释了更年期皮肤衰老迹象的快速出现。同时，皮下脂肪中的雄烯二醇通过其芳香化在卵巢外合成雌酮。这就是为什么在卵巢功能衰退阶段，这种激素是主要的雌激素，对皮肤发挥着显着的保护作用，特别是对于超重的女性。

雌激素在皮肤中的生物“靶点”是基底角质形成细胞、成纤维细胞、黑色素细胞和脂肪细胞。迄今为止，已积累了大量关于表皮、真皮-表皮接触区、真皮、皮下脂肪细胞以及皮下肌肉变化的数据。在表皮中检测到基底角质形成细胞增殖速度减慢，最终导致表皮萎缩。整合素和CD44的表达减少，而这两种物质在角质形成细胞的粘附和分化中起着重要作用。表皮变薄和角质形成细胞分化受损会导致皮肤屏障功能受损，并增加经表皮水分流失。临床描述的表皮变化表现为皮肤变薄、干燥、浅表皱纹；角质层的光学特性也会发生变化，变得暗淡并泛黄。更年期患者常出现弥漫性皮肤干燥症，并可能发展为干燥性湿疹。皮肤干燥和角质化过程紊乱可能是导致掌跖角化病（哈克斯豪森综合征）的原因。皮肤屏障功能的破坏也会导致皮肤敏感性增加；有迹象表明，表皮对各种过敏原的通透性增加，导致该年龄段患者过敏性皮炎的发病率增加。

至于真皮-表皮接触面，在围绝经期，锚定纤维中VII型胶原蛋白的含量会下降。这些变化导致表皮营养供应中断，基底膜线变得平滑，这也会导致皮肤表层萎缩。

在真皮层中，成纤维细胞的数量和体积会减少，其合成活性也会下降，尤其是在胶原蛋白和弹性蛋白的生成方面。目前已知，胶原蛋白和弹性纤维的数量以及密度会随着年龄的增长而减少。值得注意的是，在绝经后的前五年内，胶原蛋白会流失高达30%。弹性纤维的退化速度也会加快。此外，胶原蛋白分子的溶解度也会降低，其机械性能也会发生变化。此外，与年龄相关的变化还包括真皮纤维的加速破坏。研究表明，40岁以后，每个人每年都会流失高达1%的纤维，而在绝经期，这一比例会上升到2%。此外，糖胺聚糖（GAG）的组成成分也会发生质变，这些变化在50岁达到峰值，而50岁通常也正是绝经的年龄。还需强调的是，到了50岁时，硫酸软骨素（CS）的含量会减少，尤其是在真皮乳头层中，以及皱纹深度中。

总结围绝经期皮肤变化的复杂性，我们可以得出结论，它们会导致弹性和皮肤弹性下降，并首先出现浅表皱纹，然后出现深层皱纹。

目前，围绝经期深层皱纹的形成和面部轮廓的变形不仅与表皮和真皮的变化有关，还与皮下脂肪组织和面部肌肉的变化有关。面部皮下脂肪组织的体积和分布发生变化。已证实脂肪细胞会出现生理性萎缩。脂肪细胞过氧化物酶体活性降低，导致其数量调节严重紊乱，并导致脂肪积累能力下降。

在雌激素水平低的背景下，黑色素生成也会增强，这通常会导致黄褐斑的出现。面部出现红斑是由于雌激素对浅表血管网络的作用不足。这是酒渣鼻发展的原因，酒渣鼻是更年期的一种典型皮肤病。在某些情况下，雌二醇浓度突然急剧下降，孕酮分泌逐渐减少，会导致雄激素对皮肤的作用增强，其后果是多毛症、脂溢性皮炎和痤疮（迟发性痤疮）、雄激素性脱发。皮脂成分和分泌速度的变化，以及皮肤屏障功能的破坏，都容易导致脂溢性皮炎。一系列形态学和激素变化可能导致更年期出现牛皮癣、扁平苔藓和其他慢性炎症性皮肤病。此外，更年期皮肤更容易出现光老化，因为防晒黑色素的生成变得不均衡，皮肤抵御紫外线损伤的防御系统也变得脆弱。

区分不同类型的衰老也很常见。在评估皮肤与年龄相关的变化迹象时，务必考虑衰老的类型，因为每种类型的矫正算法各不相同。

1. “疲倦面容”出现在衰老的早期阶段。其特征是皮肤弹性下降、面部肿胀、苍白，主要由于淋巴引流受损。这种类型的面部肌肉张力已经发生变化。严重的鼻唇沟、眼角和嘴唇下垂，给人一种疲惫不堪的感觉。
2. 细纹型，又称“皱纹脸”，主要特征是表皮和真皮的退行性营养不良性改变。通常情况下，皮肤弹性降低，脱水，屏障功能受损。其结果是多条细纹持续存在，皮肤处于类似静息状态，皮肤干燥，并出现皮肤孔隙率大等症状。
3. 变形型（或称大皱纹型，或称“变形脸”）的特征是皮肤弹性受损、面部肌肉张力下降、淋巴回流受损和静脉淤滞。面部肌肉张力的变化包括面部上、下三分之一的主要肌肉张力亢进，以及主要集中在面部中三分之一的肌肉张力减退。因此，下颌骨下肌、降眉间肌、额肌、降口角肌等肌肉张力亢进，而颧大、小颌骨下肌、眼轮匝肌、笑肌、颊肌等肌肉张力减退。其结果是面部和颈部形态发生变化：面部椭圆形轮廓线被破坏，上下眼睑皮肤松弛，出现“双下巴”，形成深层皱纹（鼻唇沟、颈沟、从嘴角到下巴的皱纹等）。这是皮下脂肪发达的人的特征。在肌肉张力下降和组织延展性增强的背景下，脸颊区域会出现皮下脂肪的重力位移，形成脸颊外翻，以及所谓的下眼睑“疝气”，表明脂肪在该区域堆积。
4. 混合型衰老的特点是前三种类型的组合。
5. 肌肉型衰老的特征是皮下脂肪体积减少。这类衰老的典型特征是面部肌肉发达，皮下脂肪层较薄弱。这在中亚和远东地区较为常见。在与年龄相关的变化背景下，嘴角和额头会出现明显的拟态皱纹，鼻唇沟较深，面部轮廓线也较平滑。

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