局灶性脱发

斑秃是一种相当罕见的疾病，但却吸引了许多科学家的关注。它之所以引人注目，是因为脱发在完全健康的情况下开始，却突然停止。脱发可能持续很长时间，导致头部某些部位甚至身体完全秃顶，也可能很快停止。

斑秃通常始于一小块秃发，随后逐渐发展为头皮完全脱发（全秃）或全身脱发（普秃）。大面积脱发仅见于一小部分斑秃患者，约占7%，但近期这一比例曾高达30%。

秃斑边缘的毛发有三种形状：锥形、棒状和感叹号形。再生的毛发细长且无色素，直到后期才能恢复正常的颜色和质地。毛发再生可能发生在头皮的某个区域，而脱发则可能持续发生在另一个区域。

据多项估计，7% 至 66%（平均 25%）的局部性脱发患者也存在指甲形态异常。指甲营养不良的程度可从轻度（粗糙、碎裂）到重度。

该疾病各种表现的病因尚未得到充分研究。长期以来，人们一直质疑不同形式的脱发是否属于同一种疾病。该疾病的发病和发展过程似乎存在一些差异，科学家们对此尚不了解。目前，该领域正在进行深入研究，一些问题已经得到澄清。

哪些人容易患斑秃？

人口统计学研究表明，0.05% 至 0.1% 的人口至少经历过一次脱发。在英国，有 3 万至 6 万人患有局部脱发，在美国有 11.2 万至 22.4 万人，全球有 225 万至 450 万人。大多数人在 15 至 25 岁时才会出现脱发的迹象。

研究表明，10%-25%的局部性脱发病例具有家族遗传性。大多数局部性脱发患者身体健康，但唐氏综合征、阿狄森氏病、甲状腺疾病、白癜风和其他一些疾病引起的脱发病例除外。

关于斑秃在男性和女性中的发病率，目前有两种观点：一种观点认为该疾病对男性和女性的影响相同（1:1），另一种观点认为该疾病对女性的影响更大（2:1）。在许多自身免疫性疾病中，女性受累的比例甚至更高（系统性红斑狼疮的比例为10:1）。

人们认为这是由于男女之间激素水平的差异造成的。

女性的体液免疫和细胞免疫平均比男性更活跃，能够更好地抵抗细菌和病毒感染。但这种高度活跃的免疫力更容易受到自身免疫过程的影响。已知许多激素，包括性类固醇、肾上腺素、糖皮质激素、胸腺激素和催乳素，都会影响淋巴细胞的活性。但影响免疫系统最强大的激素仍然是雌激素——女性性激素。

斑秃的治疗策略

即使患病多年，头发也能够恢复。相当一部分患者，尤其是轻度患者，可能会出现自发性头发再生。即使病情严重，通过适当的治疗，也可能出现缓解。当然，也有一些无法治愈的病例，以及只有持续治疗才能恢复头发生长，一旦停止治疗，头发会在几天内再次脱落的情况。

有些患者即使接受治疗，病情仍会复发。遗憾的是，目前尚无治疗局部性脱发的万能药或方法。以下是一些实用技巧：

• 为了最大限度地发挥严重、明显斑秃治疗的美容效果，必须治疗整个头皮，而不仅仅是明显受影响的区域；
• 你不应该期望三个月内就会出现任何积极的变化；
• 美容毛发再生可能需要一年或更长时间，持续治疗会增加永久性毛发生长的可能性，但个别秃斑可能会出现和消失；
• 对于周期性脱发患者，预防性使用抗组胺药可提高治疗效果；
• 预防性地摄入多种维生素也有助于头发生长；在疾病严重的情况下，建议注射B族维生素；
• 心理因素在治疗效果中起着重要作用。许多治疗方法虽然能取得一定疗效，但一旦停药，病情就会复发。目前使用的所有方法对轻度疾病最有效，对重度病变疗效较差。各种治疗方法可分为以下几类：
• 非特异性刺激物：蒽林、巴豆油、蒽酚等；
• 引起接触性皮炎的药物：二硝基氯苯、二苯基环丙烯酮、四氢呋喃二甲酸二丁酯等；
• 非特异性免疫抑制剂：皮质类固醇、8-甲氧补骨脂素与 UVA 联合使用（PUVA 疗法）；
• 特异性免疫抑制剂：环孢素；
• 直接作用于毛囊的方法：米诺地尔；
• 替代治疗方法；
• 实验性治疗：新山地明、他克莫司（FK506）、细胞因子。

抗秃顶的药物

直到最近，科学家们还对人们的轻信感到惊讶，他们竟然愿意尝试任何声称可以生发的方法。然而，研究表明，人们很容易被一种惰性物质诱导，从而导致毛发生长。

各种情绪和心理状态都会对头发产生强烈影响，导致头发生长或脱落。所有这些都使得客观评估各种脱发疗法的有效性变得困难。此外，脱发的起因也多种多样，这进一步增加了评估的难度。因此，某种疗法可能对某种类型的脱发有效，但对另一种类型的脱发却无效。

以下与药物相关的物质可用于治疗脱发：

• 米诺地尔及其类似物；
• 双氢睾酮阻滞剂和其他抗雄激素；
• 抗炎剂（皮质类固醇）；
• 具有免疫抑制作用的刺激物；
• 调节表皮增殖过程的物质；
• 光化学疗法中使用的光敏剂。物理治疗方法和所谓的替代药物——基于天然化合物和植物提取物的制剂，不同民族用它来强健和生长头发——对脱发的综合治疗有很好的辅助作用。

光化学疗法治疗局部脱发

紫外线照射在脱发治疗中起着重要作用。已知患者短期在阳光充足的地区停留对头发生长有积极作用。

然而，有些患者的脱发症状在夏季会加重。PUVA疗法（光化学疗法）是使用光敏剂（补骨脂素）和A波段长波紫外线照射的疗法的简称。医学上将紫外线区域划分为A波段（320-400纳米）、B波段（280-320纳米）和C波段（<280纳米），是基于皮肤对不同类型辐射的敏感性而引入的。

皮肤对 UVA 辐射最不敏感。

目前，局部（针对轻度和中度局部脱发）和全身（针对重度脱发）PUVA疗法被广泛使用，其中外用补骨脂素溶液（针对轻度脱发）、口服片剂或联合用药（针对重度脱发）。疗程包括：轻度脱发20-25次放射治疗，中度和重度脱发25-30次放射治疗，每周4-5次。根据临床疗效，1-3个月后可重复疗程。

使用的补骨脂素有以下种类：

• 口服-8-甲氧基补骨脂素，5-甲氧基补骨脂素；
• 局部使用-1％8-甲氧基补骨脂素油乳剂（“Oxoralen-Ultra”）和合成药物4,5,8-三甲基补骨脂素（以浴液形式使用）。

局部应用补骨脂素的主要优点是消除恶心和头痛（相当一部分口服补骨脂素的患者都会出现这种副作用）。

补骨脂素仅在紫外线照射下才作用于皮肤。在光敏化过程中，表皮细胞DNA合成通过DNA与补骨脂素的光化学结合被选择性抑制，从而直接影响皮肤免疫系统，而不会抑制表皮细胞功能。PUVA疗法被认为可以影响T细胞功能和抗原呈递，并通过消耗朗格汉斯细胞来抑制局部免疫攻击毛囊。PUVA疗法通过直接或间接（通过白细胞介素1）刺激前列腺素E2，从而阻断传出淋巴管，提供全身免疫抑制。

PUVA 疗法只能在医疗机构由经过专门培训和经验丰富的医生进行。患者在照射前 1.5 至 2 小时服用补骨脂素，并配合低脂食物或牛奶。在第一次治疗期间，给予的平均剂量为 0.5 至 3.0 J/cm2（取决于皮肤类型）或最小光毒性剂量。每个患者在治疗室中的时间各不相同。记录照射时间并随着每次治疗而增加。在 37°C 下局部使用 8-甲氧基补骨脂素油乳剂（1 mg/L），并以 0.3 至 8.0 J/cm2 的单剂量紫外线照射 20 分钟，每周 3 至 4 次，可获得良好效果。24 周后，总照射剂量为 60.9 至 178.2 J/cm2，9 名患者中有 8 名观察到几乎完全的毛发再生。

部分患者可能会在停止治疗后平均10周内出现复发，并逐渐减少PUVA剂量。PUVA疗法的疗效还取决于脱发的临床类型、病程、病情发展阶段以及最后一次复发的持续时间。PUVA疗法通常与外用皮质类固醇、蒽林、卡泊三醇、芳香族维甲酸（阿维A、依曲替酯）联合使用。这种联合疗法可以降低紫外线照射的总剂量。

PUVA疗法的禁忌症包括：药物不耐受、急性胃肠道疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、高血压、肺结核、妊娠、恶病质、白内障、肿瘤、肝脏、肾脏、心脏、神经系统疾病、对光敏感的疾病。儿童、18岁以下人士以及55岁以上患者不宜接受该疗法。

对过去 10 年的科学出版物进行比较分析表明，对于局部脱发患者，PUVA 疗法的效果不如局部免疫抑制疗法。

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