作者对964名在整形重建外科中心接受过整容手术的患者进行了研究。所有病例的检查时间均超过手术后12个月。结果发现,不同解剖区域形成的疤痕存在显著差异。特别是,研究发现,疤痕的宽度直接取决于相应伤口区域的愈合情况。其中最重要的特征是缝合线的张力。
面部和额头皮肤收紧
在接受面部和前额拉皮手术的 189 名患者中,在以下点测量了术后疤痕宽度:
- 在头皮上(沿中心线,两侧距离8厘米);
- 距耳屏水平面上方 2 厘米,下方 0.5 厘米;
- 在耳后皮瓣顶部应用主要固定缝合线的区域。
研究结果确定了以下模式:
- 在耳廓前方(向耳轮内表面过渡),伤口闭合条件理想,形成了丝状薄的正常营养瘢痕,只有仔细检查才能发现;
- 最宽的正常营养性瘢痕形成于耳廓后方,在收紧过程中组织张力最大的区域(不利于伤口闭合的条件);
- 面部皮肤收紧时组织张力最大的线后方以及头皮内(有利于伤口闭合的条件),疤痕宽度平均为(1.5±0.37)毫米,具有正常营养性质。
仅有一次观察发现,增生性瘢痕沿瘢痕全长形成。患者感到瘙痒,瘢痕颜色仍为深红色。随后,症状逐渐减轻。
另有7名患者(4%)在耳后发际线附近观察到增生性瘢痕。预防方法是将切口线设计成非直线形状(带有三角形凸起)。
腹前壁整形手术
共检查了 122 名接受以下类型前腹壁整形手术的患者:张力侧向手术(35 名患者)、垂直手术(10 名患者)和经典手术(将皮脂肪瓣与肌肉腱膜层表面广泛分离)(77 名患者)。
沿着腹部中线水平下方的水平疤痕测量疤痕宽度,以及在两个方向上距离 5 和 15 厘米处进行测量。
接受腹前壁张力侧位整形手术的患者,其瘢痕质量指标最佳,手术过程中皮肤伤口边缘缝合时张力较小或无张力(有利于或理想伤口愈合)。所有瘢痕均正常生长,中心部位平均宽度为(1.5±0.37)mm,15 cm 处平均宽度为(2.5±0.22)mm。
在经典手术中,这些指标大致相同,平均为(3±0.42)mm。中央腹部整形术后,脐上下5 cm处疤痕宽度平均为(4±0.34)mm。
因此,在绝大多数情况下,腹前壁整形手术中疤痕的平均宽度超过2毫米。这主要是因为手术本身就为伤口愈合创造了有利条件。然而,当切除大面积皮肤时,疤痕随后会因躯干伸展和进食后腹前壁的拉伸而承受巨大的张力。这会导致疤痕适度增宽,可以通过在首次手术后6-12个月进行再次手术(疤痕切除缝合)来改善疤痕质量。
隆胸
在接受乳房提升手术的 105 名患者中,在以下点测量了疤痕宽度:
- 在乳晕周围疤痕上等距分布的四个点;
- 位于从乳晕到乳房下皱襞的垂直疤痕的中心;
- 在乳房下疤痕的两个点处。
瘢痕在纵切面最明显,平均宽度为(3.3±0.23)mm;乳晕周围瘢痕平均宽度为(1.7±0.36)mm;乳房下瘢痕较薄,平均宽度为(1.3±0.14)mm。
上述特征是由于垂直疤痕(患者身体处于垂直位置时)不断拉伸,导致其显著增宽,通常超过3毫米。有充分理由相信,随着时间的推移,该疤痕的宽度可能会进一步增加。乳晕周围和乳房下的疤痕承受的压力较小(有利于伤口愈合),其宽度也明显较窄。
抽脂术
所提供的数据表明,对于这种类型的手术,疤痕问题并不严重。
疤痕修复
矫正疤痕的主要手术类型是延长疤痕、切除疤痕以及用完整的皮瓣替换疤痕组织。