腹壁成形術的外科原則

前腹壁的塑料具有顯著的美容和功能效果，但也會導致危險的術後並發症。這種干預的有效性和安全性取決於下面討論的原則的準確性。

• 規劃有效的干預

關於特定患者的腹壁成形術的決定基於對可分為兩組的多個因素的分析：1）依賴於患者和2）依賴於外科醫生。

這種評估的結果是選擇適當的方法來糾正腹壁畸形或拒絕手術。

取決於患者的因素。現實的期望。應告知患者即將進行的干預的嚴重性和相對嚴重程度。談話中特別注意討論有關瘢痕的位置和質量，術後時期的內容和持續時間，並發症的可能性，包括對患者行為的依賴等問題。只有當後者對此信息作出充分反應時，外科醫生才決定進行手術。

• 遵守術後治療

在術後期間，患者需要遵守醫生建議的高度紀律。鬆弛和不整齊的外觀，以及對相關問題的討論反應不足，應警惕外科醫生。每位患者進行腹部整形手術後都應該有可能在術後逐漸恢復，因此應該在手術後至少2-3週內從家務勞動中解脫出來。

從患有小孩，女性領導和單親母親的患者中，可以預期在生活環境的影響下過早的身體活動。這反過來會導致術後並發症的發展。

應特別重視訪問婦女。對於他們來說，同意手術的重要條件應該在手術醫生的監督下進行至少2週的干預。只有在沒有任何並發症的懷疑的情況下才允許離開。

最佳，穩定的體重。正常或中度超重的患者可獲得最佳的手術效果。在表現出的肥胖和相應厚度的皮下脂肪組織中，發生局部甚至一般並發症的可能性急劇增加。

通過故意準備手術可以顯著減少一定比例的患者。這有利於乾預並提高其有效性。但是，應該警告每一位患者，干預後體重的顯著波動可以顯著惡化其結果。不言而喻，對於那些不排除重複懷孕的女性來說，腹部整形手術沒有意義。

身體健康。真正的嚴重性腹壁，用比較長的體力活動術後需要結合術前他們足夠深刻檢查和自己的健康狀況和功能儲備準確的估計。在患有慢性疾病，心血管系統不穩定，易發生卡他性疾病的患者中，可以減少介入的量或者可以將操作推遲一段時間用於有目的的準備。

標準，足以拒絕腹壁成形術，由外科醫生和麻醉師共同確定。很明顯，只有採用相對嚴格的方法評估患者的健康狀況，才能提供足夠的手術安全性。

取決於外科醫生的因素。良好的個體理論訓練，高位手術技術在實施前腹壁成形術方面的經驗是使腹壁成形術成為高效干預的先決條件。另一方面，對血管解剖學的無知，不符合整容手術原理和組織粗糙處理可能導致發生危險的術後並發症。

糾正前腹壁變形的最佳方法。單獨選擇的方法應該在最大允許的（和安全的）程度下消除異常的組織變化並且符合外科醫生和患者的實際能力。

特別地，對於由於相對禁忌操作體積的存在術後並發症的風險增加可減小（例如，到削減皮褶在下腹“圍裙”軟組織的存在下）。根據病人的腹部除皺的意願可以在其他解剖區域吸脂組合，但只有當干擾的總量對應於它在一個特定的患者保持的可能性。

不言而喻，在其他條件相同的情況下，腹壁成形術應包括對現有病症進行最完整矯正所需的所有要素。

• 完成術前準備

決定手術後，很大程度上取決於患者的術前準備。對嚴重肥胖患者施加的最難執行的要求是需要將體重降至可接受的值，然後使其穩定。如果這對患者來說不是完全可能的，那麼建議在腹壁成形術之前進行腹壁前部吸脂。

由於前壁腹壁明顯過度生長，當手術計劃顯著縮短腹圍時，尤其重要的是腸道的準備。除了標準清潔外，此類患者在手術前建議禁食兩天。

當計劃大面積剝離皮脂皮瓣時，最重要的是患者在術前2個星期和一個月後禁用吸煙。

• 正確標記操作區域

當前腹壁的軟組織由於重力而下降時，進入標記在患者垂直位置進行。考慮到皮膚脂肪層的個體移動性，外科醫生將通路線標記為用於組織分離和切除的建議邊界。同時標記肚臍應該位於的中線。在標記結束時，外科醫生確定所施加的線的對稱性。

• 最佳訪問

儘管提出了多種用於實施腹壁成形術的方法，但最常使用位於腹部底部的水平切口。“游泳褲”（泳裝）區域內的長疤痕的排列使其應用的最大美學效果得以實現。該區域是每個患者的個體，並且必須在手術前進行標記。這考慮了傷口的上邊緣和下邊緣的位移程度。

然而，在許多情況下，較低的側向通路不足，並與垂直中位通路相結合。這在以下情況下非常有用：

• 如果在剖腹手術後出現中疤痕;
• 在前腹壁有相對較少的軟組織過量，
• 這使得無法在尾部方向上移動蓋玻片而不在肚臍下方形成垂直縫線;
• 當表示垂直脂肪“困”位於沿腹直肌，並在周邊區域中的皮下脂肪層的厚度顯著，使得從較低水平訪問中，不夠有效進行古典腹壁。

• 合理分離皮脂皮瓣

在深筋膜的皮膚和脂肪瓣的脫離是腹壁的一個重要因素，並且可以延伸到劍突和橫向 - 取決於腹壁的類型：到肋弓和腋前線的邊緣，或者僅在正中線。

如所周知，皮膚和脂肪的瓣片的分離的自然結果是，首先，大的傷口表面的形成，其次， - 減少在邊緣和翼片的中央部分的組織的循環水平。

傷口表面積越大，術後血腫和灰色形成的可能性越高。另一方面，皮脂皮瓣的血供減少至臨界水平可能導致邊緣壞死和隨後的化膿。這就是為什麼腹壁成形術的重要原則之一是皮膚脂肪皮瓣的最佳分離原理。一方面通過僅在最小限度需要的尺度上分離組織來實現，這允許外科醫生有效地解決了通過切除過量的軟組織而向下移動瓣的任務。

在另一方面，在這一階段操作中的一個重要元素變為部分穿支血管，其被佈置在皮膚和脂肪分離翼片的周邊部分，並且可以參與其飲食，而不會妨礙在尾側方向上的組織的運動的分離和保存。

分裂組織的最小創傷化也起到重要作用，其在術後期間減少了漿液的產生。鑑於這個重要的情況，組織的脫離應該用手術刀而不是電子刀來完成。建議在肌肉腱膜層表面留下約半厘米的脂肪組織。

• 肌肉腱膜層的可塑性

前腹壁的肌肉 - 腱膜層的過度生長是妊娠的結果，並且與表面組織的變化相結合，明顯惡化了軀幹的輪廓。這就是為什麼根治性腹壁成形術的必要部分是為了形成前腹壁腱膜淺表葉的複制。在對接近線進行初步標記後，用強力單絲（makson或尼龍0號）進行連續縫合。第二層床墊接縫也可以應用於整個或僅在某些地方（在肚臍的兩側，在復制線的兩端以及它們之間的空間中）。

通常，重複的寬度是3-10厘米，有時甚至更多。重要的是要記住，當縫合部分的顯著值腱膜此過程中提高了腹內壓和對肚臍的位置，並覆蓋皮膚和脂肪瓣區的狀態顯著的效果。

當接近位於陰道整流躺在他們之間的組織（包括胃）的前表面上的點被移位的深度，並在比較寬部分腱膜更大的程度，從而產生duplikatury。在本節中的深10厘米的肚臍和脂肪層胃的縫合線的顯著厚度的寬度與皮膚表面連接而沒有過度的張力有時會失敗。這可以作為用隨後的塑料去除肚臍的基礎。

在另一方面中，會聚整流導致過量的皮膚和脂肪從翼片寬度，皮膚輪廓的突出部在傷口的胃脘區域和其中形成血腫的空腔的形成的形成。由於軟組織的過量相對較少，這個問題可以通過在皮膚脂肪瓣的深層表面和腱膜之間應用腸線來解決。

當大量過量的皮膚外科醫生面臨著一個選擇：或者以展開襟翼的分離的區，從而在較大區域上分配過量的，或者使用可選的中位數訪問，其中，所述分離舌片區域（左右方向）可被最小化。

隨著前腹壁的肌 - 腱膜層明顯鬆弛，可額外進行外斜肌的腱膜松解的可塑性。

當形成必要duplikatury腱膜通過估計壓力肺適應症meteers麻醉機的變化率來考慮增加的腹內壓力的量。相對安全地增加耐壓不應超過5-7厘米的水。藝術。術後早期肺內壓力的顯著增加可能導致呼吸功能的中斷，直至發生肺水腫。

• 肚臍的最佳位置和形狀

“理想的肚臍”應位於劍突和恥骨之間的中間位置，位於髂前上棘水平或上方約3厘米處。在轉換肚臍後可能出現偏離中線的情況：1）沒有術前標記; 2）不准確地確定手術過程中肚臍位置的高低; 3）不對稱的應用和收緊固定肚臍縫線; 4）腹壁腱膜形成不正確的重複; 5）不對稱切除襟翼邊緣和病人在手術台上的位置不正確。

R.Baroudi和M.Moraes發現，在手術前後，身體結構影響肚臍的形狀。在更肥胖的患者中，臍帶更深更寬，並且在薄的皮膚中，它是小的或突出的。由於皮膚薄而脂肪組織數量有限，因此不可能在瘦弱的人身上形成深臍。

在進行腹壁整形術時，外科醫生與肚臍相關的策略有三種主要選擇。

• 肚臍保持不變時，底部腹壁和dermolipectomy當皮膚和脂肪的皮瓣在腹壁分離區不覆蓋腹部區域。這種策略被用於與正在發生中度嚴重前腹壁的變化主要是下腹部，或在減小的體積的操作有禁忌到更大的干擾的情況。
• 在腹壁成形術期間，肚臍被保留並且固定（有或沒有塑料）在移位皮膚脂肪瓣的相應點的原位位置。這是用於前腹壁塑料的最常用選項。
• 切除臍部，這可能伴隨著腱膜的大量重複以及前部腹壁脂肪層的顯著厚度。可以理解的是，使用此選項的可能性必須事先與患者達成一致。

肚臍成形術的塑料的主要選擇。新的位置在肚臍不彎曲（！）對真皮脂肪瓣之後的手術台的病人的位置來確定是完全除去，它在尾方向和預先在標記中心線固定的時間接縫移動。為了標記肚臍的新位置，使用帶長長早午餐的Pitanga特別標記夾。

根據皮下組織的厚度和外科醫生的喜好，可以使用三種基本版本的肚臍。

在在所應用的約1.5cm的橫截面長度的肚臍位置相對薄的皮下脂肪，和之後比較切口縫合在位於離彼此的均勻距離四個要點臍腱膜捕獲組織的邊緣的邊緣。

這些接縫可以不完全收緊，並且只有與肚臍節點相同的收緊才對稱。隨後的接縫僅連接切割皮膚的邊緣。此過程既可以在不造成腱膜重複的情況下進行，也可以在其後進行。

如果皮下脂肪或外科醫生的接收更深的肚臍顯著延遲主接縫慾望更大的厚度導致了傷口的一個邊緣深入壓縮和設置下方的脂肪。這可能會導致脂肪組織壞死並伴隨傷口癒合。

為了發生這種情況，外科醫生必須切除沿皮瓣中新建通道深邊的皮下脂肪區域。之後，縫合不會導致微循環障礙。

另一種選擇是可能的肚臍塑料，從而給出更美觀的結果。這種方法包括在肚臍部位形成一個邊長約15-20毫米的三角形皮瓣，面向基部，尾部方向寬約15毫米。

將肚臍在其遠端部分垂直解剖，並將形成的三角皮瓣縫入肚臍切口中。另外，在三角形切口的頭部施加1-2根縫合線，這導致肚臍深化。

除去臍後其塑料可以通過皮下脂肪（全部或部分）在未來的肚臍切除來實現遵循近似變薄護翼部分使用針腱膜。

• 去除皮瓣多餘的軟組織並縫合傷口

在將患者的軀幹的矯正位置沿遠側方向移位皮膚脂肪瓣之後，通過特殊標記夾確定多餘組織的切斷線。之後，多餘的皮瓣被移除。

手術的這個階段的一個重要條件是隨後在皮膚關節線上以最小張力縫合傷口的可能性。同時，縫線上的輕微張力是可接受的並且是適宜的，否則軟組織折疊可能保留在腹部底部。這就是為什麼在標記組織切除界限後，手術台彎曲25-30°，這完全緩解了縫線，包括最近的術後時期。

關閉傷口時，使用以下原則：

• 對於皮膚和脂肪中在張力下尾方向縫線，但僅用於淺表筋膜緻密板，的翼片的顯著位移而皮膚的接縫必須以最小的張力被覆蓋;
• 在一個大的傷口表面積和他們流離失所的相互運動過程中的風險連接（與後續發展積液）建議徵收連接皮膚和脂肪和筋膜的表面的皮瓣深面幾羊腸線縫合;
• 傷口的遠側部分通過管（具有主動吸入的傷口內容物）排出，其末端通過恥骨部分被移除;
• 縫合傷口疊加腸縫線深脂肪組織時，真皮層vikrilom№3/0縫合線和皮膚邊緣相關聯具有可移除的縫線prolenom№4/0;
• 縫合傷口後，將軀幹固定一個特殊的軟質緊身胸衣，以保證術後軟組織的固定。

有兩種關閉皮膚傷口的主要選擇。在皮瓣nozhirovogo尾部傷口遠側邊緣的足夠的位移，而不應變到中央邊緣分鐘中線腹部j是在選定的電平臍匹配。

由於皮脂襟翼的活動性不足，臍孔開口的水平更高，這導致外科醫生在傷口最終關閉時沿垂直方向繼續接縫線幾厘米。

• 術後患者管理

術後患者管理的主要原則一方面是手術區域組織的相對固定，另一方面是患者的早期激活。

通過在手術結束時和整個術後第一周內保持患者適度彎曲的軀幹來確保組織的固定。這是由一個緊緊包紮的繃帶將襟翼壓向腱膜並防止組織移動而促進的。最後，病人管理的一個重要因素是在手術後的第一個24小時內病人離開飢餓飲食時臥床休息。

患者的長期固定充滿了血栓性靜脈炎和血栓栓塞等危險並發症。因此，在術後期間，使用特殊治療方案，其中包括：

• 旨在改善血液流變特性的劑量輸注療法;
• 根據適應症 - 控制血液凝固系統 - 使用弗拉西丁肝素進行預防性治療的過程;
• 對患者進行後背和肢體按摩，每天進行3-4次，同時保持軀幹的屈曲位置;
• 從手術後的第2-3天開始行走，同時保持患者軀幹的半屈曲位置。

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