下眼睑手术：并发症

眼睑成形术的并发症通常源于皮肤或脂肪切除过多、止血不足或术前评估不足。尽管手术操作技术正确，但个体对伤口愈合的生理反应也可能引发不良后果，这种情况较为少见。因此，减少眼睑成形术术后并发症的目标在于识别并纠正已知的风险因素，从而预防并发症。

眼睑外翻

下眼睑手术的主要并发症之一是眼位不正，包括轻微的巩膜外露或外眦变圆，以及下眼睑明显外翻和外翻。大多数导致永久性外翻的病例，其潜在病因是对过度松弛的下眼睑组织处理不当。其他原因包括皮肤或肌皮瓣切除过多；下眼睑回缩平面和眶隔下方挛缩（皮瓣技术更常见）；脂肪袋发炎；以及罕见的下眼睑牵开器不稳定（经结膜入路的一种潜在并发症，尽管并不常见）。暂时性外翻与反应性水肿、血肿或肌张力低下引起的眼睑紧张有关。

保守措施可能包括：

• 术后短暂的类固醇以及冷压缩和头部高度以治疗肿胀；
• 交替进行冷和温暖的压缩，以加快血肿的分辨率并改善循环；
• 反复进行眼动锻炼以改善肌肉张力；
• 轻轻向上按摩；
• 用斑块（向上和向外）支撑下眼睑，以改善角膜保护和收集。

如果在最初48小时内发现皮肤切除过度，则可使用保留的自体皮瓣进行整形手术。如果之后情况明确，则应采取保守措施保护眼部直至瘢痕成熟，然后使用全层皮瓣（最好是上眼睑皮肤或耳后皮肤，男性则为包皮）修复缺损。眼睑缩短手术通常与皮肤移植术联合使用，后者是治疗眼睑无力的主要方法。对于由血肿形成或脂肪袋炎症反应引起的持续性眼压过高，通常采用局部注射长效皮质类固醇进行治疗。

血肿

皮下积血通常可通过以下方式减少：术前优化止血措施并恢复正常血压；术中轻柔处理组织并细致止血；术后抬高头部、冷敷和限制体力活动；以及采取适当的止痛措施。如果出现血肿，应根据其范围和时机进行治疗。

小的浅表血肿相当常见，通常会自行消退。如果血肿组织形成致密肿块，且消退缓慢且不一致，可以注射类固醇来加速愈合。对于几天后发现的中大型血肿，最佳治疗方法是使其液化（7-10天），然后用大口径针头抽吸或用11号刀片进行小穿刺抽吸。对于早期出现的大型血肿，如果进展性进展或伴有眼球后症状（视力下降、眼睑下垂、眼眶疼痛、眼肌麻痹、进行性结膜水肿），则需要立即进行伤口探查和止血。如果出现眼球后症状，则需要紧急请眼科医生会诊并进行眼眶减压术。

失明

失明虽然罕见，但却是眼睑成形术最令人担忧的潜在并发症。其发生率约为0.04%，通常发生在术后24小时内，与眼眶脂肪切除和眼球后血肿（最常见于内侧脂肪袋）的形成有关。眼球后出血最可能的原因包括：

• 轨道脂肪的过度张力，导致轨道后部小动脉或静脉的破裂；
• 通过在分离脂肪后缩回眼睛隔膜后面的横断血管；
• 由于其痉挛或肾上腺素作用而无法识别交叉血管；
• 由于眼睛的隔膜后面的盲注射，直接造成了血管的创伤；
• 伤口闭合后与任何撞击或现象相关的次级出血，这导致该区域的动静压增加。

延迟伤口缝合、避免使用闭塞性或压迫性眼罩以及延长术后观察时间，有助于早期识别进展性眼眶血肿。尽管已报道了许多与眶内压升高相关的视力障碍的治疗方法（伤口修复、外眦分离、类固醇、利尿剂、前房穿刺），但最有效的确诊治疗方法是立即进行眼眶减压，通常通过切除眶内壁或眶底来完成。当然，建议咨询眼科医生。

泪液潴留（泪溢）

假设在术前或术中（保留和分期切除）处理了干眼问题，术后溢泪更可能是由于集合系统功能障碍而不是泪液分泌过多引起的（尽管由于伴随的兔眼症或下眼睑垂直回缩可能会出现反射性泪液分泌过多）。这种反应在术后早期很常见，通常是自限性的。它可能由以下原因引起：1）水肿和伤口扩张导致泪点外翻和泪小管阻塞；2）由于收缩乏力、水肿、血肿或眼轮匝肌悬带部分切除导致泪泵功能受损；3）下眼睑劳损导致的暂时性外翻。将切口置于泪点外侧可以预防因下泪小管损伤引起的流出阻塞。如果泪小管确实受损，建议使用硅胶支架（Crawford管）进行一期修复。永久性泪小管外翻可通过凝固或切除泪小管下方的结膜表面来矫正。

缝合线区域的并发症

粟丘疹，又称切口囊肿，是沿切口线常见的病变。它们起源于愈合皮肤表层下滞留的上皮碎片，也可能源于阻塞的腺管。它们通常与简单或连续的皮肤缝合线有关。通过在皮下层缝合伤口可以最大限度地减少这些囊肿的形成。发生这种情况时，治疗方法包括切开囊肿（使用11号刀片或脱毛针）并拔除囊肿。肉芽肿可能在缝合线处或下方形成结节性增厚，较小的肉芽肿可用类固醇注射治疗，较大的肉芽肿可直接切除。缝合隧道是由于缝合线长时间侵入，浅表上皮沿着缝合线移位而形成的。预防措施包括尽早拆线（3-5天），而根治性治疗包括隧道解剖。缝合痕迹也指缝合线的长期存在，通常可以通过使用快速吸收缝合材料（肠线）、尽早拆除单丝缝合线或皮下缝合伤口来避免缝合痕迹的形成。

伤口愈合并发症

切口位置不当可能会导致增生性或突出的眼睑瘢痕，尽管这种情况很少见。如果内眦切口位置过靠内侧，可能会出现弓弦状或网状外观（这种情况通常可以通过Z成形术矫正）。如果切口位于外眦（通常位于骨性突出上方）以外的部分，并且切口位置过斜向下或缝合张力过大，则可能容易形成增生性瘢痕。并且，在愈合过程中，眼睑会受到垂直收缩矢量的影响，这会导致巩膜暴露或眼睑外翻。如果下眼睑切口位置过靠上方或过靠近上眼睑切口外侧部分，收缩力（在这种情况下倾向于向下回缩）会造成易导致外眦突出的情况。正确的治疗应旨在重新调整收缩矢量。

伤口裂开可能是由于缝合张力过大、早期拆线、感染（罕见）或血肿形成（更常见）造成的。皮肤裂开最常发生在切口外侧，采用肌皮或皮肤缝合技术时，治疗方法包括用胶带支撑或反复缝合。如果张力过大，无法进行保守治疗，可以采用眼睑悬吊技术或眼睑外侧植皮。皮肤区域血管阻断可能会形成痂。这几乎只发生在皮肤缝合技术中，通常发生在下眼睑外侧大面积切口和随后的血肿形成后。治疗包括局部伤口护理、清除血肿、促进分界线以及早期植皮以防止下眼睑瘢痕挛缩。

皮肤颜色变化

术后早期，由于皮下出血和含铁血黄素沉积，切开的皮肤区域通常会出现色素沉着。该过程通常具有自限性，且色素沉着较重的患者通常需要更长时间才能痊愈。对于术后这些患者，避免阳光直射尤为重要，因为阳光直射可能导致不可逆的色素沉着变化。顽固性病例（术后6-8周）可采用伪装、剥脱或脱色疗法（例如羟基醌、曲酸）进行治疗。皮肤切开后可能会出现毛细血管扩张，尤其是在切口下方或附近的区域。毛细血管扩张最常发生在已有毛细血管扩张的患者中。治疗方法可能包括化学剥脱或激光色素去除。

眼部损伤

角膜擦伤或溃疡可能由以下原因造成：用纸巾或棉签意外摩擦角膜表面、操作器械或缝合线不当，或因兔眼、眼睑外翻或先前存在的干眼症导致的干燥。提示角膜损伤的症状，例如疼痛、眼部刺激和视力模糊，应通过荧光素染色和裂隙灯眼科检查进行确认。机械性损伤的治疗通常包括使用抗菌眼药水并闭合眼睑直至上皮形成完成（通常为24-48小时）。干眼症的治疗包括添加眼部润滑剂，例如Liquitears和Lacrilube。

可能会发生眼外肌功能障碍，表现为复视，并且通常会随着水肿的消退而缓解。然而，由于盲钳、蒂分离时深入细胞袋、电凝时的热损伤、缝合不当或 Volkman 型缺血性挛缩，可能会造成永久性肌肉损伤。如果患者持续存在功能障碍或肌肉功能恢复不完全，应转诊至眼科医生进行评估和特异性治疗。轮廓不规则轮廓不规则通常是由于技术错误造成的。过多的脂肪切除，尤其是对于下眶缘突出的患者，会导致下眼睑凹陷和眼球凹陷。未能去除足够的脂肪（通常在侧袋中）会导致表面不规则和永久性凸起。切口线下方的脊通常是由于缝合前眼轮匝肌条切除不充分造成的。眼缝线下方增厚或肿块通常可归因于未消退或机化的血肿、电灼伤或热损伤后的组织反应或纤维化，或脂肪坏死引起的软组织反应。治疗需针对具体病因。持续存在的脂肪隆起可切除，眼睑凹陷区域可通过滑动或游离脂肪或皮肤脂肪移植以及推进眼轮匝肌瓣来矫正。部分存在此类隆起或隆起的患者对局部使用曲安奈德（40 毫克/毫升）反应良好。在某些病例中，可能需要进一步缩小眶下缘以减轻眼窝凹陷的严重程度。未消退的血肿和与炎症反应相关的增厚区域可使用类固醇治疗。

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