上瞼手術（眼袋）

大多數情況下，上瞼的塑料可以在門診患者的基礎上進行局部麻醉，術前和術中藥物支持最少。

部分計劃

手術始於眼瞼的標記。為了減少標記的侵蝕和塗抹線的保存，細眼皮應該完全清除天然皮脂。手術前的晚上，所有化妝都會被取消。打標前，眼瞼用酒精或丙酮脫脂。

首先，注意到世紀的天然犁溝，這在明亮的光線和充足的放大倍數下幾乎始終可見。眼瞼的褶皺位於下面的t骨板的上邊緣。如果眼瞼的天然皺紋在眼瞼邊緣以上8毫米以上，則最好使用此天然地標。兩側的眼瞼褶皺通常處於同一水平。如果眼瞼之間存在1毫米的差異，則眼瞼褶皺的標記均勻化，以使其位於眼瞼邊緣以上8-10毫米處。切口的內側端足夠靠近鼻部以抓住所有薄皺的皮膚，但不會因口咽鼻部印痕而受傷。將切口設置在鼻子上會導致幾乎不可逆轉的融合。眼瞼褶皺的側線位於眼眶邊緣和眼瞼之間的溝槽的自然褶皺中。此時，線路橫向或略向上撤出。

在患者的背部位置上，只有在眉毛向下物理移位後才能確定上眼瞼皮膚的實際量化過量。在背部位置，頭皮和前額的移動性和重量將眉毛拉到軌道邊緣上方。這不是眉毛的正確自然位置。上眼皮的多餘皮膚暫時減少。為了適當規劃上眼瞼的塑料，應該小心地將眉毛下移到軌道邊緣，直到患者坐著或站立時標記的位置。然後用夾子輕輕抓住上眼瞼皮膚。其中一個分支的夾子位於本世紀之前標記的折疊位置。另一個下顎保留盡可能多的皮膚以平滑眼瞼表面，但不要將其邊緣向上移動。換句話說，如果在夾鉗的兩個夾爪之間取下了皮膚，就不會有眼瞼牽拉和滯後。這種標記技術應用於世紀的幾個地方。當這些點結合時，形成平行於眼瞼折線的線。在內側和外側，線條以30度的角度連接。對於大量中等脂肪的患者，皮膚的內側過度應該總是略微低估。切除大量這種脂肪導致的缺陷會導致形成皮下死腔。如果從內側解剖少許皮膚，則將眼瞼的內側端向內擰緊，而不是懸掛在去除脂肪的區域上。如果眼瞼的內側從內側懸掛下來，則幾乎肯定會形成緻密的疤痕。

側面計劃切除皮膚的擴散取決於側罩的大小。如果在年輕患者身上沒有罩子，那麼切除的側緣緊接在眼縫側緣之後。如果側罩是多餘的，切口可能會延續超過軌道側邊1厘米或更多。所產生疤痕的方向應始終位於眼睛和眉毛的側邊緣之間。這個方向的切口可以通過眼影隱藏在女性身上。由外科手術標記包圍的區域應略微呈波浪狀。

麻醉

標籤完成後，可進行浸潤麻醉。推薦使用2％腎上腺素1：100000的利多卡因，用8.4％碳酸氫鈉溶液緩衝。每1毫升碳酸氫鹽的比例為10毫升的利多卡因。用25-27克針頭將大約1毫升皮下滲透到上眼瞼中，為了獲得腎上腺素的最大效果，在切割前至少要經過10分鐘。

初始切開和切除肌肉

拉伸眼瞼皮膚時，首先切開，以使標記畫出的線條變直。用手術刀刀片在標記內切除眼瞼皮膚。由於它鋒利而小巧，最好使用67號海狸刀片。做一個上切口，用夾子和彎曲的剪刀史蒂文斯去除皮膚。在此階段，進行環形肌肉的解剖。幾乎所有的情況下都會去除一些肌肉。通常，皮膚較薄的老年患者需要去除較少的肌肉，而較年輕和較厚的皮膚患者需要去除更多的肌肉以達到良好的美學效果。

肌肉沿著皮膚切除的方向被切除。切除的皮膚帶的寬度是單獨確定的。在眶隔前進行深切除。

去除脂肪

如果脂肪過多，則可能需要在取出其中間部分之前去除中央部分。中心空間可以通過在一個地方或整個地方切割隔膜分區來打開。用一個夾子就可以去除一個小的脂肪假突出物。較大的突起可能需要將中央空間分成兩個或更多個部分。內側脂肪被排入傷口並被切除。雖然通常在上眼瞼沒有橫向細胞空間，但脂肪可以橫向存在於淚腺中，從而形成橫向空間。在捕獲夾子之前，將少量局部麻醉劑注入脂肪中。皮下注射局麻藥通常不會穿透眶隔。如果你不做額外的麻醉，病人會在抓住脂肪時感到疼痛。纖維的一部分被一個小薄的止血鉗捕獲。然後通過電凝的方法將其切除。重要的是不要積極地將從軌道上移走的脂肪拉進傷口。只需切除容易在傷口留下的脂肪即可。這在中央空間的內側邊緣區域尤其重要。如果你在這裡除去過多的脂肪，它可能會導致眼瞼退縮並懸垂在眼眶邊緣。其結果是一個老年人的外觀，應該避免。

脂肪組織的中間部分可能難以檢測到。術前評估其嚴重程度以便在手術過程中將其清除很重要。有時，根據患者的體位，內側脂肪會沉沒而不參與外觀的形成。如果在手術前發現這種組織存在問題，則必須將其隔離並移除。低估內側脂肪是上眼瞼塑形中最常見的美學錯誤。內側脂肪呈淡黃色，比中央空間的脂肪更密集。內側脂肪的位置比上下眼瞼處的脂肪變化更大。中央和中間空間由眼睛的上斜肌分開。與眼睛的下斜肌不同，這種肌肉很少見於上眼瞼。然而，在將止血鉗應用於脂肪組織之前，應始終考慮其存在。

如果在術前檢查中發現眼瞼的外側脂肪墊代表審美問題，它也可以被移除。為此，繪製切割的上部外邊緣。外側眼科脂肪墊在圓形肌肉下通過鈍性解剖排出。用剪刀去除脂肪。它有幾個小血管，必須小心停止出血。

通過結膜通路去除內側空間的脂肪。上眼瞼由特殊的牽開器抬起。內側脂肪被手指按下並在結膜下變得可見，如凸起。在這裡，提升肌的腱膜不像中央空間那樣位於結膜和隔膜脂肪之間。注射到結膜中，就像下眼瞼的結膜下入路一樣。結膜解剖; 脂肪被排入傷口，被夾鉗捕獲並移除。拼接不是必需的。當唯一的問題是內側脂肪的突出時，這種方法可能很好。當上眼瞼塑料保存後內側脂肪也可以使用。你必須避免上斜肌。

Prizhiganie

最好接觸熱燒灼; 然而，雙極電凝也可以使用。單極凝固，直接應用於鉗夾，會引起疼痛，特別是局部麻醉和溫和的術前給藥。這是電脈衝深入眼窩的明顯後果。病人會報告“眼睛後面的疼痛”。在俄勒岡大學進行的動物研究表明，熱量傳遞比單極電凝應用到脂肪夾的位置深1厘米。通過使用接觸熱燒灼和雙極電凝，使傳熱最小化。

在關閉傷口之前，應徹底止血。重要的是不要在切口邊緣的皮下組織中積極使用電凝，因為溫度損傷可以防止形成薄疤痕。

傷口閉合

為了縫合眼瞼的傷口，最好使用Prolene 6/0。這種接縫的完整性幾乎從不違反，即使在一些不可預測的情況下，接縫通常在理想的3-4天內保持更長的時間。塞爾登隧道或米爾也很少形成。首先縫合傷口的張力最大的外側部分。該區域被幾個簡單的節點接縫封閉。縫合傷口的四分之一後，連續的皮下縫合線疊加在Prolene 6/0螺紋的其餘部分上，該螺紋線從中間開始。普萊琳通常綁在皮膚入口處，並從皮下離開。皮下縫合線的末端用石膏粘貼在前額上。如果對傷口的張力有任何懷疑，整個可以用3毫米的外科帶子密封。

手術結束時，人們會注意到本世紀的中段。通過切除切口內側部分上方和下方的小三角形可消除任何皮膚起皺。三角形區域應該彼此相對或逐步放置。三角形的底部正在切割。小心切開皮膚，以免觸及疊加的皮下縫合線。這些三角形缺損可以用3mm的外科正方形密封。有時為了這些目的，使用Prolene 6/0。在大多數情況下，皮膚邊緣匹配正確，並且不需要額外處理x。所描述的最後的演習flattenes本世紀的中間部分。如果在手術結束時，傷口的皮膚邊緣之間有任何差異，則可以在這個張力增加的區域疊加另外的簡單節點縫合線。

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