防晒：如何选择合适的产品并正确使用

日光照射对生命至关重要，但对皮肤而言，它是导致皮肤过早老化和皮肤癌风险的主要因素之一。紫外线辐射会损伤细胞DNA，加速胶原蛋白和弹性蛋白的分解，增加色素沉着，并导致皱纹、干燥和肤色不均。国际指南将防晒视为预防黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的必要措施，而不仅仅是美容问题。[1]

需要注意的是，日晒损伤是累积性的。皮肤会“记住”每一次严重的日晒，尤其是儿童和青少年时期严重的晒伤，这种累积性损伤会在多年后显现出来。研究表明，幼年时期频繁晒伤会显著增加成年后患黑色素瘤和基底细胞癌的风险。因此，保护敏感的成人皮肤和儿童皮肤同样重要。[2]

除了致癌风险外，紫外线辐射是导致所谓光老化的主要外部因素。暴露于辐射会加速自由基的形成，破坏真皮层的结构，导致深皱纹、色素沉着、蜘蛛痣和肤质不均。研究估计，与自然年龄相关的变化相比，阳光对可见面部皮肤老化的影响高达百分之几十。[3]

防晒不仅在海滩上至关重要。高达 80-90% 的紫外线辐射可以穿透云层，而且相当一部分射线，特别是长波 A 射线，可以穿透玻璃。因此，在城市里，尤其是在长时间在窗边工作时，以及在冬季，尤其是在阳光反射到雪地上时，日常防晒都非常重要。现代皮肤病学建议基于全年防晒的理念。[4]

最后，有效的防晒措施始终需要多种措施相结合，而不能仅仅依赖防晒霜。国际组织强调阴凉处和衣物的重要性，并将防晒霜视为其他防护方法的补充，而不是替代品。这种综合方法可以在不完全放弃户外活动的情况下减少紫外线照射总量。[5]

表1. 防晒重要的主要原因

因素	这会导致什么结果？	为什么需要保护？
DNA损伤	皮肤癌风险	预防黑色素瘤和非黑色素瘤癌症
胶原蛋白破坏	皱纹，失去弹性	延缓外部衰老
色素沉着过度	斑点，色调不均	均匀肤色
慢性炎症	发红、敏感	减少刺激
累积剂量效应	儿童烧伤的远期后果	儿童和青少年皮肤保护

[6]

紫外线辐射：类型及其对皮肤的影响

对皮肤有害的太阳光谱主要由两种辐射组成：A射线和B射线。B射线能量更高，能够穿透皮肤表层，引起发红和灼热感。A射线穿透更深，到达真皮层，破坏胶原蛋白和弹性蛋白，与光老化和某些光敏反应密切相关。C射线几乎完全被臭氧层阻挡，难以到达地球表面。[7]

皮肤在正午时分尤其容易受到B射线的照射，这些射线会导致快速晒伤，即使短时间但强烈的日晒也能造成晒伤。晒伤本质上是一种急性烧伤性皮炎，会损伤DNA和细胞结构，从而触发修复机制，并且反复发作会增加癌变的风险。因此，没有疼痛和发红并不意味着没有受到伤害。[8]

人一天中会更均匀地接收到UVA射线，而且UVA射线可以穿透玻璃。这就是为什么经常坐在窗边或开车时不采取额外防护措施的人不会晒黑的原因。UVA射线不太容易被察觉，也不总是引起灼烧感，但它们会持续地对真皮层造成微损伤，并导致累积性光老化。[9]

少量紫外线是皮肤合成维生素D所必需的，但目前的指南警告说，仅仅依靠晒太阳来满足维生素D的需求是不可取的。通过定期防晒，可以从食物和补充剂中获取维生素D，而不会使皮肤长期暴露在阳光下受到损伤。这种方法既能降低患癌和光老化的风险，又不会造成维生素D缺乏。[10]

对紫外线的敏感性受皮肤光型、是否存在疾病、使用某些药物以及遗传因素的影响。皮肤白皙、眼睛和头发颜色较浅、身上有多颗痣以及有皮肤癌家族史的人需要更严格的防护。肤色较深的人也容易发生光老化并可能患上皮肤癌，但风险和临床表现略有不同。[11]

表2. 紫外线辐射的主要类型及其对皮肤的影响

辐射类型	它适用于哪些情况？	主要影响
一个	皮肤深层	光老化、胶原蛋白损伤、色素沉着
在	皮肤表层	晒伤，直接DNA损伤
和	未到达表面	对人体皮肤而言，没有实际意义。

[12]

行为保护：遮荫、衣物、配饰

国际组织强调，防晒的基础应该是“避免”策略——选择阴凉处、减少在阳光最强烈的时段暴露于阳光下以及穿着遮盖皮肤的衣物。与仅仅依赖防晒霜相比，这是一种更可靠、更可预测的减少紫外线照射的方法。建议避免在上午10点至下午4点左右的阳光直射下暴露于阳光下，因为此时辐射强度最高。[13]

衣物是最有效且最容易被忽视的防护手段之一。紧密编织的面料、深色和宽松的款式能提供更佳的紫外线防护。面料的紫外线防护系数（UPF）类似于化妆品中的防晒系数，用于评估其防护性能。普通夏季服装提供中等程度的防护，而特殊面料则提供显著更强的防护。

宽边帽不仅能保护脸部，还能保护耳朵、脖子和胸前。棒球帽的帽檐只能遮住额头和部分眼睛，脸颊和脖子几乎没有防护。带有紫外线过滤功能的太阳镜可以保护眼睑和眼睛本身的娇嫩皮肤，降低光性角膜炎的风险，并减少对晶状体和视网膜的长期损伤。[15]

阴凉处是重要的防护措施，但并非绝对有效。相当一部分紫外线辐射会在大气中散射，并被沙子、水和混凝土反射，因此即使在沙滩上的遮阳伞下或树荫下，皮肤仍然会接收到辐射，尽管剂量较低。皮肤癌预防指南强调，尤其是在长时间户外活动时，应将阴凉处与衣物和防晒霜结合使用。[16]

反射面也是需要考虑的重要因素。在水面、雪地和浅色沙滩上，紫外线剂量会因反射而增加。这就解释了为什么人们在山区和海边即使气温适中或有云，也经常会被晒伤。在这种情况下，需要采取更严格的防护措施：穿着防护服、戴帽子和太阳镜，并定期补涂防晒霜。[17]

表3. 行为防晒的实用方法

措施	它有什么作用？	评论
寻找影子	减少直接辐射暴露	不能完全防止杂散光。
时限	降低紫外线辐射峰值剂量	避开阳光最强烈的时段
布	保护身体的大部分	织物越密实、颜色越深，防护性能越好。
头饰	保护面部、耳朵和颈部	宽檐帽是最佳选择。
太阳镜	保护眼睛和眼睑皮肤	需要带紫外线滤镜的镜头。

防晒霜：成分与选择

防晒霜是对其他防晒措施的补充，对于无法始终被衣物遮盖的皮肤部位，例如面部、耳朵、颈部和手部，尤其重要。皮肤病学会和国际组织建议选择防晒系数（SPF）至少为30的产品，这类产品能够同时防护UVA和UVB辐射，具有广谱防晒功效。这些产品在预防晒伤和光老化方面效果更佳。[19]

根据作用机制，防晒剂可分为矿物防晒剂和有机防晒剂。矿物防晒剂主要成分为氧化锌和二氧化钛，可在皮肤表面形成一层薄膜，反射和散射大部分紫外线，同时部分吸收紫外线。有机防晒剂则吸收紫外线并将其能量转化为安全的形式。大多数现代防晒产品都采用多种防晒剂的组合，以扩大防护范围并提高稳定性。[20]

多年来，人们一直在积极研究矿物滤材中纳米颗粒的安全性。评论和监管报告指出，氧化锌和二氧化钛颗粒几乎无法穿透完整的角质层，而是停留在皮肤表面，提供保护作用，但不会引起全身性影响。人们主要关注的是吸入气溶胶形式的矿物滤材以及将其用于严重受损皮肤时可能产生的影响，因此建议不要吸入含有矿物滤材的喷雾剂，也不要将其直接喷洒在脸上。[21]

选择特定产品时，重要的不仅是防晒成分，还有基底。滋润的乳霜更适合干性皮肤，而质地轻盈的乳液或凝胶则更适合混合性和油性皮肤。敏感肌肤、玫瑰痤疮患者或易过敏人群通常被推荐使用以矿物防晒成分为主、香料和酒精含量极低的配方。对于儿童和孕妇，通常优先选择经过充分研究的防晒成分和温和基底的产品，有时也会特别注重矿物成分。[22]

此外，还存在环境方面的问题。一些防晒成分因其对海洋生态系统的潜在影响而备受争议，这也是一些地区限制在珊瑚礁区域使用某些有机防晒成分的原因。尽管相关证据尚不一致，但经常在海里游泳的人有时会被建议选择矿物防晒霜或带有“珊瑚礁安全”标签的产品。无论如何，不加防护地使用防晒霜对皮肤造成的风险远比合理使用防晒霜可能带来的环境风险更有说服力。[23]

表4. 选择防晒霜时应注意的事项

范围	建议	为什么有必要这样做？
防晒系数	不少于30	对B射线具有足够的防护水平
作用范围	广谱UVA/UVB防护	预防烧伤和光老化
筛选类型	矿物、有机物或混合物	根据肤质和个人耐受程度进行选择
经	乳霜、液体、凝胶、牛奶	舒适的使用体验和日常使用
其他属性	防水、无香精、低致敏性	舒适且降低刺激风险

[24]

如何正确涂抹和补涂防晒霜

即使是防晒系数最高的优质防晒霜，如果涂抹过薄或涂抹频率过低，也无法发挥其应有的功效。推荐用量为每平方厘米皮肤约2毫克，成人全身用量约为30毫升，相当于一个小酒杯的容量。世界卫生组织和皮肤病学会建议，每次涂抹全身时，至少使用3-4汤匙的防晒霜。[25]

最好在出门前 15-30 分钟涂抹防晒霜，以便其均匀涂抹并部分附着在皮肤上。特别注意一些容易被忽略的部位：耳朵、颈后、眼周、脚背、发际线，以及头发稀疏时的头皮。对于嘴唇，建议使用带有防晒系数 (SPF) 的润唇膏。[26]

建议每隔2小时（尤其是在阳光下活动期间）以及游泳、大量出汗或用毛巾擦干后重新涂抹防晒霜。“防水”标签并不意味着完全无懈可击：此类产品在接触水或汗液后，其标明的防护效果只能维持有限的时间，之后也需要重新涂抹。此信息通常会标注在包装上。[27]

在日常城市生活中，如果一个人大部分时间待在室内且不会大量出汗，那么早上涂抹防晒霜，并在白天根据需要补涂即可，尤其是在计划长时间步行时。对于化妆的人来说，带有防晒系数的日霜和粉底液很方便，但在阳光强烈的情况下，最好在其上再涂抹一层专门的防晒霜，以确保足够的防护。[28]

一个重要的实际问题是坚持使用。研究表明，大多数人使用的产品量不足所需量的一半，而且经常忘记补涂，导致实际防护效果远低于包装上标明的防护效果。因此，最好选择一款使用感舒适、不会留下粘腻或白色残留物、适合日常使用的产品——只有这样，才能养成长期使用防护产品的习惯。[29]

表5. 防晒霜涂抹的实用方案

步	该怎么办	评论
准备	必要时清洁并滋润肌肤。	将乳霜涂抹于干燥或略微湿润的皮肤上。
首次申请	涂抹足量产品	每成人身体约需30毫升
时间	外出前15-30分钟涂抹	均匀分布需要时间
更新	每隔2小时重复一次，游泳或出汗后也应重复一次。	维持既定的防护水平
附加区域	别忘了耳朵、脖子、嘴唇和头皮。	容易被忽视的烧伤发生区域

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特殊情况和风险群体

儿童的皮肤更薄，对紫外线更敏感，其屏障和修复机制仍在发育中。建议尽可能避免婴幼儿直接暴露在阳光下，尤其是在活动高峰期。对于年龄较大的儿童，应重点注意衣物、帽子、阴凉处，并在裸露的皮肤上涂抹 SPF 值至少为 30 的防晒霜。选择防晒霜时，通常优先选择温和的矿物防晒剂和成分简单的产品。[31]

肤色非常白皙、痣很多、有黑色素瘤家族史或皮肤癌病史的人患皮肤癌的风险很高。对于他们来说，防晒措施应该极其严格：避免阳光直射，经常穿着高紫外线防护系数的衣物，戴宽边帽，即使在阴天也要每天涂抹防晒霜。此外，建议定期进行皮肤科检查。[32]

服用会增加日光敏感性的药物的人需要特别注意。这些药物包括某些抗生素、利尿剂、非甾体类抗炎药、维甲酸类药物以及其他一些药物。即使是正常剂量的日晒也可能导致严重的晒伤或色素沉着。在这种情况下，应事先与医生讨论防晒措施。[33]

接受化学换肤、激光治疗、微针疗法以及使用高浓度维甲酸等皮肤科治疗后，皮肤会变得特别容易受到紫外线辐射的影响。在此期间，严格的防晒措施对于预防并发症和色素沉着至关重要：限制日晒时间，佩戴帽子和太阳镜，并按照医生制定的方案使用防晒霜。[34]

孕妇和哺乳期妇女经常询问防晒霜的安全性。现有数据表明，只要正确选择防晒成分并遵循使用指南，防晒霜对皮肤的保护作用就远大于任何理论上的风险。许多针对该人群的指南都推荐使用矿物防晒剂和添加成分最少的产品，并强调衣物和阴凉处是主要的防护方法。[35]

表 6. 风险群体和防晒措施

团体	皮肤特征或情况	主要防御重点
孩子们	皮肤薄，屏障功能不成熟。	遮阳、衣物、柔软产品，防晒系数至少为30
肤色白皙的人	患癌和烧伤风险高	严格的制度，每日的保护
正在服用药物的患者	光敏性增强	尽量减少日晒，做好防晒措施
手术后	受损屏障	避免阳光直射，严格护理
孕妇	选择基金时更加谨慎	专注于服装和软性配方

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常见的防晒误区和错误

一个常见的误区是认为阴天就不需要防晒。事实上，相当一部分紫外线辐射会穿透云层，人们感觉不到热，因此会在户外待更长时间，常常会受到隐性辐射。因此，皮肤科医生建议即使在阴天也应该做好防晒，尤其是在户外长时间活动时。[37]

另一个误区是仅仅依赖高SPF值的防晒霜，而忽略了阴凉处和衣物。包装上标示的高SPF值并不一定意味着绝对防护，而且人们常常涂抹不足。此外，没有任何产品能够完全阻挡辐射。因此，即使使用高SPF值的产品，也必须结合其他防护措施。[38]

植物油或自制混合物等“天然”替代品也很受欢迎。大多数植物油的防晒系数很低，不能提供可靠的紫外线防护，给人一种虚假的安全感。文献强调，放弃防晒霜而选择未经认证的自制防晒产品会增加皮肤损伤和癌症的风险。[39]

还有一种相反的观点——担心经常使用防晒霜会导致维生素D缺乏。目前的数据表明，在营养充足且可以补充维生素D的情况下，缺乏维生素D的风险并非反对防晒的充分理由。如有必要，可以在实验室监测维生素D水平，并在不影响皮肤防护的情况下安全地进行调整。[40]

最后，近年来一个主要的误解是，由于有报道称某些防晒霜成分可能具有毒性，导致人们对防晒霜完全失去信任。专家强调，某些防晒剂系统渗透性低的数据并不意味着已证实其有害，而防晒在预防癌症和光老化方面的益处已得到大量研究证实。消费者的任务是选择成分透明、口碑良好的产品，并遵循使用说明，而不是完全放弃防晒。[41]

表7. 防晒误区及科学认知

神话	数据表明	实际结论
“身处云端，无需保护自己。”	紫外线可以穿透云层。	即使在阴天也要做好防护措施
“一支强效面霜就足够了。”	没有任何产品能够完全阻挡辐射。	将乳霜与阴影和衣物混合使用
“天然油脂代替乳霜”	防晒系数低	不要将它们视为主要防御措施。
“这种乳霜会让你缺乏维生素D。”	这种不足可以通过食物和补充剂来弥补。	不要为了摄取维生素D而牺牲对维生素D的保护。
“防晒霜比阳光更危险”	预防癌症和光老化的益处已得到更充分的证实。	选择已被证明有效的产品，而不是放弃它们。

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