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最近審查：23.04.2024
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患者的選擇和磨皮的適應症
其中用於磨削術最常見的許多跡象表明，現在是疤痕，皺紋，癌前光化性角化病，肥大，外傷和手術疤痕和紋身的posleugrevyh治療。痤瘡後疤痕是磨皮的主要，最常見的指徵。隨著痤瘡後形成的疤痕，可以實現顯著的改善，但理想的結果是無法實現的。患者對手術結果應該有切合實際的期望。在磨皮術前4-6週對這些疤痕有深刻影響的患者或他們的縫合瞄準切除術中獲得最佳結果。應當警告由於磨皮導致疤痕可能進展的患者有明顯的燙傷後疤痕。手術後皮膚黑暗的患者可能會出現色素減退或色素沉著過度。這通常是暫時的現象，在幾個月內色素沉著恢復正常。偶爾，當疤痕和磨皮會影響皮膚的深層時，色素沉著可能永久破壞。對於亞裔人士尤其如此。
計劃磨皮的患者通常接受13-順式視黃酸治療痤瘡的全身治療。這種強效的抗痤瘡劑會引起皮脂腺的萎縮，並且從使用它的時候，它被認為應該減慢磨皮後傷口的癒合。第一篇文獻報導顯示，先前用異維A酸（維甲酸）治療並不影響磨皮後傷口的癒合。然而，在以後的研究中，表明在維甲酸治療後經皮膚磨光的患者中出現非典型瘢痕。在這些報告之後，其他作者引用了一些病例，用Accutane治療患者，然後進行磨皮而沒有後果。這種焦慮的矛盾具有明確的醫療和法律後果。尚未建立明確使用維甲酸和非典型瘢痕的因果關係。事實上，實驗室研究未能確定Accutane處理過的皮膚中成纖維細胞活性的任何偏差。在找到這個問題的答案之前，醫生可能有理由在6個月前完成維甲酸攝入的患者不要進行磨皮術。
人類免疫缺陷病毒（HIV）是選擇磨皮患者時要考慮的最後一個因素。在所有現有的外科手術中，磨皮最明顯伴隨著血液和組織顆粒的噴射，並因此伴隨著活的病毒顆粒的噴射。最近的研究表明，在磨皮期間形成的氣溶膠顆粒的尺寸有利於它們被氣道粘膜表面保留。此外，已經證明，常用的保護設備如面罩，護目鏡和護罩不能防止吸入這些顆粒。此外，這種小顆粒的沉積速率可以支持手術後數小時的感染，從而暴露不直接參與手術的人員。與HIV有關的另一個問題是如果患者處於感染和血清陽性之間的潛伏期，則無法檢測到它。拒絕患者進行積極的實驗室分析需要承擔法律後果。可以肯定的是，醫生，助理和其他人員有風險。如果沒有適當的防護設備以及即使對這些資金仍然存在一定風險的理解，在沒有仔細收集表明該程序的高風險的信息的情況下也不應該進行磨皮。肝炎也必須遵循同樣的預防措施。
磨皮越來越頻繁的原因是皮膚老化，尤其是光化性損傷和病理學，如惡化前陽光角化病。已經表明，磨皮和局部應用5-氟尿嘧啶治療癌前皮膚損傷一樣有效，甚至更有效。在研究一半皮膚表面受到光照損傷的皮膚時，表明受皮膚癌前病變影響的區域顯著減少，並且其進一步發展減緩超過5年。這些事實，加上裂紋的顯著消退，使磨皮成為治療老化皮膚的真正工具。結果最近得到證實。
已經證明，在損傷後約6週進行的用於創傷或手術瘢痕的磨皮常常導致這些瘢痕完全消失。事實上，手術疤痕對磨皮反應非常好，以至於大多數患者在手術後6週內可以進行磨皮。雖然這通常不是必需的，但向患者提供綜合信息有助於與他進一步溝通。磨皮對於皮脂腺皮膚患者或者鼻子這樣的面部特別成功，在這種手術後改善效果最顯著。在磨皮後的疤痕減少通過使用生物合成敷料的術後時期進一步增強，這顯著影響膠原蛋白的合成。紋身可以在淺層磨皮的幫助下去除，然後局部敷用10天，用1％紫羅蘭和凡士林浸透的紗布敷料。Gentianviolet抑制癒合，促進色素洗入繃帶，並支持炎症，為剩餘色素的吞噬創造條件。只擦除真皮乳頭的頂部防止疤痕。不要試圖僅通過磨損去除顏料。專業紋身更容易去除比業餘或創傷，但改善可以實現任何類型的紋身。第一次手術後，通常約有50％的色素脫落，每2-3個月可重複一次，直到達到預期效果。掌握磨皮時，使用紋身是一種很好的做法。
良性腫瘤，如來自皮脂腺和汗管瘤的腺瘤，已經成功並成功地接受了磨皮治療，但它們傾向於逐漸復發。當磨皮與電凝結合時，使用rhinophyma也可以獲得優異的結果。
磨皮的解剖和修復基礎
為了使用磨皮技術取得良好效果，有必要了解皮膚顯微解剖學的基礎知識。出於所有實際目的，在皮膚中區分三層：
- 表皮，
- 德爾馬，我
- 皮下組織。
真皮磨皮最重要的是由兩層組成：淺層乳頭層和深層網狀層。損傷表皮和真皮層的乳頭層無癒合，而延伸至網層的損傷總是導致形成瘢痕組織。磨皮的目標是乳頭層膠原的重組或重組，而不損傷真皮的網狀層。這些真皮層的厚度在身體的不同區域有所不同，儘管可以使用磨皮而不形成各處的疤痕，但臉部對於它來說是理想的。這部分是由於磨皮後傷口的癒合。重新上皮化從傷口邊緣開始並從研磨後持續的表皮附件開始。這種再上皮化的最初的芽是皮脂腺毛囊，並且面部慷慨賦予皮脂腺。結果表明，這種損傷導致前膠原I和III型的顯著增加，以及乳頭層中生長因子β的轉化。研究結果表明，成纖維細胞活性增加，導致I型和III型膠原蛋白的合成，導致膠原形成改善的臨床表現，在磨皮後注意到。
臨床和實驗室證明，在部分磨皮加速癒合前，應用0.5％維甲酸治療數週。在手術前接受維甲酸治療數週的患者傷口，在5-7天內痊癒。沒有維甲酸的相同過程需要7-10天。皮膚重修後加速傷口癒合的另一個重要因素是使用閉合繃帶。Maibach和Rovee的工作結束後，人們認識到咬合繃帶下癒合的傷口比接觸露天傷口的傷口快40％。對於由合適的生物合成敷料覆蓋的閉合傷口來說尤其如此，所述傷口比允許形成結痂的那些癒合快得多。此外，生物合成繃帶在應用於新鮮傷口後幾乎立即減少術後疼痛反應。生物合成敷料保持傷口濕潤，從而允許上皮細胞沿表面遷移。它們還允許含有刺激癒合的生長因子的傷口液體與傷口表面直接接觸。實驗室證據表明，封閉敷料的存在調節膠原蛋白的合成並導致形成更美觀的表面的實驗室證據數量正在增加。
磨皮：裝備
各種各樣的磨損工具可用於銷售，從手動到電動，主電源或電池。最新的氣動裝置用於“微晶換膚術”，為皮膚提供帶有小顆粒鋁或玻璃的空氣噴射。電源的重要性在於它們必須提供磨削表面，鋼絲刷或金剛石砂輪的恆定，單調和均勻運動所需的扭矩。Yarborough和Alt製作的使用鋼絲刷和金剛石磨片的磨皮技術的優秀描述僅需要小的改進。但是，我們不得不強調，當學生有機會觀察和協助一位經驗豐富的磨皮專家時，任何出版物都不能取代培訓中獲得的綜合實踐經驗。大多數作者同意，鋼絲刷的技術需要更多的技巧，並帶來更大的潛在危害風險，因為表皮被切割得比鑽石光盤更深更快。但是，如果您不考慮表面粗糙的金剛石圓盤，最好的結果是用鋼絲刷獲得的。
與磨皮技術相關的不斷矛盾之一是使用預冷皮膚。具有多種用於磨削前的皮膚冷卻低溫麻醉物質的實驗和臨床研究已經表明，材料皮膚下冷卻-30℃，特別是低於-60℃可能引起皮膚壞死和隨後的結疤。在磨皮之前冷凍皮膚是必要的，以便具有堅硬的表面，能夠均勻地磨損，並且保存在解凍組織時破裂的解剖標誌。由於Kholodova損傷可導致過度瘢痕形成，但必須記住的是沒有響應的皮膚使用krioanestetika不低於-30℃，明智並盡可能有效使用深度冷凍的。由於處理碳氟化合物的規則使得它們很難被運送到醫療機構，許多外科醫生使用滲透麻醉而不是冷卻來影響組織膨脹。
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磨皮的方法
麻醉
逐步術前麻醉可讓您在門診病人中進行磨皮。地西泮在手術前約45-60分鐘給藥，並結合肌內註射0.4mg阿托品及其遺忘和抗膽鹼能作用，使患者感覺更平靜，更自信。為了減少與用利多卡因和布比卡因混合物實施局部麻醉相關的不適，在此之前，靜脈內註射芬太尼1ml或哌替啶肌內註射咪達唑侖。達到鎮痛效果後，在眶上，眶下和下巴處進行局部麻醉，覆蓋面部組織的60-70％。當局部麻醉與冷卻劑噴霧聯合使用時，大多數患者皮膚磨擦不會導致疼痛。如果患者在手術過程中開始感到不適，則使用一氧化二氮來維持麻醉，這樣可以不間斷地繼續手術。
磨削程序
在用冷卻噴霧固化皮膚後，研磨程序開始於可以在約10秒內處理的區域或約6cm 2的區域中。用於磨皮的工具牢固地握在手中，應該只沿手柄施加並且垂直於旋轉平面。往復運動或圓形運動可以使皮膚形成皮膚。鋼絲刷幾乎不需要壓力並產生微裂縫，這是加工深度充分的標誌。足夠的深度由幾個地標決定，因為它穿過皮膚層。去除皮膚色素意味著移動通過表皮的基底層。當移動到真皮的乳頭層時，由於組織thinens，出現點狀出血的小毛細血管環並出現撕裂。深刻的是膠原蛋白的小平行光束。擦除這些平行光束意味著磨皮達到所需的水平。進展更深可導致疤痕。
許多作者建議使用棉毛巾和手套來吸收血液和組織碎屑，而不是紗布，它們可以包裹在磨皮工具中。儀器中紗布的纏繞導致大聲跳動，這會使患者感到恐懼，並可能破壞儀器的工作。
在中心，鼻子附近開始磨皮並進一步向外移動是最容易的。由於這些通常是具有最大缺陷和最低靈敏度的區域，所以磨皮的過程在這裡給患者造成最小的不適，外科醫生的時間最長。當在唇部區域進行磨皮時，應特別注意通過拉動來固定它，否則唇部可能會被緊固到儀器中並且受到嚴重傷害。必須始終保持工具噴嘴的平面平行於皮膚表面，特別是在復雜曲率的區域，如下巴和顴骨。磨皮應始終在臉部的美學單位內進行，以防止由於色素沉著而導致的劃界。磨皮下方稍低於下頜線，向外至前部區域並直至眶下區域，保證了均勻的表面外觀。然後，為了改善色調的過渡不經受皮膚，如眉區域和從發際的前幾個厘米的磨損可以強加35％三氯乙酸（TCA）。
術後時期
手術結束時應用的生物合成繃帶有助於緩解疼痛感。手術後，患者4天給予潑尼松龍40毫克/天，顯著減少術後水腫和不適。最近最重要的成就之一是成功使用阿昔洛韋治療有單純皰疹病毒感染史的患者。手術後24小時給藥時，400mg藥物每天3次，連續5天，術後病毒感染不發展。目前，許多作者建議預防所有患者使用阿昔洛韋或類似藥物，不論其病史如何。
在大多數使用生物合成繃帶的患者中，完全再上皮化發生在手術後第5天和第7天之間。一些繃帶如Vigilon需要每天更換。其他人可以在磨皮後直接使用，並留在原地直到自給自足。生物合成敷料必須首先用紗布覆蓋，用柔性手術網固定。皮膚再上皮化後，每天應用防曬霜; 患者通常在手術後的第7-10天恢復服用維甲酸。如果患者有色素失調史，如黃褐斑，則氫醌與維甲酸同時施用。如果從第十天到第十四天，患者出現常見紅斑跡象，則開始局部應用1％氫化可的松。手術後，患者被警告說他們的皮膚會在一個月之前恢復正常外觀。但是，隨著輕度化妝的應用，大多數患者可以在手術後7-10天重新開始工作。
磨皮與其他方法的比較
所有皮膚拋光方法都會導致皮膚表面或中間層形成傷口。磨皮是基於皮膚的機械擦除，酸剝離給予“腐蝕性”損傷，而激光 - 熱損傷。對豬最近的研究，皮革加工由菲茨帕特里克，以及坎貝爾比較二氧化碳激光，TCA和磨皮，表明這些程序後，組織學及超微結構的改變是相當的。當比較磨皮與化學剝離時，發現彈性纖維的組織學和機械性能的破壞的顯著差異。用苯酚治療6個月後，皮膚在磨皮後比皮膚更僵硬和脆弱。另據報導，一半臉部磨皮換膚口週與二氧化碳激光面部的另一半比較了臨床上相同的結果，但磨皮癒合後幾乎快一倍，在顯著降低術後紅斑，並發症少。Gin等人獲得了類似的結果。大多數醫生執業磨皮，同意激光換膚和苯酚果皮後紅斑和色素減退持續超過磨皮後的更長，更明顯。在他的審查，貝克指出，磨皮設備價格低廉，攜帶方便，廣泛使用，不需要額外的設備，並且不攜帶火在手術室的風險。
磨皮的並發症
牙髓疹（磨牙）是最常見的磨皮並發症，通常表現在手術後第3-4週。如果手術後使用維甲酸，這些皮疹很少見。易患痤瘡的患者的另一個常見並發症是痤瘡。如果磨皮前不久患者痤瘡加重，術後早期通常可以通過四環素預防皮疹出現。當皮疹出現時，四環素通常會迅速阻止它。儘管預期會出現紅斑磨皮，2-4週後出現長時間或異常嚴重的紅斑，為防止色素沉著和疤痕，應使用局部類固醇治療。每天使用防曬霜需要在癒合後開始，並在手術後持續數月。如果磨皮後幾週發生色素沉著，可以通過氫醌和維甲酸的局部應用來解決。
作為磨皮的結果，雖然很少發生感染。最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，單純皰疹病毒以及C型和真菌。磨皮後48-72小時，葡萄球菌感染通常表現為不尋常的面部水腫和蜂蜜結皮，以及發熱等全身症狀。手術後48-72小時，未經阿昔洛韋預防的患者中，病毒感染常發生於嚴重不對稱性疼痛。念珠菌病通常表現為遲發性癒合，並且在5日至7日稍後在臨床上診斷為臉部的滲出和腫脹。用適當的抗生素阿昔洛韋或酮康唑治療，可以導致感染停止而無後果。