痤疮：病因、类型和治疗

痤疮是一种累及皮脂腺毛囊的慢性炎症性疾病，其特征是出现粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节，并常伴有瘢痕。痤疮如今不仅被视为一种美容缺陷，更是一种拥有国际分类代码的成熟疾病，对患者的生活质量有着显著影响。据多项研究显示，高达80-90%的青少年都曾经历过不同程度的痤疮，其中相当一部分痤疮会持续到成年。[1]

这种疾病并非只影响青少年。所谓的迟发性痤疮在成年人中也越来越常见，尤其是在25-30岁以上的女性中。这类患者通常表现为面部下三分之一、下巴和下颌线处出现深层、疼痛的皮损，且往往在月经来潮前出现周期性爆发。痤疮也可能伴随多囊卵巢综合征和其他激素紊乱。[2]

现代研究强调，痤疮不仅影响皮肤，还会影响心理健康。在一些患者中，痤疮与焦虑、抑郁、自卑、社交孤立甚至自杀念头有关。荟萃分析表明，痤疮相关的抑郁和焦虑发生率高达百分之几十，而自杀念头在相当一部分患者中出现，尤其是在青少年和年轻成人中。[3]

重要的是要明白，痤疮是可以而且应该治疗的。近年来，国际指南根据病情严重程度、患者年龄、性别、合并症以及疾病的社会心理影响，提供了明确的治疗方案。采用正确的方法，不仅可以减少痤疮爆发的次数，还可以预防疤痕和持续性色素沉着的形成。[4]

本文系统阐述了目前关于痤疮的知识：痤疮的成因、表现形式、诊断和治疗原则、皮肤护理、饮食和生活方式的作用，以及何时应尽快咨询皮肤科医生。本文面向普通读者，并以当前的国际临床指南为基础。[5]

痤疮是如何形成的

痤疮是由几个相互关联的过程引起的。首先，皮脂分泌增加，其成分也发生改变。在雄激素和其他因素的影响下，皮脂腺变得更加活跃，皮脂中的脂质本身变得更加粘稠，容易堵塞腺管。其次，毛囊开口处的角化过程受到干扰：表皮细胞脱落更快，粘连在一起，形成堵塞物，阻碍皮脂的排出。[6]

第三个重要因素是微生物群的变化。痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，以前称为Propionibacterium acnes）生活在毛囊皮脂腺中。它是皮肤微生物群的常见成员，通常有助于维持酸性环境并抑制更危险细菌的生长。然而，在某些情况下，某些痤疮丙酸杆菌菌株会开始形成生物膜，产生毒力因子，并引发明显的炎症反应。[7]

第四个环节是局部炎症。皮脂分解产物、痤疮丙酸杆菌释放的介质以及毛囊壁的破坏会激活先天性和适应性免疫反应。中性粒细胞和淋巴细胞出现在患处，触发细胞因子级联反应，包括白细胞介素-1、白细胞介素-17和其他炎症介质。其结果是形成红色、疼痛的病变，如果毛囊壁被破坏且炎症扩散到真皮层，则会形成结节和囊肿。[8]

个体风险因素叠加在这些基本机制之上。在青少年中，生理激素变化起着关键作用。在成年人中，性激素水平波动、多囊卵巢综合征、慢性压力、某些药物、吸烟以及接触职业刺激物都是重要的影响因素。近期数据表明，高血糖负荷饮食和过量乳制品也有影响，但这种关联被认为是中等程度的，而且个体易感性差异很大。[9]

最后，遗传和家族因素也发挥着作用。有家族史的人群中，痤疮往往发病较早，病情发展更严重，且更容易留下疤痕。目前正在研究与免疫反应、皮脂分泌调节和雄激素受体敏感性相关的基因多态性的作用。痤疮的确切“遗传公式”尚未确定，但很明显，遗传会影响疤痕的形成倾向和治疗反应。[10]

表1.痤疮发病机制的主要环节及其影响因素

关联	发生了什么事	什么能增强	这种治疗方法旨在解决什么问题？
脂溢性皮炎	皮脂腺产生大量皮脂，其成分也会发生变化。	雄激素、压力、某些药物、高血糖负荷饮食	外用维甲酸类药物、某些全身用药、纠正激素失衡
毛囊口角化过度	角质化细胞堵塞了腺体导管。	遗传因素、局部炎症、刺激性护肤品	外用维A酸类药物、酸类药物、温和清洁剂
微生物组和痤疮丙酸杆菌	某些菌株会形成生物膜并激活免疫系统。	滥用抗生素、过度清洁、皮肤屏障受损	过氧化苯甲酰、壬二酸、合理使用抗生素
炎	细胞因子释放，形成丘疹、脓疱和结节。	压力、皮肤创伤、挤压	维甲酸、过氧化苯甲酰的抗炎特性及全身治疗
疤痕	真皮层的破坏会被结缔组织所替代。	程度严重，治疗开始较晚，元素自发开放	早期开始治疗、全身应用异维A酸、瘢痕抚平术

临床表现：皮疹类型及严重程度

痤疮的典型特征是粉刺和炎症性皮损。粉刺可分为闭合性粉刺和开放性粉刺。闭合性粉刺表现为皮肤下白色的小“肿块”，而开放性粉刺则类似于黑头。其深色并非由污垢引起，而是由堵塞的粉刺中氧化的黑色素和脂质造成的。粉刺是痤疮的初始阶段，可持续数月，之后部分粉刺会发展成炎症性皮损。[11]

炎症性皮损包括丘疹（坚硬的红色肿块）、脓疱（顶端有脓液的脓疱）、结节和囊肿。结节和囊肿位于真皮深层，触诊时疼痛，常融合，愈合后留下疤痕。不同类型的皮损可同时存在于同一人身上，其严重程度不仅取决于皮损的数量，还取决于皮损的深度和瘢痕形成倾向。[12]

国际指南将痤疮的严重程度分为几个等级。轻度痤疮以粉刺为主，伴有少量浅表炎症性皮损。中度痤疮则以丘疹和脓疱为主，皮损范围不仅限于面部，常累及背部和胸部。重度痤疮包括大量结节、囊肿、融合性皮损，且瘢痕形成风险较高。此外，还有一些特殊且罕见的类型，例如聚合性痤疮和暴发性痤疮，需要紧急治疗。[13]

女性迟发性痤疮需单独讨论。其特征是面部下三分之一处出现痤疮，与月经周期相关，且常伴有男性型多毛症、月经不调和体重增加，因此需要检查内分泌病理，特别是多囊卵巢综合征。在这种情况下，激素调节往往是皮肤状况持久改善的关键。[14]

痤疮后遗症也需要注意。即使痤疮爆发消退后，仍可能留下持续性红斑、色素沉着过度或减少的区域，以及萎缩性或增生性瘢痕。痤疮治疗时间越长，出现这些变化的风险就越高。因此，医生的目标不仅是消除当前的痤疮爆发，还要尽快阻止瘢痕形成。[15]

表2.痤疮严重程度分级及建议治疗策略

程度	临床表现	疤痕风险	基本战术
光	以粉刺为主，伴有少量丘疹和脓疱，主要分布在面部。	如果及时开始治疗，则风险较低	局部治疗：维甲酸类药物、过氧化苯甲酰、壬二酸、适当护理
平均的	面部出现许多丘疹和脓疱，有时背部和胸部也会出现。	平均的	必要时可联合外用疗法，并在有限疗程内加用全身性抗生素。
重的	面部和身体出现结节、囊肿、融合性病变和明显的炎症成分	高的	在皮肤科医生的监督下使用系统性异维A酸或其他治疗方案，可能需要心理治疗师的参与。
成年女性迟发性痤疮	面部下三分之一处的元素，与生理周期有关，可能是荷尔蒙失衡的迹象。	中等或高	检查是否存在激素失衡，可能需要妇科内分泌科医生参与的联合治疗。
罕见的严重形式	突然发作，发热，淋巴结疼痛，严重炎症	非常高	紧急护理、全身用药，有时需要住院治疗

痤疮的心理和社会后果

痤疮会对自尊心造成显著影响，尤其是在青春期，因为外貌在青少年时期是其价值体系的核心。患有痤疮的青少年更容易感到羞耻，回避社交活动，并拒绝参加运动、社交聚会和拍照。在成年患者中，痤疮也会影响他们的职业和个人生活，尤其是在那些注重外貌的领域。[16]

现代研究表明，痤疮与抑郁症和焦虑症风险增加有关。系统评价显示，大约五分之一甚至四分之一的痤疮患者会出现抑郁症状，而焦虑症则更为常见。一些研究还记录了痤疮患者自杀意念的发生率高于普通人群。这在年轻人中尤为明显，因为他们除了皮肤问题外，还要承受其他压力。[17]

痤疮带来的心理负担并不总是与痤疮爆发的客观严重程度相关。有时，面部少量明显的皮损比其他人更严重但持续的痤疮发作更令人痛苦。因此，医生不仅要评估皮损的数量和严重程度，还要询问患者该疾病如何影响其自我认知、沟通以及学习或工作表现。在某些情况下，需要与心理学家或心理治疗师进行合作治疗。[18]

重要的是，有效的痤疮治疗可以减轻抑郁和焦虑症状。研究参与者中，那些痤疮通过现代疗法显著改善的人，更有可能报告情绪、自信心和社交功能有所改善。这进一步支持了不要拖延就诊皮肤科医生，也不要依赖随机选择的“广告疗法”。[19]

痤疮患者的亲友应该记住，诸如“你长大后就会好了”、“别胡说八道”或“每个人都会长痘”之类的话只会让情况变得更糟。更有效的做法是提供支持，帮助他们安排就诊专科医生，并提醒他们痤疮是可以治疗的，及时治疗可以预防疤痕。在一些家庭中，共同讨论护理和营养计划会很有帮助，这样患者就不会独自面对这个问题。[20]

痤疮诊断：检查方法

大多数情况下，痤疮的诊断基于临床表现。皮肤科医生会检查面部、背部和胸部的皮肤，评估皮损类型、炎症程度、是否存在瘢痕以及炎症后色素沉着。确定病程、是否存在复发、女性月经周期的影响、用药情况、护肤习惯以及使用的化妆品等因素都非常重要。[21]

对于典型的痤疮，通常不需要进行实验室检查。但是，如果出现内分泌紊乱的迹象，例如月经不调、男性型脱发、体重增加或胰岛素抵抗，则可能需要进行实验室检查。在这种情况下，医生可能会要求进行性激素、血糖、胰岛素、血脂谱和其他实验室检查。在制定全身治疗方案时，有时会要求进行全血细胞计数和生化指标检查，以评估治疗的安全性。[22]

皮肤内容物的细菌培养或微生物组分析很少是必要的。通常在怀疑非典型感染、对标准治疗产生显著耐药性或计划长期抗生素治疗时才会考虑进行这些检查，尤其是在出现其他皮肤疾病迹象的情况下。如有必要，会进行蠕形螨检测，但蠕形螨本身并不被认为是痤疮的主要病因。[23]

有时需要与其他皮肤疾病进行鉴别诊断，例如酒渣鼻、口周皮炎、毛囊炎、药物疹和肉芽肿性疾病。在复杂病例中，皮肤科医生可能会使用皮肤镜检查；如果怀疑是罕见类型，则可能会进行皮肤活检；然而，这只是例外情况，而非常规做法。[24]

另一个方面是评估患者的精神状态。鉴于痤疮患者中抑郁和焦虑的患病率很高，指南越来越强调询问患者有关情绪、睡眠和压力水平的简单问题的重要性，并在必要时提供心理学家或心理治疗师的帮助。这在重症病例和处方全身性维甲酸类药物时尤为重要。[25]

表3. 医生诊断痤疮时的操作

阶段	医生的任务	患者最需要关注的是什么？
病史收集	找出持续时间、诱发因素、月经周期的影响、药物、护理和化妆品。	要诚实地说明你的习惯、你使用的疗法以及任何自我用药的尝试。
皮肤检查	评估病变类型、数量、位置以及是否存在疤痕。	就诊前不要用浓妆遮盖皮疹。
对伴随功能的评估	怀疑存在激素失衡、代谢问题或心理健康问题。	如有任何月经周期不规律、体重增加或情绪波动，请及时报告。
必要时开具检查单	确认或排除内分泌及其他病理，评估治疗安全性	请在合理的时间范围内完成测试，并将结果带到您的复诊预约中。
治疗计划	选择治疗方案时，应考虑病情严重程度、患者年龄、性别以及伴随疾病等因素。	提出问题，澄清计划和持续时间，讨论预期效果

痤疮治疗

目前的临床指南强调痤疮治疗的几个基本原则。首先，治疗应全面，同时解决多种致病因素：角化过度、脂溢性皮炎、微生物群失调和炎症。其次，尽早开始治疗并维持疗效以防止瘢痕形成至关重要。第三，治疗方案应个体化，考虑年龄、性别、疾病严重程度和心理社会因素。[26]

近年来，国际指南强烈强调使用外用维甲酸类药物和过氧化苯甲酰，并谨慎且限制地使用抗生素。最具权威性的指南推荐使用维甲酸类药物和过氧化苯甲酰的固定剂量复方制剂，有时可加用外用抗生素，作为治疗轻度至中度痤疮的基础。对于中度至重度痤疮，全身性抗生素也是一种选择，但疗程应有限制，且绝不能单独使用抗生素。[27]

对于重度痤疮、易留疤痤疮以及标准治疗方案无效的情况，可考虑使用全身性异维A酸。这种高效药物几乎可以治疗所有阶段的痤疮，但由于其潜在的副作用和较高的致畸性，需要严格监测。育龄妇女在治疗期间应严格采取避孕措施。是否使用异维A酸必须由皮肤科医生在进行全面检查并充分讨论风险后决定。[28]

一项重要目标是最大限度地降低痤疮丙酸杆菌和其他细菌产生抗生素耐药性的风险。为实现这一目标，应避免单独使用抗生素，始终与过氧化苯甲酰联合使用；应限制疗程；并且，尽可能快速地过渡到不使用抗生素的维持治疗。最新研究表明，对克林霉素和红霉素耐药的痤疮丙酸杆菌菌株比例出现令人担忧的增长，因此合理使用抗生素至关重要。[29]

另一套建议涉及长期维持治疗。即使皮肤状况有所改善，通常也不会完全停止治疗，而是改为强度较低的维持治疗方案，最常用的是外用维甲酸，有时会与壬二酸或过氧化苯甲酰联合使用。这有助于降低复发风险并控制病情。[30]

表4.痤疮治疗的主要目标

目标	意思是	如何实现？
皮疹数量减少	减少粉刺和炎症成分的数量	必要时可使用外用药物或全身用药
预防疤痕	预防深层炎症过程和真皮破坏	尽早开始治疗，必要时使用异维A酸，避免挤压。
提高生活质量	减轻害羞、焦虑和抑郁症状	一个有效的计划，来自医生和亲人的支持，以及必要的心理治疗
减少副作用	维持皮肤屏障的完整性，控制全身反应	合理选择药物，逐步引入药物，并在全身治疗期间监测各项指标。
降低耐药性风险	防止痤疮丙酸杆菌耐药菌株的生长	限制抗生素的使用时间，与过氧化苯甲酰联合使用，重点关注维甲酸类药物和其他药物。

局部痤疮治疗：哪些真正有效？

外用维甲酸类药物（阿达帕林、维A酸、他扎罗汀和曲法罗汀）被认为是治疗粉刺型和混合型痤疮的关键药物。它们能使毛囊开口处的角质化正常化，减少粉刺的数量，具有抗炎作用，并能在一定程度上改善瘢痕形成。维甲酸类药物在治疗初期可能会引起皮肤刺激和干燥，因此需要根据个体耐受性逐步引入。[31]

过氧化苯甲酰是局部治疗的另一个关键成分。它对痤疮丙酸杆菌具有显著的杀菌活性，并且由于其氧化机制，不会产生耐药性。该药物还能减轻炎症，并对角质层具有轻微的角质溶解作用。过氧化苯甲酰通常与维甲酸类药物和抗生素联合使用，这有助于降低耐药性风险并提高治疗效果。[32]

壬二酸具有多种有益功效，包括溶解粉刺、抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌以及减少色素沉着。它尤其适用于敏感肌肤患者、孕妇和哺乳期妇女以及炎症后色素沉着患者。一些指南将壬二酸视为轻度至中度痤疮的一线治疗方案。[33]

外用抗生素（最常用的是克林霉素，较少使用红霉素）应谨慎使用，且始终与过氧化苯甲酰或维甲酸类药物联合使用。由于耐药性风险高，长期使用抗生素单药治疗目前被认为是不可接受的。虽然夫西地酸或莫匹罗星类药物具有抗菌活性，但它们并未纳入现代痤疮治疗方案，而是用于治疗其他皮肤病。[34]

一类新型外用药物是外用抗雄激素克拉斯科酮，它能阻断皮肤中的雄激素并减少皮脂分泌。该药已在多个国家获准用于治疗青少年和成人痤疮，被认为是一种很有前景的治疗选择，尤其适用于重度脂溢性皮炎和激素性痤疮。然而，目前该药的可及性和价格限制了其广泛应用。[35]

表5. 局部痤疮治疗：哪些方法对哪些皮肤病有效

团体	主要行动	它适用于哪些形式？	应用程序功能
外用维甲酸	改善角质化，减少粉刺，减轻炎症	轻度至中度痤疮，粉刺型，维持治疗	晚上使用，逐渐增加用量，可能会出现刺激和干燥现象。
过氧化苯甲酰	杀死痤疮丙酸杆菌并减轻炎症。	轻度和中度炎症形式	常与维甲酸类药物和抗生素合用，可能导致组织变色
壬二酸	具有溶解粉刺、消炎和美白功效	轻度至中度痤疮、敏感肌肤、炎症后色素沉着	适合长期治疗，可能会出现轻微刺痛感。
局部用抗生素	抑制细菌生长	必要时可采用炎症形式	该课程必须与其他课程组合使用，且时间有限。
克拉斯科特龙	阻断皮肤中雄激素的作用	严重脂溢性皮炎、激素性痤疮	新产品，并非所有国家都有售，需要皮肤科医生评估。

系统治疗和特殊情况

对于中度至重度痤疮，当局部治疗效果不佳时，可使用全身性抗生素。最常用的抗生素是四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。它们可以减轻炎症并抑制痤疮丙酸杆菌的生长。疗程通常为几个月，之后患者将转为维持性局部治疗。重要的是，不要同时使用相同谱系的全身性和局部性抗生素，以避免增加耐药性的风险。[36]

女性的激素治疗可能包括复方口服避孕药和降低雄激素水平的药物。这些药物用于治疗与激素失衡相关的痤疮，尤其适用于合并脂溢性皮炎、高雄激素症状和多囊卵巢综合征的痤疮。是否开具此类药物由皮肤科医生和妇科内分泌科医生共同决定，并需考虑所有禁忌症和风险。[37]

全身性异维A酸是治疗重度、结节性、聚合性痤疮以及伴有严重瘢痕的痤疮，以及其他治疗方法无效的痤疮的“金标准”。它能影响皮脂分泌，缩小皮脂腺，使角化正常化，并显著减少痤疮丙酸杆菌的数量。如果使用得当，相当一部分患者可以实现长期缓解。然而，该药物需要严格的监测、定期实验室检查，并且女性患者必须排除妊娠。[38]

治疗幼儿和孕妇时需要采取特殊方法。对于儿童，应采用更温和的治疗方案，重点是使用低浓度和低剂量的外用药物。对于孕妇和哺乳期妇女，治疗选择有限：可以使用壬二酸和其他一些安全药物，但大多数维甲酸类药物和全身用药是禁忌的。对于这些患者群体，治疗方案必须个体化，并且应在医生的指导下进行。[39]

对于因痤疮而承受严重心理压力的患者，同时考虑皮肤治疗和心理健康支持是合理的。对某些人来说，痤疮可能是抑郁症和其他疾病的危险因素，有效的皮肤科治疗结合心理治疗或药物治疗可以显著改善生活质量。[40]

表 6. 系统性痤疮治疗：主要方案

团体	何时服用？	主要优势	重要局限性
全身性抗生素	中度至重度，且外部治疗不足	快速减轻炎症	疗程有限，存在耐药性风险，可能出现胃肠道副作用和光敏反应。
女性激素疗法	痤疮是由激素失衡和多囊卵巢综合征引起的。	它从根本上解决问题，并改善高雄激素血症的其他症状。	该疗法需根据个人情况选择；存在禁忌症；需要专家联合监督。
全身性异维A酸	严重的、会留下疤痕的痤疮，对其他治疗方法无效	长期缓解的可能性高，对发病机制的所有环节均有影响	严格的控制措施、致畸性、多种副作用需要监测。
对症精神治疗	严重抑郁、严重焦虑，并伴有痤疮	提高生活质量，帮助应对疾病	由精神科医生或心理治疗师开具处方，可以进行长期治疗。

护肤、化妆品和护理

正确的基础护肤对于成功治疗痤疮至关重要。建议每天早晚两次使用专为油性及混合性肌肤设计的温和洁面产品，这些产品应不含刺激性表面活性剂和酒精。过度清洁、使用肥皂和粗糙的洁面刷只会破坏皮肤屏障，加剧炎症。洁面后，务必使用不致粉刺的保湿产品，尤其是在使用维A酸类药物和过氧化苯甲酰时。[41]

防晒是另一项重要的护肤步骤。许多痤疮药物会增加皮肤对紫外线的敏感性，炎症部位容易出现色素沉着和炎症后色素沉着。因此，每天使用具有足够防护力且质地轻盈、不致粉刺的防晒霜有助于预防不良副作用并维持治疗效果。[42]

为易长痘的皮肤选择化妆品也很重要。轻薄且标有“不致粉刺”的产品是首选；它们不会留下厚重的膜感，并且很容易用温和的洁面产品卸除。厚重、持久的乳霜和粉底，如果涂抹过厚，会增加皮肤的堵塞感，促进新痘痘的形成，尤其是在卸妆不彻底的情况下。定期更换海绵和刷子也很重要，以防止它们成为细菌滋生的温床。[43]

美容手术被视为基础治疗的补充。这些手术包括专业清洁、浅层化学换肤以及某些类型的激光和光疗。它们可以减少粉刺的出现，淡化炎症后色素沉着和轻微疤痕，但不能取代药物治疗。选择哪种手术由皮肤科医生和美容师共同决定，并考虑皮肤类型、痤疮严重程度和目前的治疗方案。[44]

最常见的错误之一仍然是试图自行挤压粉刺。这样做会显著增加深层损伤、炎症扩散和疤痕形成的风险。目前的建议强烈建议不要采用这种方法，如有必要，应与医生讨论安全有效的粉刺治疗和后遗症处理方法。[45]

表7. 常见的痤疮护理误区及更佳替代方案

错误	什么是危险？	用什么来代替它？
经常用肥皂和热水清洗	皮肤屏障受损，炎症和干燥加剧	每天两次，使用温和的凝胶或泡沫，适合易长痘肌肤。
用酒精擦拭脸部	严重刺激，代偿性脂溢性皮炎	不含酒精的乳液，含有壬二酸或烟酰胺的制剂
元件的自挤压	疤痕、炎症后色素沉着、感染扩散	药物治疗，必要时需进行专科手术。
使用难以卸除的浓妆	闭塞，新皮疹	不致粉刺的粉底或遮瑕产品，彻底温和的清洁
不规律用药	疗效不稳定，病情频繁加重	严格遵守医嘱，并与医生讨论遇到的困难。

营养、生活方式和预防

饮食与痤疮的关系一直是争论的焦点，但近年来的大型综述证实，高血糖负荷和过量摄入某些乳制品与痤疮病情加重之间存在中等程度的关联。富含易消化碳水化合物的饮食会增加胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，这可能导致皮脂分泌增加和角化过度。然而，这种影响因人而异，因此不建议在没有医疗监督的情况下严格限制饮食。[46]

越来越多的证据表明，低血糖负荷饮食和地中海饮食的某些要素对皮肤有益：多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类、健康脂肪，并限制高度加工食品和甜食。综述研究表明，这种饮食模式可以减少炎症，并对激素平衡和肠道菌群产生积极影响，从而间接影响皮肤健康。[47]

巧克力和某些饮料的影响将另文讨论。一些研究表明，食用某些类型的巧克力与痤疮爆发之间存在关联，但数据并不一致，而且相关因素的作用也不容忽视。总的来说，专家们一致认为，重要的不是某种单一食物，而是饮食的整体平衡以及过量糖和饱和脂肪的摄入。[48]

生活方式也会影响痤疮的病程。慢性压力、睡眠不足和吸烟与更严重的病情和较差的治疗效果相关。相反，充足的睡眠、规律的体育锻炼、压力管理和戒烟有助于稳定身体的整体状况，并可能间接改善病情。[49]

预防痤疮包括及时治疗早期症状、温和的皮肤护理、有意识地选择化妆品以及均衡饮食。如果近亲有严重痤疮并伴有疤痕的病史，那么在出现痤疮症状的最初迹象时就应该咨询皮肤科医生，而不是等待它“自行消退”。这一点对于青少年尤其重要，因为他们有时只有很短的时间来预防疤痕。[50]

表 8. 饮食和生活方式：哪些因素会影响痤疮

因素	可能的影响	评论
高血糖负荷	可能会加重痤疮	减少甜食和精制烘焙食品的摄入量，同时增加蔬菜和全谷物的比例，是有益的。
过量食用乳制品	部分人群皮疹可能增多	无需完全禁用，合理做法是减少用量并观察皮肤反应。
接近地中海饮食	潜在的保护作用	低血糖负荷，富含抗氧化剂和健康脂肪
慢性压力和睡眠不足	痤疮和心理健康状况恶化	管理压力和规律睡眠非常重要。
吸烟	与更严重的疾病和较差的治疗反应相关	戒烟对你的整体健康和皮肤状况都有好处。

关于痤疮的常见问题

痤疮有可能彻底治愈吗？

有些人青春期后痤疮会消失，但很多成年人痤疮会持续出现，程度不一。现代治疗方法可以实现持续缓解，减少痤疮复发的频率和严重程度，并预防疤痕形成。虽然无法完全消除未来复发的风险，但通过适当的维持治疗，痤疮不再是主要问题。[51]

单靠美容手术不服用药物就能起作用吗？

这些治疗方法可以改善皮肤状况，尤其对轻微疤痕和炎症后色素沉着有效，但它们并不能充分解决疾病的根本机制。如果不进行药物治疗，痤疮通常会复发。因此，现代观点认为，这些治疗方法是对基础治疗方案的补充，而不是替代。[52]

应该完全放弃甜食和乳制品吗？

完全禁食通常是不必要的，而且可能会造成心理上的困难。更合理的做法是适度减少高升糖指数食物和过量乳制品的摄入量，同时密切观察皮肤状况。饮食应以蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果和植物油为主。如果您存在严重的饮食问题，最好咨询医生或营养师。[53]

全身应用异维A酸危险吗？

这是一种强效且疗效显著的药物，但副作用也较为明显，需要严格监测。然而，如果处方和监测正确，它可以显著改善重度痤疮患者的预后。对于女性患者，严格遵守避孕措施和定期验血至关重要。是否使用异维A酸治疗始终需要个体化判断，应在与皮肤科医生充分讨论后做出决定。[54]

什么情况下应该紧急就医？

如果突然出现疼痛性结节，并伴有全身状况恶化、体温升高、情绪急剧下降以及关于自身无价值感或丧失生存意志的强迫性想法，则必须立即就医。如果在治疗过程中出现异常精神症状、剧烈疼痛、明显虚弱或其他令人担忧的症状，则应立即寻求帮助。在其他情况下，如果皮疹持续存在、出现疤痕、生活质量显著下降且自我治疗无效，建议预约皮肤科医生进行检查。[55]