除皺術的並發症（整容）

• 血腫

除皺術的最常見的並發症是血腫，發生在患者的2-15％的形成。大血腫，需要反复手術，通常是第一個12小時內手術後發展。血腫的形成伴隨著臉部的疼痛和腫脹。有趣的是，有術中出血及血腫開發量之間沒有相關性。相反，它易患高血壓，從而增加血腫的發生率2.6倍。控制血壓的重要性難以估計; 在手術期間和手術後期間都需要定期監測。特別要注意從麻醉的平穩過渡和預防術後噁心，嘔吐和焦慮。易感於血腫的發展的其它因素是含有乙酰水楊酸，非甾體抗炎藥，高劑量的維生素E，顯性遺傳埃 - 當綜合徵接收裝置。你需要有含有乙酰水楊酸的產品的詳細清單。這些資金的驗收應停止手術前，而不是至少2週恢復後約1週。

當然，服用抗凝藥物的患者的管理應該與合適的專家合作進行。我們通常確定所有患者的凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和血小板計數，在分析結果出現雙倍偏差的情況下對其進行進一步檢查。與男性一起工作時應特別注意預防措施，因為大多數整形外科醫生認為男性更容易形成血腫。雖然這沒有得到證實，但對男性來說更大的風險似乎與皮膚和鬍鬚毛囊血液供應增加有關。

延遲治療會導致皮瓣壞死，特別是血腫迅速增加的患者。另外，流體積聚可能是微生物生長的理想培養基，增加了感染的風險。通常在血腫清除期間，難以辨別單個血管，這是其發生的原因; 更常見的是瀰漫性出血。治療應包括清除凝塊，清洗，修改和電凝可疑的地方和船隻。有必要重新進入引流並施加壓力繃帶。

常常有小血腫，可能會增加血腫的總發生頻率。手術後第一周通常會檢測到小血腫，並代表小的積液，通常位於耳后區域。液化後，這些液體積聚可以通過在無菌條件下用18G針抽吸來消除。如果有組織傾向，可能需要小切口來清除血腫。這些患者被給予壓力繃帶，並且規定了一系列抗生素。未識別的血腫導致纖維化，皮膚起皺和變色，這可能需要幾個月才能解決。在這些情況下，類固醇注射療程可能有所幫助（曲安奈德 - 康諾洛，10 mg / ml或40 mg / ml）。

• 移植物壞死

由於侵犯了其遠端的血液供應而發生皮瓣壞死。預測因素包括皮瓣設計不當，皮下分泌過多，皮下叢損傷，縫線應用過度緊張，某些全身性疾病和吸煙。最可能的壞死在BTE，然後在前部區域。SMAS深面位移SMAS，並伴有壞死的風險較低，因為它允許一個更強大的灌注皮瓣縫合時張力減低。長期以來尼古丁和吸煙的毒性作用被認為是皮瓣中循環障礙最可預防的原因。吸煙者發生皮瓣壞死的風險增加了12.6倍。患者在手術前後至少2週內戒菸是非常必要的。全身性疾病，如糖尿病，外周血管和結締組織疾病，易患血流障礙，需要在手術前進行嚴肅的討論。

皮瓣壞死之前有靜脈淤滯和變色。規定對該區域進行頻繁按摩，並進行長時間的抗生素治療。壞死通常伴隨著結痂的形成。血液循環紊亂區應保守，每日用過氧化氫溶液處理，製作廁所並塗抹抗菌軟膏。幸運的是，大多數這樣的區域通過繼發性緊張得到很好的治愈，但需要頻繁的術後就診和與患者的有說服力的對話。

• 神經損傷

大多數情況下，1-7％的患者在手術整容時頸部敏感的分支和大的耳神經受損。這種神經可以在胸鎖乳突肌前緣找到。當接近牛和乳突區時，皮瓣變薄。有必要謹慎行事，以便在解剖過程中不會對肌肉和神經造成傷害。增加出血是肌肉損傷的常見症狀。術中常常發現對大耳神經的損傷。同時，神經的末端應縫合帶尼龍線9/0的神經縫。如果不能恢復神經，將導致局部血管擴張，並可能形成疼痛的神經瘤。

幸運的是，0.53-2.6％的病例發生肌電損壞的機會少得多。面神經最常受損的兩個分支 - 顳下分支和下顎的邊緣分支。對兩個分支的更頻繁的損害取決於操作方法和特定情況。但是，這兩種傷害都可能導致患者和醫生失敗。對於每個計劃參與手術整容的人來說，對面神經解剖結構的完美認識是必要的。面神經的顳分支表面位於顴弓的水平面。在這個區域解剖，以防止損傷，必須直接皮下或骨膜下。時間分支不是一個單一的神經，正如通常在手冊中繪製的那樣，但是有幾個分支。解剖學研究確定了穿過下弧中間部分的分支。沿弧線在耳部前方10毫米內以及遠端19毫米弧線內的解剖是安全的。不幸的是，在手術過程中通常不會識別面神經損傷，但如果發生這種情況，您應該嘗試施加一次吻合。使用顯微鏡可以提供幫助。如果在手術後立即出現癱瘓或部分面部癱瘓，請不要驚慌。首先，等待4-8小時，直到局部麻醉劑過去。如果結果發現電機支路受損，則為了尋找和吻合神經而修復傷口是沒有意義的。冷靜下來，臨床實踐表明，大多數傷害（85％）最終會恢復。恢復的高頻率可能是由於違規發生的原因不是交叉點，而是因為局部神經損傷。其他研究人員推測，在顳神經受損的情況下，即使在交叉的情況下，多個分支也能提供神經支配。然而，如果恢復不在1年內發生，可能需要重建面部組織，包括抬高眉毛，從對側進行額葉神經松解，以及旨在振興眼瞼的手術。

在下頜骨邊緣的分支損傷方面，在皮下肌肉下解剖是危險的。用帶圓頭的剪刀直接放在肌肉下面，同時限制垂直運動，保護神經不受損傷。首先在下顎後面和下面的神經在耳廓上方離耳蝸核心側2厘米處更表面地離開。皮下平面解剖不成功，充滿危險。臉頰和臉頰分支沿著腮腺前緣的表面延伸，很少用標準的吊帶技術檢測。然而，這些分支往往受到深層解剖的影響。由於大量的分支和吻合，這個區域的損傷可能保持不被注意。

報導了整容後面神經周圍性癱瘓的複發。因此，有癱瘓病史的患者應該討論這種可能性。應將面神經完全性癱瘓的患者送往相應的專科醫生諮詢。對神經進行電測試可以明確這些患者以及那些對運動神經元有損傷的患者的預後。

• 肥厚性瘢痕

當皮瓣以顯著的張力纏繞並且通常與皮下皮瓣的分配不足有關時，會發生肥厚性瘢痕。手術後2週內可發生肥厚性瘢痕，但通常在頭12週內發生。在這裡，週期性的局部注射類固醇可以幫助。原發性成形術切除增生性瘢痕應延遲至少6個月。

• 切割線的不均勻性

對切口線計劃不當可能會導致顳bund頭髮脫落，脫髮，沿切口邊緣和頭髮生長階梯形成“狗耳朵”。可以通過移植微型移植物或創造性地使用局部移植物來恢復時間束頭髮。脫髮通常繼發於對毛囊的損傷並且是可逆的。但是，如果毛囊已經交叉或皮瓣過度張力縫合，頭髮的損失可能是永久性的。如果在等待3-6個月之後，頭髮不恢復，脫髮區域可以主要被切除和閉合。微型移植也可以幫助隱藏缺陷。

交錯和旋轉BTE瓣的不可能性可導致毛髮生長的階梯狀邊界的形成。幸運的是，在大多數患者中，這個區域很容易被隱藏起來。但是，如果這成為問題，那些想要回頭髮的人可能需要翻蓋修正。

• 感染

在接受整容的患者中，感染很少發生。輕度脂肪團對抗生素療法的長期療效反應良好，作用於最常見的葡萄球菌和鏈球菌。這些患者的創傷通常無痊癒。在罕見的膿腫病例中，需要進行組織解剖，引流和播種傷員。在這種情況下，您需要選擇靜脈注射抗生素。

• 耳廓的變形

如果耳廓位置不正確，色狼（惡魔耳朵）的耳朵會變成黑色。在癒合期間，耳朵掉下來。耳廓位置不佳可能導致關於手術整容的八卦。恢復不自然的耳朵可能看起來很複雜。創建耳廓下嵴的最佳方式是VY塑料; 但是，這可以在第一次手術後6個月內完成。

• 腮腺損傷

損害腮腺實質，導致唾液囊腫或瘻管形成，極為罕見。必須通過SMAS的可訪問部分修復手術中識別到的損壞。術後積液可以用針頭和壓力繃帶進行抽吸治療。持續性積液可能需要引流。

隨著時間的推移，毛細血管擴張，多毛症和臨時血栓形成對排泄皮瓣的影響減少。然而，持續的血管結構和過多的問題頭髮可以用激光有效控制。

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